吳瓊苗，鄭潔偉，林喜宏，吳曉聰，洪曉濤

惡性腫瘤已成為影響我國(guó)居民身體健康的重大疾病。在腫瘤防治工作中，醫(yī)護(hù)人員起著極其重要的作用。醫(yī)護(hù)人員是否能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[1]，在對(duì)居民提供腫瘤預(yù)防、診斷、治療及健康教育等服務(wù)上發(fā)揮著極為重要的作用[2-3]。本研究通過了解揭陽市二級(jí)及以下醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)的知曉現(xiàn)狀，探索其影響因素，為今后制定提高二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員腫瘤防治水平培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，以揭陽市5 個(gè)區(qū)縣參加揭陽市衛(wèi)生健康局開展“揭陽市腫瘤預(yù)防與治療基層宣傳教育系列活動(dòng)”的所有醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)369 人，知情同意后進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

在參考既往研究結(jié)果的基礎(chǔ)上[4-5]，結(jié)合臨床和預(yù)防專家的建議自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的一般人口學(xué)特征，對(duì)腫瘤早期警示癥狀、腫瘤高危人群，胃癌的早期信號(hào)以及腫瘤治療措施的認(rèn)識(shí)等。

1.3 相關(guān)定義

腫瘤防治知識(shí)知曉率=正確回答的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。腫瘤知識(shí)得分包括單選題20道（答對(duì)得1分，答錯(cuò)0分）和多選題2道（答對(duì)得4分、答錯(cuò)0分），滿分28分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用Stata 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。將單因素分析結(jié)果P<0.05 的因素納入模型中作為自變量。采用二分類logistics回歸進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)的多因素分析，自變量納入標(biāo)準(zhǔn)=0.05 , 剔除標(biāo)準(zhǔn)=0.10。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

本次共調(diào)查369人，以男性為主（58.0%），年齡以<35歲為主（45.3%），文化程度以高中/中專及以下為主（39.1%），職業(yè)以醫(yī)生居多（71.5%），職稱以助理級(jí)別居多（47.4%）。 其中，有280 人（75.9%）來自于一級(jí)醫(yī)院，人群結(jié)構(gòu)以高年齡、高中/中專及以下文化為主，無中高級(jí)職稱；有89人（24.1%）來自于二級(jí)醫(yī)院，人群結(jié)構(gòu)以低年齡、大專文化、有中高級(jí)職稱為主。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

2.2 醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)知曉率單因素分析

本次研究結(jié)果顯示， <35 歲年齡組的腫瘤防治知識(shí)知曉率（60.48%）高于≥35 歲年齡組（43.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.422，P<0.01）；二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員知曉率（62.88%）高于一級(jí)醫(yī)院（20.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.240，P<0.001）；不同文化程度和職稱的知曉率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.491，P=0.03；χ2=14.007，P<0.01）。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象腫瘤防治知識(shí)知曉率單因素分析

2.3 腫瘤防治知識(shí)各知識(shí)點(diǎn)的知曉情況

醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)的總知曉率為50.9%，各知識(shí)點(diǎn)的知曉率參差不齊，在40.4%～99.2%之間。其中知曉率最高的3個(gè)知識(shí)點(diǎn)分別為“控制癌癥的‘三早’”（99.2%）、“有癌癥家庭史的人群是腫瘤高危人群”（93.4%）、“甲胎蛋白（AFP）異常升高首先應(yīng)考慮的疾病”（91.3%）；知曉率最低的3個(gè)知識(shí)點(diǎn)分別為“不推薦用于癌癥的阿片類藥物”（40.4%）、“使用靶向藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，皮膚黏膜毒性常見主要表現(xiàn)”（41.2%）、“癌痛治療的五項(xiàng)基本原則中的首選原則”（41.5%）。見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象腫瘤防治知識(shí)各條目知曉情況

2.4 腫瘤防治知識(shí)多因素分析

本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)平均得分為19.37 分；以19 分為界，將＜19 分者記為不知曉，賦值為1；得分≥19 分者記為知曉，賦值為2。以醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)得分分組為因變量，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、教育程度、職稱和單位級(jí)別4 個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行二分類logistics回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的腫瘤防治知識(shí)得分主要受年齡、單位級(jí)別和職稱3個(gè)因素的影響。見表4、表5。

表4 調(diào)查對(duì)象相關(guān)變量賦值表

表5 調(diào)查對(duì)象腫瘤防治知識(shí)多因素logistics回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，369名醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)總知曉率為50.9%，認(rèn)知情況一般，低于國(guó)內(nèi)其他城市的研究結(jié)果[6]?？紤]可能與本次調(diào)查對(duì)象低學(xué)歷、低職稱人員占比較大有關(guān)。通過對(duì)各知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌早期信號(hào)、診斷直腸癌有意義的臨床檢查、癌痛治療的首選原則、藥物及其不良反應(yīng)等腫瘤診治知識(shí)的認(rèn)識(shí)較低，僅有40%左右知曉，與相關(guān)研究結(jié)果類似[7]?？紤]其原因，可能與該群體對(duì)癌癥缺乏警惕性、認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少有腫瘤病人問診，故而對(duì)腫瘤疾病的治療重視程度不夠有關(guān)。此外，該群體對(duì)高危人群相關(guān)知識(shí)的掌握仍不夠全面，知曉中老年人群和精神上常抑郁、悲傷、焦慮的人群是腫瘤高危人群的僅有55.5%和60.7%。這說明該地區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員的腫瘤治療知識(shí)儲(chǔ)備明顯不足，存在一定的認(rèn)知差距，應(yīng)加強(qiáng)腫瘤相關(guān)防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高理論知識(shí)水平。

腫瘤防治知識(shí)知曉率影響因素分析的結(jié)果顯示，年齡、工作機(jī)構(gòu)和職稱是影響醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)水平的因素。 <35歲年齡組的腫瘤防治知識(shí)得分是≥35歲年齡組的1.921倍，這與方水芹的研究類似[3]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，本研究中低年齡組文化程度以大專為主（41.3%），高年齡組以高中/中專及以下為主（43.1%），低年齡組的腫瘤防治知識(shí)得分較高可能與其文化程度偏高、易于接受新知識(shí)有關(guān)。初級(jí)和中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員的腫瘤防治知識(shí)得分分別是助理級(jí)別的1.828和3.079倍，說明隨著職稱越高、腫瘤防治知識(shí)掌握越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，單位級(jí)別也是影響腫瘤防治知識(shí)知曉率的因素，在二級(jí)醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)水平是在一級(jí)醫(yī)院工作的2.628倍?？紤]可能與不同單位級(jí)別人群結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，一級(jí)醫(yī)院以高年齡、低文化、低職稱人群為主要特征，該群體對(duì)知識(shí)的接受性可能較差。此外，本研究結(jié)果顯示揭陽市二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理人員的腫瘤知識(shí)知曉率均較低，護(hù)理專業(yè)化水平也是影響惡性腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量和康復(fù)效果的因素之一[8]。因此，未來制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，不僅應(yīng)將年齡、職稱、工作機(jī)構(gòu)因素考慮在內(nèi)，同時(shí)也要將職業(yè)因素納入考慮范圍，制定分層次、針對(duì)性、全覆蓋的培訓(xùn)計(jì)劃，以便提高培訓(xùn)效果，使接受培訓(xùn)人員掌握更全面的腫瘤防治知識(shí)。

考慮到本次研究樣本采用便利抽樣方法，雖然將所有參加揭陽市衛(wèi)生健康局開展“揭陽市腫瘤預(yù)防與治療基層宣傳教育系列活動(dòng)”的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象，但調(diào)查人數(shù)偏少，且無法實(shí)現(xiàn)抽樣的隨機(jī)性和均衡性，樣本代表性存在不足，研究結(jié)果不能完全代表我市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員腫瘤防治知識(shí)知曉率的總體情況。另外，樣本中75.9%來自于二級(jí)醫(yī)院，而單位級(jí)別是影響醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治知識(shí)知曉率的因素，該群體總知曉率可能高估。但本次調(diào)查結(jié)果填補(bǔ)了本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員腫瘤防治水平研究現(xiàn)狀的空白，可為今后開展腫瘤防治相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)。