張向超

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 洛陽(yáng) 471000)

面頸部瘢痕多因燙傷、燒傷導(dǎo)致，常形成攣縮，影響頸部及面部正常活動(dòng)，對(duì)日常生活及健康造成較大負(fù)面影響[1-2]。臨床常采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，效果顯著，但相關(guān)研究顯示，此術(shù)式術(shù)后皮瓣存活率較低，再手術(shù)率較高，且對(duì)患者外形與功能改善效果有限[3-4]。本文探討不同皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)面頸部瘢痕患者皮瓣存活率及再手術(shù)率的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院皮膚科2017年11月至2019年11月收治的面頸部瘢痕患者35例，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(n=17)與觀察組(n=18)。對(duì)照組男10例，女7例；年齡15～47歲，平均(28.34±6.19)歲；病程12～35個(gè)月，平均(23.47±1.52)個(gè)月；創(chuàng)傷部位：面部6例，頸部11例。觀察組男11例，女7例；年齡14～48歲，平均(28.37±6.21)歲；病程11～36個(gè)月，平均(23.28±1.61)個(gè)月；創(chuàng)傷部位：面部4例，頸部14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)，切除面頸部瘢痕并對(duì)已攣縮部分進(jìn)行松解，顯露健康組織后依據(jù)頸部動(dòng)脈生理結(jié)構(gòu)特征于鎖骨四周及胸前區(qū)依據(jù)疤痕區(qū)域尺寸選取皮瓣，取鎖骨中部以上2cm左右處以及胸鎖乳突肌后側(cè)向下延伸取皮瓣；指導(dǎo)患者將頭后仰，使頸部伸展至最廣狀態(tài)，將所取皮瓣覆蓋于瘢痕區(qū)，所取皮瓣需完全覆蓋創(chuàng)區(qū)，而后進(jìn)行加壓包扎處理。

1.2.2觀察組

采用胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)，于患者鎖骨下側(cè)1cm左右作切口，切口長(zhǎng)度約為5cm，依次切開(kāi)皮下組織后于深筋膜與胸大肌筋膜處進(jìn)行鈍性分離，將其向內(nèi)側(cè)剝離至胸骨外緣3cm左右處，過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支血管，向外側(cè)剝離應(yīng)注意保護(hù)胸大肌處胸肩峰動(dòng)脈與頭靜脈；取兩枚尺寸合適橢圓形或圓柱形擴(kuò)張器置入胸鎖關(guān)節(jié)腔隙內(nèi)，并進(jìn)行逐層縫合，規(guī)格為300～600mL；擴(kuò)張器植入后立即注入鹽水，注水量約為擴(kuò)張器額定容量20%左右，切口拆線后進(jìn)行第二次注水，注水量約為擴(kuò)張器額定容量50%左右，而后每4天注水一次，待擴(kuò)張面積達(dá)到瘢痕面積兩倍時(shí)停止注水；進(jìn)行二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，徹底清除瘢痕區(qū)域壞死組織后將擴(kuò)張皮瓣覆蓋于創(chuàng)區(qū)，最后行加壓包扎縫合處理。術(shù)后持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月外形與功能評(píng)分及皮瓣存活率與再手術(shù)率。(1)采用A&F 0-6級(jí)評(píng)分[5]評(píng)定患者外形與功能評(píng)分，其中外形：3分表示術(shù)區(qū)形態(tài)輪廓及皮膚顏色與質(zhì)地接近正常；2分表示術(shù)區(qū)形態(tài)正常，含塊狀或片狀瘢痕顏色質(zhì)地不統(tǒng)一；1分表示術(shù)區(qū)輕度變形，皮膚質(zhì)地顏色不一致；0分表示術(shù)區(qū)明顯扭曲變形；功能：3分表示肢體功能正常，器官功能接近正常，面部表情自然；2分表示肢體功能良好但有一定受限，器官功能基本正常，表情輕度受限不自然；1分表示肢體功能異常，器官功能受限；0分表示肢體完全無(wú)法移動(dòng)，器官功能受限且伴有繼發(fā)性損傷，無(wú)表情；(2)皮瓣存活率：術(shù)后3個(gè)月觀察移植皮瓣存活情況，皮瓣無(wú)二次攣縮、顏色與皮膚顏色接近視為皮瓣存活，皮瓣發(fā)生攣縮且出現(xiàn)壞死現(xiàn)象視為未存活；(3)再手術(shù)率：記錄患者同一部位因手術(shù)效果不佳所導(dǎo)致的二次皮瓣或植皮手術(shù)，排除皮瓣去脂及瘢痕整形等手術(shù)。再手術(shù)率=(再手術(shù)例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 外形與功能評(píng)分

兩組術(shù)前外形與功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月，兩組外形與功能評(píng)分均上升，觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組外形與功能評(píng)分比較分)

2.2 皮瓣存活率

相比對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月皮瓣存活率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組皮瓣存活率比較[n(%)]

2.3 再手術(shù)率

相比對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月再手術(shù)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者再手術(shù)率比較[n(%)]

3 討論

面頸部在燙傷、燒傷后易產(chǎn)生較大面積瘢痕，部分病情嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)瘢痕攣縮，嚴(yán)重影響患者面頸部生理運(yùn)動(dòng)，還可影響患者面頸部外形美觀度[6-7]。

傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部瘢痕，可有效修復(fù)大面積創(chuàng)傷，臨床效果確切[8]。但相關(guān)研究顯示，此術(shù)式植皮后易產(chǎn)生色素沉著，皮瓣易二次攣縮，大部分患者無(wú)法積極配合漫長(zhǎng)且較嚴(yán)格的康復(fù)治療，導(dǎo)致其遠(yuǎn)期療效有限；因皮瓣攣縮及色素沉著等因素導(dǎo)致患者二次手術(shù)率較高，反復(fù)植皮手術(shù)造成患者身體多處供區(qū)損傷，影響患者生理健康[9-10]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組外形與功能評(píng)分均上升，觀察組上升幅度較大；相比對(duì)照組，觀察組皮瓣存活率較高，再手術(shù)率較低。表明面頸部瘢痕患者采用胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)，可有效提升外形與功能評(píng)分，提升皮瓣存活率，降低再手術(shù)率。分析其原因在于胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)中所用皮瓣具有良好供血并包含少量皮下組織，用于瘢痕區(qū)域修復(fù)效果良好，術(shù)后不易產(chǎn)生皮瓣回縮，且術(shù)前通過(guò)充足的擴(kuò)張皮瓣操作可獲取尺寸較大且較薄皮瓣，將其用于瘢痕區(qū)域修復(fù)可滿足其組織修復(fù)需要[11-12]；此術(shù)式中擴(kuò)張后移植皮瓣可跟隨患者機(jī)體成長(zhǎng)發(fā)育，有效避免術(shù)后產(chǎn)生二次攣縮畸形。但胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)術(shù)中由于治療周期較長(zhǎng)且患者需要兩次手術(shù)，部分患者由于時(shí)間不充足等因素導(dǎo)致不適用于此術(shù)式[13-14]。陳驥揚(yáng)等[15]研究結(jié)果顯示，采用擴(kuò)張皮瓣術(shù)修復(fù)面頸部瘢痕術(shù)后皮瓣成活率較高，此結(jié)論與本文結(jié)果一致。但由于本文納入樣本量有限及術(shù)后隨訪時(shí)間等導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性，未來(lái)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以便探究遠(yuǎn)期療效，保證研究結(jié)論準(zhǔn)確性。

綜上所述，面頸部瘢痕患者采用胸部擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)，可有效提升外形與功能評(píng)分，提升皮瓣存活率，降低再手術(shù)率，值得臨床推廣。