趙夢媛，孫會，趙霞，任麗敏，何紅麗

教育部高等教育司于2018年召開的全國高等學校本科教育工作會議提出，對大學生要“有效增負”，提升大學生的學業(yè)挑戰(zhàn)度，合理增加課程難度，拓展課程深度，擴大課程的可選擇性，真正把“水課”轉(zhuǎn)變成有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的“金課”[1]。金課的課程內(nèi)容和教學形式創(chuàng)新，學習結(jié)果具有探究性和個性化，線上線下的混合式教學模式跨越了傳統(tǒng)教育地域、時間、人群的障礙，以強大的信息技術(shù)為基礎，借助多種教學模式，使在線課程的教學互動方式從單一的平面視頻向立體化、數(shù)字化教學發(fā)展[2-3]?！督】翟u估》作為溝通基礎課和臨床課的橋梁學科，是護理專業(yè)核心課程的重要組成部分。調(diào)查顯示由于該課程抽象深奧、涉及面廣，部分學生專業(yè)基礎知識薄弱，實訓操作動手能力差，學習的主觀能動性不強，不能從該課程中獲得自信心和滿足感[4]，縱觀本校該課程以往的教學效果亦不理想。因此,提高學生的學習主觀能動以提高教學效果是亟待解決的問題。本研究對《健康評估》課程進行主題設計、提煉知識點，制作視頻和案例，借助“人衛(wèi)慕課”平臺，于2018年開始嘗試線上線下相結(jié)合的混合式金課教學，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 方便抽取本校全日制普通大專護理學生為研究對象。納入標準：高考統(tǒng)一錄取，學制3年；已學習1年基礎課程(人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)、生理學、生物化學、護理藥理等)。排除標準：中專升大專；近期患嚴重疾病或發(fā)生重大生活事件；休學，病假。將2017級1個班110人設為對照組，2018級1個班110人設為觀察組。教材均為劉成玉[5]主編的《健康評估》第3版；理論和實訓授課計劃共54個學時，其中理論38個學時，實訓16個學時。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2教學方法

對照組采用常規(guī)教學模式：按章節(jié)順序授課，理論課首節(jié)采取講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)、練習鞏固，直至上完全部理論課時。實訓課：教師先進行現(xiàn)場示教，然后學生分組練習，教師針對優(yōu)缺點歸納總結(jié)，最后隨堂考核。觀察組實施線上線下相結(jié)合的混合式金課教學，具體如下。

1.2.1組建教學團隊 團隊成員共8人，其中教授1人，副教授2人，講師4人，助教1人。教授負責課程整體設計，并培訓課題組成員、分配任務；副教授負責教案撰寫、線上線下課程的銜接、重難點的突破，協(xié)調(diào)課程實施的物資及技術(shù)保障；講師負責制作課件、編寫習題；助教負責線上答疑互動、網(wǎng)站更新維護等。

1.2.2課程設計 篩選教學重難點進行課程設計，將課程分為五大章節(jié)，分別為健康史評估、常見癥狀評估、身體評估、實驗室檢查、心電圖檢查。從這五大章節(jié)中提煉35個知識點，制作視頻144個，課件215套，總習題282題。理論授課38學時，實訓16學時。實訓課線上教師案例導入、學生觀看操作視頻、上傳模擬演練視頻；線下教師指點操作要點、解析重難點、歸納對比、學生分組練習，答疑討論。課程設計與具體安排見表2。

表2 課 程 設 計 與 具 體 安 排

1.2.3在線開放課程 本課程在“人衛(wèi)慕課”平臺上線。該平臺有七大版塊：分別是課件、視頻、公告、討論、作業(yè)、考試、成績。指導學生注冊個人賬戶，填寫個人郵箱、基本信息，即可登錄，選擇該課程學習。

1.2.4教學實施

1.2.4.1線上教學 以“肝臟觸診”為例，具體步驟：①預習與調(diào)整。教師提前1周發(fā)放線上任務單，借助慕課平臺發(fā)放肝臟觸診的操作視頻，引入“肝癌患者”的案例，提出問題，肝臟的生理功能有哪些？肝癌患者的臨床表現(xiàn)有哪些？如何通過觸診發(fā)現(xiàn)患者的陽性體征？肝硬化和肝癌的觸診特點有什么不同？學生登錄線上課程，觀看操作視頻、課件，查閱資料，完成并提交教師提出的預習問題。同時小組模擬練習肝臟觸診操作手法，由組長監(jiān)督完成并給出組內(nèi)評分。在線互動討論，并反饋學習中遇到的問題。教師針對學生提出的疑難復雜、容易出錯的知識內(nèi)容，在教學中進行適當調(diào)整，如學生反饋肝臟的觸診原理較難理解，對此調(diào)整為綜合虛擬仿真操作、分組實踐操作、小組匯報及教師點評等方法，通過虛實結(jié)合的方式使學生理解肝臟觸診深呼吸時膈肌下降的原理。②提供關(guān)聯(lián)性資源。根據(jù)學生課前線上反饋的知識掌握情況提供關(guān)聯(lián)性資源。理論教學部分，借助在線學習平臺導入目前我國肝癌的流行病學數(shù)據(jù)引起學生的重視；針對重難點上傳與本節(jié)密切關(guān)聯(lián)的肝炎、肝硬化等內(nèi)科護理學的相關(guān)慕課視頻，串聯(lián)新舊知識，達到融會貫通。實訓教學部分，上傳肝臟觸診的執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作和虛擬仿真操作，使學生對該操作的重難點有系統(tǒng)、綜合的認知；并通過闡述本節(jié)課的知識、能力和情感目標，重點強調(diào)肝臟觸診結(jié)果的描述和操作過程中應體現(xiàn)的人文關(guān)懷，使學生認識到所學知識的實用價值。③測試。課后以小組為單位，上傳課后作業(yè)、操作視頻至學習平臺，學生通過前后測試的成績對比，查漏補缺；教師對學生在整個過程中的技術(shù)操作、團隊合作、人文關(guān)懷等進行點評，并選取優(yōu)秀代表進行表揚，增強學生的學習滿足感及學習自信。

1.2.4.2線下教學 以“肝臟觸診”為例，具體步驟：①解析重難點。教師根據(jù)課前反饋調(diào)整重難點，借助肝臟模型、繪制解剖圖譜等方法就學生存在的共性問題進行統(tǒng)一講解，并將護士資格考試題滲透其中，有助于突破重點，攻克難點。②分組練習。結(jié)合情景案例要求學生分組進行操作練習，根據(jù)操作標準，學生之間進行自評和互評，查漏補缺。③歸納總結(jié)。教師針對操作原理和易錯點進行總結(jié)點評，并選取表現(xiàn)較好的小組進行模擬展示，達到本節(jié)的教學目標。

1.3評價方法 ①兩組期末考核。理論考試采用閉卷形式，共66題，分別為A1(30題)、A2(30題)、簡答(5題)、論述(1題)，滿分100分。操作技能考核，共設6項, 包括頭面頸評估、心臟評估、肺臟評估、腹部評估、神經(jīng)系統(tǒng)評估、心電圖檢查，學生抽考1項，滿分100分。②觀察組線上考核。設總分100分，其中課前作業(yè)測試15分，課前資源瀏覽15分，課中參加討論(發(fā)帖和回帖)>5次為40分，每少1次扣除相應分，課后復習與練習20分，課后完成調(diào)查問卷10分。達60分為合格。③自主學習能力測評。于考核完成后向兩組學生發(fā)放中文版護理專業(yè)學生自主學習能力量表[6]進行調(diào)查，該量表包括學習動機(8個條目)、自我管理能力(11個條目)、合作學習能力(5個條目)、信息素質(zhì)(6個條目)4個維度共30個條目，采用Likert 5級評分制，完全不同意=1分，完全同意=5分，總分30～120分，得分越高表示自主學習能力越好。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0軟件進行分析，采用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組學生考核成績比較 觀察組學生線上考核成績81～88(85.02±3.21)，均達到優(yōu)秀水平。兩組理論操作考核成績比較，見表3。

表3 兩組理論操作考核成績比較 分，

2.2兩組自主學習能力得分比較 見表4。

表4 兩組自主學習能力得分比較 分，

3 討論

3.1混合式金課教學模式有助于提高課堂教學效率 本研究顯示，觀察組學生期末理論操作考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)，提示深化課程內(nèi)容、擴展講授內(nèi)容(金課)，加上線上線下混合式教學能有效提高教學效果。線上教師借助在線開放平臺發(fā)放肝臟觸診相關(guān)微課、視頻動畫、新聞案例提出問題，設置臨床情景，并通過相關(guān)操作刺激學生的感官，吸引學生的注意力，使學生帶著問題探究新知，學習更有針對性和目的性[7]，有效提高課堂效率，這與陳萌[4]的研究結(jié)果一致。針對教學重難點，教師借助3D動畫、虛擬仿真軟件等加深學生的理解，使深奧的知識淺顯易懂，并關(guān)聯(lián)醫(yī)學知識，做到舉一反三、融會貫通，使學生認識到該課程在今后臨床工作中的重要性，從而更加自覺地督促自己學習。課下的小組展示、情景模擬能更好體現(xiàn)學生的團隊合作和分析解決問題能力，教師對學習中存在的優(yōu)缺點能及時發(fā)現(xiàn)，總結(jié)歸納，這有利于形成良好的學習氛圍，增強學生的學習積極性和自信心[8]，進而提高學生的綜合成績。因此通過創(chuàng)新設計、構(gòu)建平臺及混合教學，使學生學習的深度和廣度不斷延展，學習主動性增強，期末成績顯著提高。由于線上成績涵蓋了課前、課中、課后學生的大部分活動，且通過學習平臺系統(tǒng)給出量化評價結(jié)果，更加全面、客觀，這對學生課前、課后的學習是一個極大的監(jiān)督和促進，學生會借助網(wǎng)絡平臺提前預習、及時復習，在查漏補缺的過程中養(yǎng)成良好的學習態(tài)度和習慣，因此學生的線上成績達到優(yōu)秀水平。

3.2混合式金課教學模式有助于提高自主學習能力 護理專業(yè)學生的自主學習能力在其今后的臨床工作中起著至關(guān)重要的作用，國外許多護理院校已經(jīng)把自主學習能力的培養(yǎng)作為教學目標之一[9]?！督】翟u估》專業(yè)性強，知識點瑣碎，尤其對涉及到的病因和發(fā)病機制等，學生學習積極性不太高，操作部分學生只是流于形式機械地操作，缺乏臨床思維和人文關(guān)懷能力，自主學習能力不強。本研究借助慕課教學平臺，教師課前上傳相關(guān)的新聞案例、動畫及操作視頻，并發(fā)放任務清單，這能吸引他們的注意力，學生帶著問題去思考、去探究，完成課前預習，對于不懂的、前沿知識能主動查閱資料、瀏覽文獻，有利于激發(fā)他們的主觀能動性[10]。在線開放平臺能對學生的線上學習情況進行統(tǒng)計，教師會在平臺及時監(jiān)督、管理學生的互動討論、資源瀏覽、上傳視頻等情況，使教學任務與課堂活動密切相關(guān)[11]，而觀察組需要考核線上成績，包含課前預習、課中互動和課后反饋的整體情況，這就在某種程度上提高學生的自律性，激發(fā)學生的自主學習能力。教師改變了過去單一、填鴨式的教學模式，充分調(diào)動學生的主動性，創(chuàng)新教學設計，結(jié)合線上線下、課內(nèi)課外綜合開展教學，因此學生會借助小組討論、情景模擬等方式來更好地取長補短、集思廣益，不但自信心有所提高，團隊合作效果也明顯；學生借助互聯(lián)網(wǎng)能在任何時間、地點學習，通過觀看操作視頻、在線討論和作業(yè)，他們更便利、高效地利用信息資源，對學習的自我滿足感更強烈[12-13]。

4 小結(jié)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，信息技術(shù)與教育教學達到前所未有的深度融合，線上線下混合式教學為高職教育深化改革提供了新的機遇，能更好體現(xiàn)金課的“兩性一度”，即通過吸引學生興趣，增強學生自信，培養(yǎng)學生分析解決問題的能力，使金課有高階性；通過提供相關(guān)資源，混合教學模式，使金課有創(chuàng)新性；通過教師線上線下的多元評價、以及對學生課內(nèi)課外的監(jiān)督，使金課有挑戰(zhàn)度。但是也存在一些問題：如線上資源的設計是否真正突破教學重難點，學生線上能否積極主動完成作業(yè)、參與討論，線上線下內(nèi)容安排是否合理等。針對存在的問題，下一步將開展集體備課，結(jié)合學情，針對教學環(huán)節(jié)反復推敲；不斷完善更新線上教學資源，使之具有正確價值觀引領、新穎真實、貼近臨床；同時加強對學生的課前監(jiān)管，建立健全線上考評機制，充分調(diào)動學生的學習動機，提高教學質(zhì)量。