徐蘇煒

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519000）

黨的十九大報(bào)告提出：“要全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，發(fā)展素質(zhì)教育，推進(jìn)教育公平，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人?！盵1]2018年，教育部啟動(dòng)了“三全育人”綜合改革試點(diǎn)工作，要求整合各方育人資源，構(gòu)建一體化育人體系，形成全員、全過(guò)程、全方位的育人格局。2019年1月，《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》也明確提出：“要落實(shí)好立德樹(shù)人根本任務(wù)，健全德技并修、工學(xué)結(jié)合的育人機(jī)制。”[2]立德樹(shù)人是職業(yè)教育的使命，是教育宗旨的本質(zhì)體現(xiàn)，也是十九大以來(lái)中國(guó)特色社會(huì)主義教育發(fā)展的根本任務(wù)。職業(yè)教育立身之本在于立德樹(shù)人。立德就是培養(yǎng)崇高的思想品德，樹(shù)人就是培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。中職的德育工作應(yīng)立足中國(guó)實(shí)際、適應(yīng)時(shí)代變遷所提出的新要求，才能培養(yǎng)出具有“愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”品質(zhì)的新時(shí)代優(yōu)秀人才。醫(yī)藥學(xué)教育首先是培養(yǎng)人的教育，其次才是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的教育。專(zhuān)業(yè)課教育中應(yīng)滲透人文教育理念，有意識(shí)地引入德育，達(dá)到潛移默化的德育效果，力求從中探究專(zhuān)業(yè)教育和德育相輔相成的辦法和策略。

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用機(jī)制的學(xué)科，用于指導(dǎo)臨床合理用藥。在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革過(guò)程中，將思想政治教育元素融入教學(xué)環(huán)節(jié)，可達(dá)到立德樹(shù)人、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的效果。如在以嗎啡為代表藥的“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”章節(jié)中，可設(shè)計(jì)一個(gè)重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，即以“鎮(zhèn)痛藥—毒品—禁毒”為題展開(kāi)思政教育。一個(gè)小小的思政教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，對(duì)藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)卻大有裨益。具體教學(xué)設(shè)計(jì)理念構(gòu)思如下。

1 厚植強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)情懷

鎮(zhèn)痛藥由第一次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)引入。通過(guò)追溯鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的相關(guān)歷史，引導(dǎo)學(xué)生回憶近代中國(guó)第一個(gè)喪權(quán)辱國(guó)的條約——《南京條約》。該條約除賠款外，還將香港島割讓給英國(guó)，并使英國(guó)得到領(lǐng)事裁判權(quán)，充分顯示了當(dāng)時(shí)清政府的懦弱無(wú)能。借此事件激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情懷，促使學(xué)生樹(shù)立強(qiáng)祖國(guó)、興民族的堅(jiān)強(qiáng)信念。另外，我國(guó)藥理學(xué)家鄒剛是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)嗎啡作用部位的學(xué)者，他于1973年提出并證實(shí)阿片受體，1974年對(duì)受體進(jìn)行分離，找出其拮抗藥，一年后又發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在腦啡肽、內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽等內(nèi)源性配體。鄒剛為闡明嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制做出了重大貢獻(xiàn)，從而喚起學(xué)生的民族自豪感。

2 形成辯證的思維方法

鎮(zhèn)痛藥教學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的唯物主義辯證法思維，結(jié)合本次課的教學(xué)目標(biāo)和授課內(nèi)容，充分挖掘并在教學(xué)設(shè)計(jì)中靈活滲透，與德育課相互補(bǔ)充、有機(jī)交融。幫助學(xué)生形成辯證的思維習(xí)慣，能夠正確地理解和看待社會(huì)生活中的現(xiàn)象。

在前期藥理學(xué)緒論的介紹中，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)量效曲線(xiàn)的相關(guān)知識(shí)。在一定范圍內(nèi)，藥理效應(yīng)與給藥劑量成正比。劑量增加，效應(yīng)增強(qiáng)。若低于閾劑量，則不產(chǎn)生藥理效應(yīng)。反之，若已超過(guò)極量并繼續(xù)給藥，則會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)甚至死亡。將這一量變引起質(zhì)變規(guī)律引用到鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡正常劑量下，應(yīng)用于難以忍受的劇烈的銳痛和心源性哮喘等，若給藥劑量過(guò)大或者長(zhǎng)期使用，就會(huì)產(chǎn)生一系列戒斷癥狀，如：腹痛、腹瀉、多汗等，從而產(chǎn)生成癮性。另外，嗎啡是從未成熟的罌粟漿果中分離、提取出來(lái)的生物堿，不僅有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等其他藥理作用，但是嗎啡也存在一定的不良反應(yīng)，其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)為成癮性。這充分體現(xiàn)了藥物既有防治作用，又有不良反應(yīng)的雙重性，從而引導(dǎo)學(xué)生要科學(xué)、理性地看待問(wèn)題，充分認(rèn)識(shí)事物的雙面性，不能武斷地否定一切或者肯定一切。

3 引導(dǎo)學(xué)生遠(yuǎn)離毒品，珍愛(ài)生命

嗎啡是阿片類(lèi)生物堿中的代表藥物，值得重視的是，該藥反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性，在停藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀，出現(xiàn)依賴(lài)者為獲得欣快感，減輕戒斷癥狀帶來(lái)的痛苦，常不擇手段地尋覓和使用鎮(zhèn)痛藥物，由此導(dǎo)致的藥物濫用給社會(huì)帶來(lái)極大的危害。因而，在本次課講授過(guò)程中，結(jié)合介紹我國(guó)的禁毒情況，引導(dǎo)學(xué)生從麻醉藥品的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)過(guò)渡到對(duì)毒品的認(rèn)知、識(shí)別，進(jìn)而從法律、道德、倫理層面上深刻認(rèn)識(shí)濫用鎮(zhèn)痛藥及吸毒的社會(huì)危害性，明確戒毒的意義和自身責(zé)任，指導(dǎo)患者合理使用麻醉藥品。

4 具體教學(xué)設(shè)計(jì)闡述

4.1 教學(xué)設(shè)計(jì)的緣起

在美國(guó)華盛頓有一座紀(jì)念碑，由2.2萬(wàn)顆雕有頭像的白色藥片組成，就是為了紀(jì)念因服用處方阿片類(lèi)藥物過(guò)量致死的人們而建造的。2017年12月5號(hào)，沈陽(yáng)的一個(gè)18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店。某些青少年因?yàn)E用鹽酸曲馬多導(dǎo)致上癮，不得不到戒毒所接受治療，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。具有依賴(lài)性的藥品一旦流入非管制渠道，用于非醫(yī)療目的，在社會(huì)上泛濫便成為毒品。

在藥理學(xué)教學(xué)中滲透毒品預(yù)防教育，是每一位教師義不容辭的責(zé)任。藥理學(xué)課程中“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”（簡(jiǎn)稱(chēng)“鎮(zhèn)痛藥”）一章的教學(xué)目的就是“指導(dǎo)合理用藥”，即在掌握鎮(zhèn)痛藥藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌證的基礎(chǔ)上，能進(jìn)行科學(xué)、合理的用藥服務(wù)指導(dǎo)。為了使學(xué)生深入了解藥物作用的兩重性（防治作用和不良反應(yīng)）問(wèn)題，教師可以在講解鎮(zhèn)痛藥嗎啡的來(lái)源、不良反應(yīng)的同時(shí)，插入或嵌入適宜的思政教育元素。

4.2 教學(xué)設(shè)計(jì)的內(nèi)容

4.2.1 處理教材、組織教學(xué)內(nèi)容 課程思政教學(xué)過(guò)程中，教師必須應(yīng)用思想政治理論教育的學(xué)科思維來(lái)處理教材、組織教學(xué)內(nèi)容。在藥理學(xué)課程教學(xué)中，充分挖掘蘊(yùn)含在鎮(zhèn)痛藥中的思想政治教育資源。設(shè)計(jì)遵紀(jì)守法的思政元素內(nèi)容，并巧妙地插入或嵌入鎮(zhèn)痛藥教學(xué)內(nèi)容中，可發(fā)揮禁毒宣傳作用。

4.2.2 內(nèi)容銜接與問(wèn)題切入 采用圖片、漫畫(huà)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)視頻、真實(shí)案例講述、聯(lián)系社會(huì)形勢(shì)等方式，生動(dòng)展現(xiàn)以嗎啡為代表的阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的來(lái)源、作用、不良反應(yīng)及使用不當(dāng)導(dǎo)致的成癮性，結(jié)合“藥物“與“毒品”具有的雙重性質(zhì)，在學(xué)生中普及珍愛(ài)生命、遠(yuǎn)離毒品的思政教育。提供6幅與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖片、兩個(gè)視頻并進(jìn)行問(wèn)題切入，具體有：（1）教學(xué)內(nèi)容：?jiǎn)岱鹊膩?lái)源。圖片1：罌粟花、未成熟的果實(shí)、采摘漿汁的過(guò)程、成品鴉片圖片。問(wèn)題切入：“猜猜鴉片的主要成分是什么？”（2）教學(xué)內(nèi)容：?jiǎn)岱扰R床應(yīng)用。圖片2：美劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》片段，展示醫(yī)生給發(fā)生車(chē)禍的人注射嗎啡的畫(huà)面。問(wèn)題切入：“猜猜嗎啡是干什么用的？”（3）教學(xué)內(nèi)容：?jiǎn)岱炔涣挤磻?yīng)。①圖片3：2018年4月11日，一名女子在美國(guó)華盛頓一座由2.2萬(wàn)顆雕有頭像的白色藥片組成的紀(jì)念碑前拍照，紀(jì)念因服用處方阿片類(lèi)藥物過(guò)量致死的人們。問(wèn)題切入：“某些人為什么使用過(guò)量的阿片類(lèi)藥物？”②圖片4：幾個(gè)人在吸食鴉片。問(wèn)題切入：“吸食鴉片者僅僅為了止痛嗎？”③圖片5：林則徐虎門(mén)銷(xiāo)煙的場(chǎng)景。問(wèn)題切入：“為什么抽大煙使人喪失斗志、身體衰弱？”④視頻1：?jiǎn)岱瘸砂a的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。問(wèn)題切入：“為什么實(shí)驗(yàn)動(dòng)物會(huì)上癮？停藥機(jī)體會(huì)產(chǎn)生哪些戒斷癥狀？”⑤視頻2：18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店。問(wèn)題切入：“毒癮的危害有多大？”（4）教學(xué)內(nèi)容：毒品知識(shí)拓展。圖片6：毒品的種類(lèi)及名稱(chēng)。問(wèn)題切入：“嗎啡是毒品嗎？毒品有哪些種類(lèi)？”

4.2.3 問(wèn)題解答與思政元素嵌入 （1）對(duì)圖片1～3的解讀及思政元素嵌入。①圖片1～3使學(xué)生認(rèn)識(shí)了罌粟花，是世界上最美麗的花之一，其未成熟果實(shí)的干燥漿汁就是“阿片”，即“鴉片”，有重要的藥用價(jià)值，從中提取的嗎啡是最好的鎮(zhèn)痛藥，但鴉片也是制造毒品的原料。阿片既是天使也是魔鬼，取決于其用途。了解嗎啡和鴉片的關(guān)系及藥物作用的兩重性，明確嗎啡不是“罌花惡果”，規(guī)范合理使用它，可以作為藥物用于止痛，但如不規(guī)范合理使用，欣快感使人產(chǎn)生的滿(mǎn)足感導(dǎo)致藥物依賴(lài)性。停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，使人產(chǎn)生強(qiáng)迫性覓藥行為，最終成為“癮君子”。②思政元素嵌入：藥物是人類(lèi)正常、健康生活的必需品之一，但應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到“是藥三分毒”，藥物的防治作用和不良反應(yīng)反映事物的兩重性。藥物的治療作用和副作用既對(duì)立又統(tǒng)一，兩者在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的。

（2）對(duì)圖片4～5、視頻1～2的解讀及嵌入思政元素。①圖片4～5使學(xué)生對(duì)“藥物—鴉片—毒品”進(jìn)行思考。嗎啡是藥品，也是毒品嗎？這樣的思考自然地實(shí)現(xiàn)了思政元素的切入，使學(xué)生對(duì)藥物與毒品的對(duì)比產(chǎn)生了濃厚的探究興趣。師生可通過(guò)對(duì)本問(wèn)題的深入討論，總結(jié)教學(xué)中關(guān)于藥品與毒品、藥物成癮的相關(guān)問(wèn)題。講解嗎啡的不良反應(yīng)成癮性時(shí)，為引起學(xué)生重視，提高學(xué)習(xí)興趣，讓其觀(guān)看視頻1“嗎啡成癮的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)錄像”，了解成癮機(jī)制及戒斷癥狀的表現(xiàn)。通過(guò)視頻2“18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店”，了解患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，否則一旦濫用藥物導(dǎo)致出現(xiàn)毒癮，將毀滅自己，禍及家庭甚至危害社會(huì)。②思政元素嵌入：通過(guò)對(duì)嗎啡等藥物成癮性的分析，在學(xué)生中普及有關(guān)藥物成癮的常識(shí)，不僅有利于學(xué)生對(duì)嗎啡成癮知識(shí)的記憶，更能以此育人，教育學(xué)生不得濫用或亂開(kāi)鎮(zhèn)痛藥處方。必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，不給犯罪分子以可乘之機(jī)。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將來(lái)工作后接觸麻醉性鎮(zhèn)痛藥的可能性較大，必須自覺(jué)遵守《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等法律法規(guī)[3]。他們的工作和言行將直接影響人們對(duì)藥物、毒品的認(rèn)識(shí)和使用。

（3）對(duì)圖片6的解讀及思政元素嵌入。①圖片6介紹幾類(lèi)常見(jiàn)毒品的相關(guān)知識(shí)，如毒品的危害以及禁毒宣傳知識(shí)等，讓學(xué)生懂得毒品是萬(wàn)惡之源。例如吸毒者容易感染艾滋病，因?yàn)閱岱鹊乃幚碜饔弥皇菍?duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用，使正常的免疫功能低下，故吸毒者容易導(dǎo)致HIV的感染。防毒勝于戒毒，通過(guò)藥理課堂思政，促使學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行遠(yuǎn)離毒品的宣教，并做禁毒的宣傳員。②嵌入思政元素?；㈤T(mén)銷(xiāo)煙的禁煙行動(dòng)告訴我們英國(guó)人深知鴉片的危害，卻為了資本利益，竭力打開(kāi)向中國(guó)輸送鴉片的渠道，極大地?fù)p害了中國(guó)人的身體和精神[4-5]。林則徐抵制鴉片傾銷(xiāo)的禁煙行動(dòng)是愛(ài)國(guó)的行為，是正義之舉。反思虎門(mén)銷(xiāo)煙的歷史，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)的情懷。

4.3 教學(xué)設(shè)計(jì)的反思

在藥理學(xué)課程中，進(jìn)行以“鎮(zhèn)痛藥嗎啡”為主線(xiàn)展開(kāi)的師生互動(dòng)教學(xué)，用一個(gè)細(xì)小的“點(diǎn)”——“嗎啡的來(lái)源”為起點(diǎn)，觸及藥物濫用問(wèn)題的“面”，將“嗎啡—阿片—毒品”進(jìn)行對(duì)比分析。巧妙導(dǎo)入元素，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。以“禁毒”為題的討論，能夠讓學(xué)生看清、理解濫用藥物對(duì)機(jī)體、家庭、國(guó)家等的危害，并能進(jìn)行關(guān)愛(ài)生命、遠(yuǎn)離毒品的宣傳[6]。

未來(lái)在藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念，提高對(duì)思想教育重要性的認(rèn)識(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)風(fēng)格和特長(zhǎng)，靈活使用各種教學(xué)方法，將思政元素融入教學(xué)內(nèi)容中，切實(shí)做好藥理課程思政內(nèi)容的改革工作。這不但有助于師生全面地理解藥理課程內(nèi)容，增進(jìn)師生感情，構(gòu)建良好的師生互動(dòng)平臺(tái)，更能有效地引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀(guān)和人生觀(guān)。在今后的教學(xué)中，筆者將繼續(xù)探索，為培養(yǎng)滿(mǎn)足社會(huì)和崗位需求的復(fù)合技能型人才貢獻(xiàn)力量。