郭坤紅

(扶溝縣計劃生育服務(wù)站美容科，河南 周口 461300)

增生性瘢痕(HS)臨床常見，主要表現(xiàn)為體表不規(guī)則腫物，患者常伴有疼痛、瘙癢等癥狀，可發(fā)于胸前區(qū)、耳垂、面部等區(qū)域，面部HS患者因面部美觀性受影響，對其身心造成沉重的壓力[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)在治療瘢痕增生方面歷史悠久，常通過化瘀、活血、行氣等，以改善面部瘢痕增生[3]。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸應(yīng)用于瘢痕治療，其中美容毫針密集針刺可機械性刺激病變部位，有效改善皮膚受損結(jié)構(gòu)。本文探討面部早期小面積HS患者聯(lián)合應(yīng)用中藥面膜及美容毫針密集針刺治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年10月至2019年10月收治的面部早期小面積HS患者92例，根據(jù)盲抽法分為對照組和觀察組各46例。觀察組男20例，女26例；年齡18～49歲，平均(31.64±5.73)歲；傷后時間1～6個月，平均(2.98±0.87)個月；致傷原因：燒燙傷12例，抓傷7例，車禍傷22例，其他5例。對照組男19例，女27例；年齡19～48歲，平均(31.27±5.34)歲；傷后時間2～6個月，平均(3.03±0.91)個月；致傷原因：燒燙傷13例，抓傷6例，車禍傷24例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①面部創(chuàng)傷愈合后6個月內(nèi)，瘢痕紫紅或鮮紅色，高出(<2mm)或平于體表，質(zhì)硬，呈小片狀、點狀或長條形；②無嚴重精神系統(tǒng)疾病者；③有正常認知、書寫、溝通能力者；④患者及其家屬均知曉并自愿接受。(2)排除標準：①不能耐受針刺者；②存在心臟、肝腎等嚴重器官功能異常者；③存在影響瘢痕增生的全身系統(tǒng)疾病者；④不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組

治療前用5%復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466)封包面部，1h左右，用碘消毒液擦除。選擇CO2點陣激光(吉林省科英激光技術(shù)有限公司，型號：KL型)，10600nm波長，點陣掃描模式，100焦距的手具，1～3mm點間距，20～60mJ能量。依據(jù)患者瘢痕形狀選擇掃描圖形，包括三角形、橢圓形、方形、圓形等，以治療部位輕度水腫、紅斑為宜，避免≥3次照射同一皮膚區(qū)域。1次/6周，共3次。治療后立即采用類人膠原蛋白敷料[西安巨子生物基因技術(shù)股份有限公司，批準文號(2007)衛(wèi)妝準字20-XK-0004號]冷敷，30min/次，1次/d；待創(chuàng)面結(jié)痂脫落，變更1次/3d，可涂抹保濕霜，注意防曬。

1.3.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，采用美容毫針密集針刺治療，清水清洗患處，用數(shù)滴甘油及適量瘢痕霜混合，在瘢痕處涂抹，通過傳統(tǒng)的按摩手法，如揉按法、抹法等，依據(jù)患者的病情以不同力度對瘢痕按摩10min，以軟化瘢痕堅硬組織處，采用一次性滅菌毫針(0.3mm×25mm，1寸)，與皮膚呈15°、距瘢痕邊緣0.5cm處斜刺入瘢痕內(nèi)，1cm左右的針距，在瘢痕硬結(jié)中央并沿周圍進行針刺，留針30min；用電療儀使針感加強。同時采用中藥面膜治療，藥方組成：田三七、丹參、白蘞、白附子、白僵蠶；研磨成粉末狀，100目過篩，取10g中藥粉末，與3mL蜂蜜混合，制成糊狀，在瘢痕處敷蓋，停留1h，清水沖洗，并用瘢痕霜外涂；第1個月，1次/d；第2個月，2次/周；第3個月，1次/周；治療3個月后，僅涂瘢痕霜。

1.4 觀察指標

(1)治療3個月后，比較兩組患者治療效果。評估標準[4]：①痊愈：瘢痕處無疼痛、瘙癢等癥狀，全部瘢痕不高出體表，變平；②顯效：瘢痕處無疼痛、瘙癢等癥狀，且≥75%的瘢痕變平、軟化；③有效：瘢痕處疼痛、瘙癢等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且≥50%的瘢痕變平、軟化；④無效：瘢痕處疼痛、瘙癢等癥狀明顯，瘢痕大小質(zhì)地?zé)o變化或進行性生長。治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。(2)分別于治療前及治療3個月后，采用溫哥華瘢痕評定量表(VSS)評定瘢痕恢復(fù)情況[5]，包括厚度(0～3分)、柔韌性(0～5分)、血管(0～3分)、色澤(0～3分)、瘙癢(0～2分)及疼痛(0～2分)，分數(shù)越高表明瘢痕程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 VSS評分

治療前，兩組VSS各項評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組VSS各項評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VSS評分比較分)

3 討論

HS是纖維組織修復(fù)過度的結(jié)果，由于手術(shù)切口、燒傷、局部感染等因素造成局部組織受損，病灶區(qū)大量增生肌成纖維及成纖維細胞，影響膠原排列與代謝，促使異常基質(zhì)及膠原生成，導(dǎo)致異常基質(zhì)沉著，進而形成瘢痕[6-7]。瘢痕內(nèi)毛細血管大部分呈阻塞狀態(tài)，交通微血管缺乏，阻礙氣體交換，增加氧自由基釋放，造成組織缺氧，最終出現(xiàn)HS[8]。常規(guī)激光治療，可較好地擴張瘢痕內(nèi)血管，刺激膠原蛋白再生，但治療后瘢痕表面存在小孔，出現(xiàn)瘢痕表面脫落或水泡等癥狀，因此，需結(jié)合其他治療，以提高治療效果[9]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，瘢痕是由于余毒未清，血氣瘀滯，濕熱博結(jié)，而經(jīng)絡(luò)痹阻，蘊結(jié)肌膚，故治療需化瘀活血、行氣通絡(luò)[10]。本文采用田三七、丹參、白蘞、白附子、白僵蠶等中藥面膜，其中，田三七可消腫定痛、活血化瘀；丹參可活血祛瘀、涼血消癰；白蘞可斂瘡生肌、消癰散結(jié)、清熱解毒；白附子可止痛、解毒散結(jié)；白僵蠶可祛風(fēng)止痙、解毒利咽?，F(xiàn)代藥理研究證實，丹參對增生性瘢痕成纖維細胞具有抑制作用，可有效促進組織修復(fù)及再生，刺激膠原合成，改善局部血流循環(huán)，同時可抗菌消炎[11]。田三七可有效清除氧自由基，抗氧化作用顯著，同時可促進局部血液循環(huán)，改善機體免疫功能[12]。因此，采用中藥面膜有助于改善瘢痕附近血液循環(huán)，抑制皮膚瘢痕成纖維細胞生長，有效軟化瘢痕，改善瘢痕色素沉著，促進膠原合成。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合0.3mm直徑美容毫針密集針刺治療，可有效刺激病變組織，破壞其畸形結(jié)構(gòu)，改善瘢痕組織黏連，增加血管通暢度，有效促進膠原再生，改善局部血液循環(huán)，降低組織缺血、充血、水腫等情況，緩解病灶缺氧程度，促使HS萎縮，使皮膚受損結(jié)構(gòu)改變[13]。此外，通過針刺瘢痕，利于激活退化休眠的細胞，并產(chǎn)生膠原，刺激細胞代謝，使膠原重新有序排列，并軟化皮膚張力，可加速瘢痕收縮變薄[14]。另一方面，針刺可刺激炎性細胞浸潤，促使變性壞死組織吸收，促進正常細胞組織再生，進而修復(fù)瘢痕[15]。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組VSS各項評分均較低，治療總有效率較高，表明面部早期小面積HS患者聯(lián)合中藥面膜及美容毫針密集針刺治療效果較好，可有效改善瘢痕，利于患者轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，中藥面膜及美容毫針密集針刺聯(lián)合應(yīng)用治療面部早期小面積HS患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，通過針刺開通瘢痕區(qū)微小通道，促進外用藥物吸收，有助于增強藥效，有效改善局部血液循環(huán)，促進細胞代謝，幫助患者早期修復(fù)瘢痕，恢復(fù)面容美觀性。