潘艷

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院兒科二區(qū)，河南 洛陽 471000)

支原體肺炎是兒童常見的呼吸道感染疾病，病程長、病情發(fā)展迅速，主要通過呼吸道飛沫傳播，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳嗽、頭痛等[1-2]。由于小兒身體機能發(fā)育不完善，抵抗力較低，發(fā)病后若未得到及時治療，易發(fā)展為重癥支原體肺炎，增加治療難度[3-4]。目前，對于支原體肺炎患兒多采用抗生素治療，但療效較慢且易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至加重患兒病情[5]。近年來，糖皮質(zhì)激素治療肺炎漸漸受到關(guān)注，甲潑尼龍是常用的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用，可有效治療肺炎，且不良反應(yīng)較少，但其使用劑量仍未統(tǒng)一[6]。本文進(jìn)一步探討低劑量甲潑尼龍對支原體肺炎患兒的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月就診于本院的支原體肺炎患兒150例作為研究對象，根據(jù)治療劑量不同分為3組各50例，A組采用高劑量甲潑尼龍治療，B組采用正常劑量甲潑尼龍治療，C組采用低劑量甲潑尼龍治療。A組男24例，女26例；年齡3～11歲，平均(7.12±2.57)歲；病程3～30d，平均(15.58±5.04)d；體溫37.8～39.6℃；平均(38.54±0.23)℃。B組男25例，女25例；年齡3～12歲，平均(7.28±3.01)歲；病程3～31d，平均(16.01±4.75)d；體溫37.7～39.6℃；平均(38.60±0.23)℃。C組男26例，女24例；年齡3～12歲，平均(7.36±2.39)歲；病程3～30d，平均(16.01±4.92)d；體溫37.8～39.5℃；平均(38.50±0.31)℃。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3組患兒均給予常規(guī)治療，包括口服阿奇霉素膠囊(Pliva Croatia Ltd.，批準(zhǔn)文號H20150450，規(guī)格：0.25g)0.25g/次，1次/d；將注射用炎琥寧(漯河利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056516，規(guī)格：80mg)40mg溶于5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40mg)4mg/kg溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d。B組將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉2mg/kg溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d。C組將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d。

1.3 評價指標(biāo)

(1)痊愈標(biāo)準(zhǔn)：以《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2017年制定)》為參考，患兒體溫、咳嗽等臨床癥狀恢復(fù)正常，實驗室檢查未見異常，經(jīng)胸部X線片顯示肺部病灶陰影消失。(2)觀察并記錄兩組癥狀消失時間，包括退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間。(3)分別于治療前、出院時，采集患兒清晨空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，取血清，分別采用免疫球蛋白A測定試劑盒、免疫球蛋白G測定試劑盒、免疫球蛋白M檢測試劑盒檢測患者血清IgA、IgG、IgM水平，試劑盒購自浙江愛康生物科技有限公司，嚴(yán)格按說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間

C組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失、住院時間均短于A、B組，且B組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失、住院時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較

2.2 免疫球蛋白水平

出院時，3組IgA、IgG、IgM均較治療前上升，且C組高于A、B組，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較

3 討論

支原體肺炎臨床上主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，長期使用容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響兒童的治療依從性。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄，從而降低炎癥因子水平，抑制吞噬細(xì)胞，減輕患兒免疫損傷，改善臨床癥狀[8-9]。因此，臨床可采用療效更顯著的糖皮質(zhì)激素輔助治療。

免疫球蛋白能有效反映機體的免疫狀態(tài)，其中IgA主要與黏膜免疫有關(guān)，在局部黏膜抗感染中起重要作用；IgG在體內(nèi)含量最高，抗感染作用強；IgM最易被激活，在正常情況下，當(dāng)機體受到病原體入侵時，免疫球蛋白含量將上升從而殺滅病原體，但由于患兒肺炎支原體肺炎導(dǎo)致免疫球蛋白含量降低，從而導(dǎo)致機體抗感染作用減弱。故免疫球蛋白含量水平升高，可逐漸恢復(fù)機體免疫系統(tǒng)，提高抗感染效果[10-11]。本文結(jié)果顯示，治療后，C組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、住院時間均短于A、B組，3組IgA、IgG、IgM均較治療前上升，且C組高于A、B組，表明肺炎支原體肺炎患兒采用低劑量甲潑尼龍治療可有效縮短癥狀消失時間，提高免疫球蛋白水平。分析原因在于，甲潑尼龍是一種常見的糖皮質(zhì)激素，具有抗感染作用，通過靜脈給藥后可快速發(fā)揮療效，抑制局部炎癥，且該藥物在肺部組織的藥物濃度較高，不需要經(jīng)過機體肝臟代謝，對鈉水潴留、腎上腺垂體軸的抑制作用較弱，有效提高了生物利用度，具有較強的抗炎作用[12-13]。此外，低劑量甲潑尼龍不良反應(yīng)較少，可有效提高機體細(xì)胞免疫和體液免疫，減輕機體的免疫應(yīng)答，降低肺部和全身炎癥水平，盡快消除肺泡和呼吸道水腫，從而改善通氣功能，緩解充血，減少分泌物，從而有效改善肺炎支原體肺炎患兒毛細(xì)支氣管閉塞狀態(tài)，有利于炎癥的控制與吸收，從而減少肺損傷，縮短病程，緩解患兒臨床癥狀[14-15]。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒采用低劑量甲潑尼龍治療可有效縮短癥狀消失時間，提高免疫球蛋白水平。