翟芳龍
(息縣人民醫(yī)院,河南 信陽 464300)
糖尿病足是糖尿病患者由于足部周圍神經(jīng)病變與下肢血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部潰瘍及壞疽等病變[1]。糖尿病足是我國糖尿病患者發(fā)生殘疾的重要原因之一,患病率高,治療過程漫長,醫(yī)療費用高[2]。蜂窩織炎是由各種球菌或細(xì)菌引發(fā)的皮膚或皮下組織的彌漫性、化膿性炎癥[3-4]。由于患者足部組織結(jié)構(gòu)繁多復(fù)雜、骨骼間隙多而密集,易并發(fā)蜂窩織炎,科學(xué)合理的治療是實現(xiàn)理想預(yù)后的關(guān)鍵[5]。負(fù)壓封閉對口引流(Vacuum sealing drainage,VSD)作為治療傷口的非侵入性技術(shù),能夠加速患者傷口上皮組織的愈合,降低細(xì)菌感染幾率[6]。本文采用負(fù)壓封閉對口引流對2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報道如下。
選擇本院2015年1月至2017年1月收治的2型糖尿病足伴蜂窩織炎患者48例,依據(jù)患者意愿(是否愿意進(jìn)行負(fù)壓封閉對口引流)將患者分為觀察組(n=25)和常規(guī)組(n=23)。觀察組男12例,女13例,平均年齡(42.3±5.1)歲,潰瘍最大徑(2.27±0.31)cm;常規(guī)組男11例,女12例,平均年齡(42.7±4.8)歲,潰瘍最大徑(2.23±0.29)cm。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
常規(guī)組采取常規(guī)健康治療,實行控制血糖、抗感染、糾正低蛋白血癥、局部清創(chuàng)、降低血脂等治療,安排護(hù)士對患者的日程活動進(jìn)行指導(dǎo),例如讓患者減少出行頻率、出行使用拐杖。
在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行抗凝治療和抗血小板治療,使用擴(kuò)血管藥物對患者的足部血管進(jìn)行護(hù)理治療,若纖維蛋白過高則進(jìn)行降纖治療。
觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取負(fù)壓封閉對口引流治療。應(yīng)用VSD系統(tǒng)對患者進(jìn)行治療,通過半透性的薄膜將引流區(qū)密封起來,然后與負(fù)壓接通形成引流系統(tǒng)。(1)清洗創(chuàng)口:使患者的所有腔隙處于開放狀態(tài),確保對患者骨組織床和軟組織的供血,及時清洗創(chuàng)口周圍皮膚。(2)準(zhǔn)備引流:根據(jù)患者形狀設(shè)計和創(chuàng)面大小制作附有多側(cè)孔的引流管的VSD敷料,確保VSD敷料能夠完全包裹引流管的所有側(cè)孔和端孔。(3)填充:在創(chuàng)口處覆蓋填充敷料,將提前準(zhǔn)備好的VSD敷料縫合固定,讓敷料能夠完全覆蓋創(chuàng)口,若創(chuàng)口較深,則必須填充到底,不留空腔。(4)封閉創(chuàng)口:將患者創(chuàng)口周圍的皮膚擦拭干凈,使用生物透性黏貼薄膜封閉覆蓋有VSD敷料的創(chuàng)面。(5)接通負(fù)壓:將引流管與負(fù)壓接通形成引流系統(tǒng),解開負(fù)壓,然后調(diào)節(jié)負(fù)壓值在-125~-130mmHg之間,應(yīng)用間斷吸引法,每天持續(xù)22h左右。以填入敷料癟陷,覆下無積聚液體作為完成標(biāo)準(zhǔn)。(6)在治療后4~5d拆除VSD敷料,若創(chuàng)口肉芽組織紅潤,創(chuàng)面未出現(xiàn)感染,創(chuàng)口未被肉芽全部填補,則繼續(xù)負(fù)壓封閉對口引流治療。直到肉芽組織填充完畢、患者上皮組織完整覆蓋創(chuàng)口、傷口基本愈合。
(1)疼痛情況:采用視覺模擬評分法[7](Visual analogue scale,VAS)對兩組患者術(shù)后7d的疼痛評分進(jìn)行分析,采用10分制,以游動標(biāo)尺進(jìn)行測量,標(biāo)尺兩端分別為“0”分和“10”分,0分表示無痛,10分代表最劇烈的疼痛。
(2)創(chuàng)面評分、換藥次數(shù):根據(jù)患者的創(chuàng)口顏色分析創(chuàng)口評分(依據(jù)醫(yī)院的創(chuàng)口顏色對照表),自入院至手術(shù)起,安排護(hù)士記錄換藥次數(shù)。
(3)生活質(zhì)量評分:采用生活質(zhì)量評價量表SF-36[8]對兩組患者術(shù)后7d的生活質(zhì)量評分進(jìn)行分析,包括精神健康、總體健康、軀體功能、社會功能、心理狀態(tài)及疼痛評分5項條目,每項條目包括醫(yī)院設(shè)計的問題,問題采用3級評分制,各項條目分?jǐn)?shù)越高,說明生活質(zhì)量越好。
觀察組患者術(shù)后7d的疼痛評分為(2.1±1.2)分,顯著低于常規(guī)組的(6.2±1.3)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.824,P<0.05)。
觀察組術(shù)后7d后的創(chuàng)口評分明顯高于常規(guī)組,換藥次數(shù)明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者創(chuàng)口評分和換藥次數(shù)比較
觀察組患者治療后的生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)
2型糖尿病足是由于下肢血管病變、末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致的足部感染,創(chuàng)口難以愈合,并發(fā)蜂窩織炎,嚴(yán)重影響患者的身心健康,影響患者預(yù)后,加重患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9-10]。針對2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎的治療是多學(xué)科的綜合性治療,不僅需要控制患者的血壓、血糖和血脂來調(diào)整機(jī)體的代謝狀態(tài),還需要應(yīng)用血管重建技術(shù)來調(diào)控患者足部肢體的血流情況,而對創(chuàng)口的清理和引流則是治療足部潰瘍的基本措施[11-12]。對于糖尿病足并發(fā)炎癥的創(chuàng)口治療多用藥線引流或擴(kuò)創(chuàng)引流,此類方法需要頻繁更換藥物、清洗創(chuàng)口,且創(chuàng)口肉芽組織生長速度緩慢、創(chuàng)口易出現(xiàn)滲液,破壞紗布潔凈,引發(fā)創(chuàng)口感染或二次感染,需要頻繁地更換敷料,不但加重患者疼痛,而且耗費醫(yī)生大量的治療時間[13]。
負(fù)壓封閉對口引流能夠構(gòu)建相對潔凈的負(fù)壓封閉環(huán)境,確保創(chuàng)傷處的濕潤;為患者創(chuàng)造基本滿足生理需求條件;能夠有效消除機(jī)體滲液和部分壞死組織,實現(xiàn)全方面引流,促進(jìn)創(chuàng)口愈合、血管形成;引流各種毒素、細(xì)菌以及炎性介質(zhì);負(fù)壓封閉對口引流能夠形成機(jī)械牽引力,促使患者的表皮組織細(xì)胞迅速覆蓋傷口,加速患者血液的灌注;負(fù)壓封閉對口引流可以通過增強(qiáng)足部創(chuàng)傷口周圍的神經(jīng)末梢分泌物質(zhì)P和有關(guān)降鈣素的基因肽表達(dá),進(jìn)而加速術(shù)后慢性傷口的痊愈。本文采用負(fù)壓封閉對口引流對有意愿的患者進(jìn)行治療,以探求效果[14-15]。
本文結(jié)果顯示,觀察組治療后的疼痛程度明顯低于常規(guī)組,說明負(fù)壓封閉對口引流能夠有效降低患者的疼痛程度,原因可能是通過構(gòu)建負(fù)壓封閉環(huán)境,讓患者傷口處于濕潤狀態(tài),促進(jìn)創(chuàng)口及周圍的表皮細(xì)胞加速覆蓋傷口,促進(jìn)肉芽組織生長,負(fù)壓的封閉環(huán)境排出分泌物,因此敷料不會阻礙滲液的排出,從而避免傷口感染,減少疼痛。
觀察組患者術(shù)后7d的創(chuàng)面情況優(yōu)于常規(guī)組,而整體治療過程中的換藥次數(shù)也少于常規(guī)組,原因可能是負(fù)壓封閉對口引流能夠有效清除機(jī)體滲液和部分壞死組織,實現(xiàn)全方面引流,促進(jìn)形成血管,使表皮組織細(xì)胞迅速覆蓋傷口,加速患者血液的灌注,提高護(hù)理和治療效率,且不會引發(fā)創(chuàng)口感染或二次感染,減少了換藥次數(shù),操作簡便、安全,緩解醫(yī)生及護(hù)士工作負(fù)擔(dān),是針對2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎患者足部潰瘍的較為理想的治療方式。
本文結(jié)果顯示,通過負(fù)壓封閉對口引流治療,患者的生活質(zhì)量能夠得到明顯提高,原因可能是負(fù)壓封閉對口引流治療提供的機(jī)械壓力基本符合患者生理需求,能夠降低組織水腫和炎性反應(yīng),增加創(chuàng)口的血流量,使創(chuàng)口形成低氧微酸環(huán)境,抑制細(xì)菌繁殖和炎癥因子分泌,進(jìn)而有效控制感染,降低疼痛,且能增強(qiáng)傷口及周圍組織的神經(jīng)末梢分泌物質(zhì)P和有關(guān)降鈣素的基因肽表達(dá),影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子表達(dá),進(jìn)而加速慢性傷口的愈合,促進(jìn)恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,負(fù)壓封閉對口引流治療能夠有效降低2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎患者的疼痛情況,縮小創(chuàng)面面積,減少換藥次數(shù),提高患者的生活質(zhì)量。