譚 瑜

（廣東省江門(mén)中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門(mén) 529000）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升、人口老齡化程度加劇、群眾對(duì)健康關(guān)注度的增加，讓醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培養(yǎng)問(wèn)題得到更多關(guān)注，護(hù)理教育發(fā)展也得到了進(jìn)一步的重視。我國(guó)的護(hù)理教育包括學(xué)校教育和臨床實(shí)習(xí)教育兩個(gè)部分。臨床實(shí)習(xí)是將護(hù)生培養(yǎng)為合格護(hù)士的重要階段，也是學(xué)校教育與臨床的必要銜接。護(hù)生進(jìn)入臨床，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理，接受職業(yè)培訓(xùn)，只有完成至少8個(gè)月時(shí)間的實(shí)習(xí)，并通過(guò)鑒定，才能順利畢業(yè)，成為護(hù)士?jī)?chǔ)備力量。臨床護(hù)理教師作為護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教教師，其勝任力的高低，直接影響到臨床實(shí)習(xí)教育的效果。勝任力是指組織中員工所具備的能夠勝任工作崗位所要求的知識(shí)、技能和特質(zhì)[1]。筆者通過(guò)對(duì)廣東省五邑地區(qū)臨床護(hù)理教師勝任力的調(diào)查研究及對(duì)臨床護(hù)理教師勝任力相關(guān)文獻(xiàn)的深入分析，對(duì)提升臨床護(hù)理教師勝任力的有效途徑進(jìn)行了探究。

1 制定科學(xué)的臨床護(hù)理教師遴選條件

1.1 根據(jù)具體情況制定遴選條件

各個(gè)教學(xué)醫(yī)院因?yàn)榈赜?、?jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療發(fā)展水平的差異，有的醫(yī)院負(fù)責(zé)的是中職護(hù)生或是高職、本科護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)，更多的是同時(shí)承擔(dān)了多個(gè)層次的護(hù)生帶教任務(wù)。不同教育層次的護(hù)生，其培養(yǎng)目標(biāo)不同，教學(xué)帶教方式、內(nèi)容、目標(biāo)有所區(qū)別，臨床護(hù)理教師的遴選條件也應(yīng)各有側(cè)重。根據(jù)教學(xué)要求，結(jié)合護(hù)士的具體情況，分配不同學(xué)歷層次護(hù)生，可以做到人才的合理配置，有利于臨床護(hù)理教師帶教能力的逐步提升。如本科、研究生護(hù)生的帶教教師，對(duì)科研能力的要求較高，相比之下，中職護(hù)生的帶教教師在此方面的要求可適當(dāng)降低。

1.2 學(xué)歷不作為首要遴選條件

筆者在對(duì)五邑地區(qū)中職臨床護(hù)理教師勝任力的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，第一學(xué)歷及最高學(xué)歷上不同的臨床護(hù)理教師，在勝任力各維度的得分、評(píng)價(jià)方面沒(méi)有顯著差異，此結(jié)果說(shuō)明，雖然臨床護(hù)理教師在第一學(xué)歷、最高學(xué)歷方面存在差異，但不能直接代表帶教勝任力的高低。在遴選臨床護(hù)理教師時(shí)，第一學(xué)歷及最高學(xué)歷不應(yīng)作為首要的考慮條件。

1.3 工作年限、帶教年限、職稱(chēng)等情況更具有參考價(jià)值

筆者經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工齡不同、帶教年限不同的臨床護(hù)理教師，在勝任力得分、評(píng)價(jià)方面有顯著差異，年限越高，得分越高。工作年限、帶教年限對(duì)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、帶教經(jīng)驗(yàn)的積累作用是顯而易見(jiàn)的，護(hù)士在逐漸增加的工作、帶教時(shí)間里，不管是理論知識(shí)、操作技能還是為人處世的能力，都能得到不同程度的提高。因此，擁有一定工齡和帶教年限的護(hù)士，更適合擔(dān)任臨床護(hù)理教師。部分醫(yī)院將3年工齡作為擔(dān)任臨床護(hù)理教師的基本條件，具有其合理性。

1.4 愛(ài)崗敬業(yè)是遴選的重要條件

目前，勝任力模型中最著名的是麥克利蘭提出的“冰山模型”和 Boyatzis提出的“洋蔥模型”[2]，兩個(gè)模型均認(rèn)為，自我概念是個(gè)體態(tài)度和價(jià)值觀的決定性因素，也是能否高質(zhì)量地完成工作任務(wù)的關(guān)鍵因素之一。對(duì)護(hù)理職業(yè)持肯定態(tài)度、愛(ài)崗敬業(yè)的臨床護(hù)理教師，對(duì)護(hù)理工作充滿(mǎn)熱忱，通常有更優(yōu)秀的工作表現(xiàn)，能在帶教過(guò)程中無(wú)形地影響護(hù)生，對(duì)其護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀形成正面影響。

2 更新臨床護(hù)理帶教理念

一線護(hù)士的本職工作是臨床護(hù)理，本身的工作已經(jīng)很繁重，同時(shí)還要擔(dān)任臨床護(hù)理教師，容易將護(hù)生簡(jiǎn)單地當(dāng)成小助手，認(rèn)為帶教就是帶著學(xué)生有什么工作便做什么，沒(méi)有規(guī)范的教學(xué)理念和系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，沒(méi)有意識(shí)到自己身兼教師的職責(zé)。部分護(hù)生也反映，實(shí)習(xí)就是去幫工，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。臨床護(hù)理教師應(yīng)革新帶教理念，明確作為帶教教師的職責(zé)，臨床帶教的目的是幫助護(hù)生從學(xué)生向真正護(hù)士過(guò)渡的最有效的學(xué)習(xí)階段，要提高對(duì)教學(xué)工作的重視。

3 提高臨床護(hù)理教師待遇

筆者對(duì)廣東省五邑地區(qū)多所醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)總負(fù)責(zé)人進(jìn)行了深入訪談，認(rèn)為大部分臨床護(hù)理教師對(duì)帶教工作的積極性偏低，調(diào)查中僅有56人自愿擔(dān)任臨床護(hù)理教師，占比僅8.3%，其余護(hù)士均是服從醫(yī)院的安排。其主要原因是由于醫(yī)院沒(méi)有足夠的針對(duì)臨床護(hù)理教師的激勵(lì)制度，如非醫(yī)學(xué)院校的直屬附屬醫(yī)院，臨床護(hù)理教師不享有帶教津貼和帶教假期，臨床帶教經(jīng)歷對(duì)職稱(chēng)晉升沒(méi)有直接的促進(jìn)作用。在沒(méi)有享受相應(yīng)待遇的同時(shí)，臨床護(hù)理教師在自身繁忙工作之余，還要承擔(dān)帶教學(xué)生的任務(wù)。相對(duì)低年資護(hù)士而言，高年資護(hù)士在接受工作任務(wù)時(shí)有較大的選擇余地，因此，部分年資高、具備較強(qiáng)臨床帶教能力的護(hù)士不愿意承擔(dān)帶教任務(wù)。動(dòng)機(jī)是決定個(gè)體外在行動(dòng)的重要因素，是個(gè)體能否將工作出色完成的關(guān)鍵因素，如果缺失了這個(gè)因素，極易影響臨床護(hù)理教師的勝任力，需要引起關(guān)注。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)制訂激勵(lì)方案，在各方面鼓勵(lì)符合帶教條件的護(hù)士參與臨床帶教，可考慮給予帶教薪酬、帶教假期，將帶教經(jīng)歷納入工作績(jī)效計(jì)量，并作為評(píng)職稱(chēng)的加分項(xiàng)，評(píng)比優(yōu)秀臨床護(hù)理教師并給予獎(jiǎng)勵(lì)等。

4 重視對(duì)臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的培養(yǎng)

4.1 鼓勵(lì)臨床護(hù)理教師考取教師資格證書(shū)

在陳麗等[1]的研究中發(fā)現(xiàn)，具有教師資格證書(shū)的臨床護(hù)理教師的勝任力明顯比沒(méi)有教師資格證者要高，究其原因，主要是因?yàn)樵趥淇冀處熧Y格證書(shū)時(shí)，需要深入學(xué)習(xí)教育心理學(xué)、教育學(xué)、相關(guān)法規(guī)等內(nèi)容，這些是教師必備的知識(shí)技能，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中所沒(méi)有的。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士，對(duì)教學(xué)工作及教學(xué)方法、技巧等有了一定的基礎(chǔ)，能更好地扮演臨床護(hù)理教師的角色。目前，部分高等院校的教學(xué)醫(yī)院已鼓勵(lì)和支持護(hù)士考教師資格證書(shū)，甚至要求臨床護(hù)理教師必須擁有教師資格證書(shū)。

4.2 開(kāi)展對(duì)臨床護(hù)理教師的規(guī)范化培訓(xùn)

4.2.1 教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理教師開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn) 醫(yī)院可以護(hù)理部為牽頭人，以護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)習(xí)總帶教、教育護(hù)士等為核心，對(duì)臨床護(hù)理教師開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)。如護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)實(shí)習(xí)帶教會(huì)議，高年資臨床護(hù)理教師召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)交流會(huì)，教育護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房示教，實(shí)習(xí)總帶教帶領(lǐng)臨床護(hù)理教師根據(jù)不同護(hù)生教育層次來(lái)分析教學(xué)目標(biāo)、制訂分層教學(xué)計(jì)劃、及時(shí)評(píng)價(jià)、反饋教學(xué)問(wèn)題等。

4.2.2 加強(qiáng)校企合作，深化規(guī)范化培訓(xùn) 各級(jí)院校的教師是教學(xué)的專(zhuān)業(yè)能手，有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生特點(diǎn)有深入了解。建議教學(xué)醫(yī)院樹(shù)立“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的培訓(xùn)觀念，加強(qiáng)校企合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短。一方面，教學(xué)醫(yī)院可邀請(qǐng)優(yōu)秀教師進(jìn)入醫(yī)院，開(kāi)展講座、座談會(huì)等，對(duì)先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)技能及時(shí)傳授，對(duì)護(hù)理臨床教師的不足給予針對(duì)性的指導(dǎo)；另一方面，也可外派護(hù)理臨床教師進(jìn)入院校學(xué)習(xí)，提升教學(xué)能力，再回醫(yī)院傳授相關(guān)知識(shí)，使臨床護(hù)理教師的勝任力得到進(jìn)一步提升。

5 改變帶教模式

5.1 改變傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式

傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式偏重于對(duì)護(hù)生知識(shí)、操作技能的教學(xué)，缺乏對(duì)護(hù)生臨床思維、綜合運(yùn)用知識(shí)能力、溝通能力等的培訓(xùn)。應(yīng)改良教學(xué)模式，將臨床路徑、個(gè)案討論、PBL教學(xué)法、模擬角色扮演等適用于護(hù)理教學(xué)的方法引入臨床實(shí)習(xí)教育中。柳春波[3]在護(hù)理實(shí)習(xí)生核心勝任力的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地實(shí)施了臨床路徑教學(xué)模式，收到了良好效果，可以借鑒。

5.2 重視分層帶教

隨著護(hù)理教育的不斷發(fā)展，同一位臨床護(hù)理教師可能會(huì)遇到不同學(xué)歷層次的護(hù)生，在這過(guò)程中，帶教方法不能一概而論，必須區(qū)分不同學(xué)歷層次護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)，制訂不同的培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃，使用不同的帶教方法，真正做好護(hù)生的臨床帶教工作，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

6 提高臨床護(hù)理教師的綜合素質(zhì)

6.1 堅(jiān)持學(xué)習(xí)

在知識(shí)、技能、心理輔導(dǎo)、溝通能力、教學(xué)技巧等方面，積極參加醫(yī)院培訓(xùn)、向同事請(qǐng)教、參加外出培訓(xùn)等，從多方面提高自身綜合素質(zhì)。

6.2 改變對(duì)學(xué)生的固有觀念

臨床護(hù)理教師通常對(duì)不同層次護(hù)生存在固有觀念和評(píng)價(jià)，如有的認(rèn)為中職護(hù)生紀(jì)律較差，學(xué)習(xí)理解能力欠佳。這樣的固有觀念必須改變，要從多角度挖掘?qū)W生的優(yōu)點(diǎn)，多使用表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)的方法進(jìn)行帶教。

6.3 保持和學(xué)生的有效溝通

作為帶教教師，對(duì)護(hù)生要有耐心，多與護(hù)生溝通，深入了解其個(gè)性與需求，做到個(gè)性化帶教，包容愛(ài)護(hù)護(hù)生，真正滿(mǎn)足其學(xué)習(xí)、心理需要，使帶教滿(mǎn)意度得到進(jìn)一步提高。

臨床實(shí)習(xí)是促進(jìn)護(hù)生鞏固知識(shí)、提升操作技能、完成職業(yè)過(guò)渡的重要階段，在此過(guò)程中，臨床護(hù)理教師具有十分重要的作用，其勝任力直接影響臨床教學(xué)效果，需從多方面提升臨床護(hù)理教師的勝任力，為我國(guó)的護(hù)理人才培養(yǎng)提供助力。