付麗，閆利鵬，馮甫，朱亞麗

(河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

慢性鼻-鼻竇炎是常見的慢性鼻-鼻竇黏膜炎，主要表現(xiàn)為鼻阻、頭部慢性鈍痛、黏性或黏膿性鼻涕、嗅覺減退等，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床多采用鼻內(nèi)鏡治療，但對于手術(shù)患者的護(hù)理仍無規(guī)范化模式，患者多缺乏手術(shù)相關(guān)知識，出現(xiàn)術(shù)后低體溫、不規(guī)范換藥、鼻腔沖洗不規(guī)范等，可導(dǎo)致術(shù)后竇腔黏連、鼻息肉復(fù)發(fā)等[3]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改善患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量、提高健康教育知識掌握度的有效措施[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖可提高患者健康指導(dǎo)的效率[5-6]。思維導(dǎo)圖(Mind map)又叫心智圖，是由英國“記憶之父”托尼·布贊(Tony Buzan)開創(chuàng)的一種非線性視覺技術(shù)。它運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性聯(lián)想思考，幫助我們做出選擇，更好地解決問題[7]。本文探討思維導(dǎo)圖在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，為慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者的護(hù)理提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月至2020年4月收治的84例慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和思維導(dǎo)圖組各42例。常規(guī)護(hù)理組男26例，女16例，年齡23～69歲，平均(42.5±6.1)歲，病程2～9年，平均(5.2±1.6)年，受教育程度：大學(xué)及以上7例，初中及高中20例，小學(xué)及以下15例；思維導(dǎo)圖組男25例，女17例，年齡22～68歲，平均(43.0±6.0)歲，病程1～9年，平均(5.1±1.7)年，受教育程度：大學(xué)及以上6例，初中及高中19例，小學(xué)及以下17例。兩組年齡、性別、受教育程度、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)年齡>18歲且<80歲；(3)符合慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證，全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)；(4)交流溝通能力正常，可完成量表評估；(5)資料完整；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他鼻疾??；(2)腫瘤、精神疾病、妊娠、哺乳者；(3)無法配合研究。

1.3 方法

兩組患者均行慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)。常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理：飲食護(hù)理、監(jiān)測生命體征、健康教育、告知手術(shù)前后注意事項(xiàng)。思維導(dǎo)圖組在思維導(dǎo)圖指引下進(jìn)行針對性護(hù)理：(1)成立思維導(dǎo)圖護(hù)理小組，成員由護(hù)士長、科室主任、護(hù)理人員構(gòu)成，由護(hù)士長、科室主任任組長，根據(jù)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，制定在一張層次分明的圖紙上，制備成為思維導(dǎo)圖，根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，完成考核后，由護(hù)理人員根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容對患者進(jìn)行針對性護(hù)理。(2)思維導(dǎo)圖護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前，健康教育、心理疏導(dǎo)；術(shù)中，保溫、保護(hù)患者隱私、心理疏導(dǎo)；術(shù)后，體位半坐臥位30°～50°、止血、口腔護(hù)理、監(jiān)測生命體征、及時(shí)更換敷料、密切觀察傷口情況、填塞物后勿打噴嚏、挖鼻。(3)定期組織學(xué)習(xí)，根據(jù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總和反思，制定解決辦法，不斷完善思維導(dǎo)圖內(nèi)容。見圖1。

圖1 慢性鼻-鼻竇炎護(hù)理思維導(dǎo)圖

1.4 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后患者健康教育知識認(rèn)知情況評分、滿意度、疾病相關(guān)知識掌握情況、SNOT-20量表評分[9]。健康教育知識認(rèn)知情況評分、滿意度以及疾病相關(guān)知識掌握情況評分由本院自制，滿分100分，隨著評分增高，健康教育知識認(rèn)知程度、滿意度及疾病相關(guān)知識掌握度越高；SNOT-20量表評分包括20個(gè)條目，4個(gè)維度：“睡眠質(zhì)量”、“耳、頭面部狀況”、“情緒狀況”、“功能狀況”，總分100分，隨著評分增高癥狀越嚴(yán)重。健康教育知識認(rèn)知情況評分、疾病相關(guān)知識掌握情況在術(shù)前1天、術(shù)后1天、出院當(dāng)天評估。滿意度、SNOT-20量表評分均在出院當(dāng)天評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 滿意度、SNOT-20量表評分

思維導(dǎo)圖組出院當(dāng)日滿意度評分高于常規(guī)護(hù)理組，SNOT-20量表評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度、SNOT-20量表評分比較分)

2.2 健康教育知識認(rèn)知情況評分

兩組術(shù)前1天健康教育知識認(rèn)知情況評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1天、出院當(dāng)天思維導(dǎo)圖組健康教育知識認(rèn)知情況評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康教育知識認(rèn)知情況評分比較分)

2.3 疾病相關(guān)知識掌握情況評分

兩組術(shù)前1天疾病相關(guān)知識掌握情況評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1天、出院當(dāng)天疾病相關(guān)知識掌握情況評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況評分比較分)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一組由多因素導(dǎo)致的高度異質(zhì)性的疾病，提高慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，對促進(jìn)患者恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。思維導(dǎo)圖作為一種圖像式思維工具，可將繁瑣的文字簡化為邏輯圖，以更加直觀的方式為學(xué)習(xí)者提供簡明清晰的信息[10-11]。本文使用思維導(dǎo)圖將圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問題及相關(guān)護(hù)理措施更好地呈現(xiàn)出來，避免了傳統(tǒng)文字或圖片帶來的視覺和閱讀疲勞[12]。思維導(dǎo)圖具有明確的重點(diǎn)，可提高患者及護(hù)理人員對治療和預(yù)防信息的理解和記憶。此外，思維導(dǎo)圖也是醫(yī)患溝通的有效工具，可提高醫(yī)護(hù)人員對患者健康管理及指導(dǎo)的效率。

本文中思維導(dǎo)圖組出院當(dāng)日滿意度評分高于常規(guī)護(hù)理組，說明使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意情況；思維導(dǎo)圖組出院當(dāng)日SNOT-20量表評分低于常規(guī)護(hù)理組，說明使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理可改善患者癥狀評分，改善患者“睡眠質(zhì)量”、“耳、頭面部狀況”、“情緒狀況”、“功能狀況”等方面癥狀。既往研究顯示，SNOT-20量表評分可全面評估患者主觀感受，間接反映了護(hù)理質(zhì)量，顯示醫(yī)護(hù)人員開展健康教育工作的質(zhì)量[13]。思維導(dǎo)圖組健康教育知識認(rèn)知情況評分和疾病相關(guān)知識掌握情況評分均高于常規(guī)護(hù)理組，說明使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理可提高患者對疾病情況及手術(shù)情況的認(rèn)知程度，從而提高患者遵醫(yī)行為依從性，達(dá)到“促進(jìn)健康”的目的[14]。Buitron等[15]探索健康思維導(dǎo)圖在慢性病(如糖尿病)患者對疾病的認(rèn)識和自我管理的影響，發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖可以幫助患者深入了解自己的疾病，并提高他們跟蹤和改善自我管理的能力。Michelini[16]發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖是一種可用于快速組織患者或員工教育的經(jīng)濟(jì)有效的方法，可快速增進(jìn)學(xué)習(xí)者對關(guān)鍵信息的記憶和理解。本文結(jié)果與既往研究[17]中思維導(dǎo)圖可提高慢性鼻-鼻竇炎患者健康教育質(zhì)量結(jié)果一致。

綜上所述，思維導(dǎo)圖在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)護(hù)理中的效果顯著，可提高健康教育知識和疾病相關(guān)知識掌握度，改善患者臨床癥狀。本研究也存在一定局限性，樣本量較小，未來需要納入多中心大樣本的研究，并延長隨訪時(shí)間，構(gòu)建出更加完善和精準(zhǔn)的思維導(dǎo)圖，從而提高疾病的個(gè)性化管理及護(hù)理效果。