吳志芳，錢曉華，胡家瑜

宮頸癌為全球范圍內(nèi)僅次于乳腺癌的女性第二大惡性腫瘤[1]，中國每年宮頸癌發(fā)病率為98.9/105，且呈逐年增加趨勢[2-3]。研究表明，人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus， HPV） 持續(xù)感染是宮頸癌的關鍵病因。世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來提出了全球消除宮頸癌的戰(zhàn)略目標，在21世紀從公共衛(wèi)生層面解決宮頸癌的問題[4]。 WHO 強調(diào)了達到這一戰(zhàn)略目標值的重要性，其中包括為90%的適齡女孩在15 歲之前接種HPV 疫苗等[5]。 HPV疫苗在中國為自愿且自費接種的非免疫規(guī)劃疫苗，未成年人疫苗接種需要獲得父母或監(jiān)護人的同意。因此，父母對HPV 疫苗的認知和接種意愿至關重要。在孩子的衛(wèi)生保健方面， 90%以上的母親參與疫苗的決策過程[6]。以往的調(diào)查結果顯示[7-11]，家長對HPV及HPV疫苗的了解程度也越高，對HPV疫苗的接受度也越高。為此，本研究于2019 年5月在上海市某區(qū)某鎮(zhèn)開展小學女生母親對HPV 及HPV疫苗的認知情況調(diào)查，為促進HPV疫苗在我國的推廣使用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

樣本量確定：根據(jù)簡單隨機抽樣的樣本量的計算方法，參考胡塔靜等《上海市松江區(qū)學生家長對人乳頭瘤病毒及其疫苗的認知和疫苗接種意愿調(diào)查》[7]， 38.87%的家長聽說過HPV，計算得所需樣本量為630人?？紤]到問卷的失訪率為10%，實際樣本量至少應為693人。上海市某區(qū)某鎮(zhèn)共有小學9所，其中公辦6所、民辦3所。采用分層隨機抽樣，抽取6 所公辦小學中的2 所， 3 所民辦小學中的1 所，將抽中學校中所有9～11 周歲女生的母親作為調(diào)查對象，共計927人。所有調(diào)查對象能夠閱讀并理解調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查方法

在查閱文獻的基礎上，自行設計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象及其女兒的基本情況、 HPV和HPV 疫苗認知、本人宮頸癌篩查、對女兒的健康教育等情況。以知曉率及認知得分來反映人群對相關知識的掌握情況：知曉率=本類別題目中正確回答題數(shù)/(被調(diào)查人數(shù)×本類別題數(shù))×100%，總知曉率=總體正確回答題數(shù)之和/ （被調(diào)查人數(shù)×16）×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有問卷數(shù)據(jù)經(jīng)復查和核對后采用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入，并做一致性檢驗。使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，調(diào)查對象的年齡符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差表示。率的比較采用χ2檢驗，采用線性回歸分析對自變量間進行共線性診斷，多因素分析采用logistic回歸分析，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查共納入調(diào)查對象927 名，平均年齡（37.33±4.53）歲；本市和非本市戶籍的分別占44.34%和55.66%；初中及以下、高中、大專及以上學歷的分別占30.96%、 28.70%、 40.35%；職業(yè)分布占前3位的依次是企業(yè)辦公人員、個體勞動者、服務業(yè)人員，分別占29.45%、 19.31%、 14.56%；家庭年收入在<10萬、 10～19萬、 20～29萬和≥30萬元的分別占39.26%、 34.09%、 13.05%和13.59%；女兒為獨生子女的占45.63%。

2.2 對HPV和HPV疫苗的認知情況

在所有調(diào)查對象中， 56.42%的調(diào)查對象聽說過HPV， 47.25%的聽說過HPV疫苗。其中，HPV感染知識的平均知曉率為33.44%， HPV 疫苗知識的平均知曉率為25.67%，宮頸癌及篩查知識的知曉率為25.03%、平均知曉率為28.02%。其中，知曉率較高的3項分別為：接種HPV疫苗后無需做宮頸癌篩查（56.31%），接種HPV疫苗后是否一定不會感染HPV （44.77%），有性生活的人群可否接種HPV疫苗（31.61%）；知曉率較低的3項分別為：HPV感染會引起哪些疾?。?.19%）， 30～45歲女性可接種哪種HPV疫苗（3.02%），哪些是宮頸癌的危險因素（8.31%）。調(diào)查問卷共16個問題，以每題1分計，滿分16分，927名調(diào)查對象的平均得分為（2.77±3.02）分，最高得分為12分，最低得分為0分。見表1。

表1 調(diào)查對象對HPV和HPV疫苗知識的知曉率

進一步分析正確率較低的選項， 42.07%的調(diào)查對象了解HPV感染會導致宮頸癌，對于HPV 感染與陰道癌（7.98%）、生殖器疣（7.66%）、肛門癌（5.61%）等關系的認知度相對較低；51.35%的調(diào)查對象知道HPV 檢測可以早期篩查宮頸癌，對于液基薄層細胞檢測的知曉率較低，為22.22%；18.99%的調(diào)查對象知道目前在國內(nèi)30～45 歲的女性可接種4 價HPV 疫苗，僅6.80%的調(diào)查對象知道可以接種2價HPV疫苗。見表2。

表2 調(diào)查對象對HPV和HPV疫苗知識正確率較低項問題

2.3 對HPV及其疫苗認知的影響因素

由于為兩個或多個率之間的比較，且無理論數(shù)<5，因此采用卡方檢驗進行單因素分析。調(diào)查對象的戶籍、文化程度、職業(yè)、家庭年經(jīng)濟收入、女兒就讀學校、醫(yī)療保險形式是對HPV 及其疫苗認知的影響因素。此外，做過HPV 或TCT 檢測、對孩子開展過性健康教育的調(diào)查對象知曉率也高于未開展過上述項目的調(diào)查對象（P<0.01）。見表3。

表3 調(diào)查對象HPV及其疫苗認知的影響因素

根據(jù)調(diào)查對象對HPV 及其疫苗的認知得分，以平均分2.77 分為界，＜3 分為平均以下認知，≥3 為平均以上認知。以調(diào)查對象對HPV 及其疫苗的認知程度得分為因變量 （＜3 分=0，≥3 分=1），對自變量的戶籍、文化程度、職業(yè)、家庭年經(jīng)濟收入、女兒就讀學校、醫(yī)療保險形式、是否做過HPV 或TCT 檢測、是否對孩子開展過性健康教育進行共線性診斷，結果顯示各自變量間不存在明顯的共線性問題（容忍度＞0.1， VIF＜5）。見表4。

表4 調(diào)查對象HPV及其疫苗認知的自變量共線性診斷

將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示HPV及其疫苗認知的主要影響因素有文化程度、家庭年經(jīng)濟收入、醫(yī)療保險形式、是否做過HPV 或TCT 檢測、是否對孩子開展過性健康教育 （P<0.05）。 見表5。

表5 調(diào)查對象HPV及其疫苗認知的logistic回歸分析

2.4 女生母親HPV及其疫苗知識的獲取途徑

調(diào)查對象對于HPV 及其疫苗知識的獲取途徑主要為新媒體（67.30%）和傳統(tǒng)媒體（46.65%）；調(diào)查對象希望加強的宣傳方式主要為醫(yī)療機構（64.58%） 和學校 （48.08%）。見表6。

表6 調(diào)查對象HPV及其疫苗知識的獲取途徑[n(%)]

3 討論

在本次調(diào)查中，分別有56.42%和47.25%的調(diào)查對象聽說過HPV 和HPV 疫苗，低于北京（59.01%、 57.86%)[9]、杭州[10]（61.37 %、 61.37 %)，高于廣州市[8]（32.1%、 22.9%）、上海市松江區(qū)[7]（38.87%、 27.56%)的相關報道結果。調(diào)查對象對接種HPV 疫苗后是否還需做宮頸癌篩查、是否還會感染HPV等問題的認知度相對較高，對感染HPV會引起的疾病種類以及30～45歲女性可接種的HPV疫苗種類等問題的認知度最低。進一步分析正確率較低的幾項，可知調(diào)查對象對HPV及HPV疫苗相關知識的了解仍停留在較膚淺的層面。這可能因為宣傳不足，或在進行宣傳時將HPV 感染與宮頸癌緊密聯(lián)系，弱化了全面對HPV 及其疫苗知識的宣傳。這提示今后要注意多進行全面深入的宣傳，減少大眾對HPV及其疫苗的認知誤區(qū)。

與以往的調(diào)查結果相似[12-14]，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)HPV 疫苗的知曉率與受調(diào)查人群的教育水平呈正相關。這說明受教育程度高者能更好地了解相關傳染病及其疫苗的知識，對其會有更好的認識。此外，調(diào)查對象的家庭年經(jīng)濟收入、醫(yī)療保險形式也是女生母親認知得分的影響因素。基于此種情況，應特別注意加強對文化程度較低者、低收入群體以及無醫(yī)療保險者等不同人群的健康教育，提高女生母親對HPV 及其疫苗的認知程度，讓更多母親深入了解宮頸癌的危害性。

本次調(diào)查顯示，做過HPV或TCT檢測的調(diào)查對象知曉率明顯高于未做過上述項目的。這說明接受過宮頸癌篩查者對HPV及其疾病有更多了解，更重視HPV 及其疾病的預防，更能主動了解相關的預防知識[14]。對孩子開展過性健康教育的調(diào)查對象知曉率明顯高于未開展過的，說明調(diào)查對象對健康相關知識的重視程度越高，對HPV 及其疫苗的認知度也越高。

與胡塔靜等[7]的研究結果一致，本研究的調(diào)查對象也主要是通過網(wǎng)絡新媒體和電視廣播、書報雜志等傳統(tǒng)媒體獲得HPV 和HPV 疫苗的相關信息。本次調(diào)查還顯示， 64.58%的調(diào)查對象希望醫(yī)療機構能加強相關健康教育， 48.08%的調(diào)查對象希望學校能加強宣傳。故今后應進一步加強醫(yī)療機構的健康教育，提供專業(yè)知識科普，也可利用新媒體邀請專家醫(yī)生進行線上答疑與互動交流[10]，以期取得更好的普及效果。此外，學校也可將HPV 教育納入日常健康教育中，組織家長、學生學習，使他們對HPV及HPV疫苗相關知識有更多、更好的了解，從而進一步提高HPV疫苗在我國適齡人群中的接種率。