同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院婦產(chǎn)科 （上海 200090）

內(nèi)容提要：目的：分析探討單通道腹腔鏡（U-LESS）治療常見婦科良性疾病的臨床療效及其對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響。方法：選擇2019年1月～2020年4月在本院婦科因良性疾病行U-LESS治療的病例102例作為U-LESS組，同期間行多通道腹腔鏡手術(shù)（CLS）的病例98例作為CLS組，分析兩組患者臨床資料。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組手術(shù)前后血清IL-6、CRP、TNF-α水平；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相近（P＞0.05）；U-LESS組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于CLS組（P＜0.05）。與手術(shù)前相比，手術(shù)后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著升高，且U-LESS組IL-6、CRP、TNF-α水平低于CLS組（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近（P＞0.05）。結(jié)論：U-LESS治療常見婦科良性疾病可減少對(duì)患者機(jī)體損傷，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。

隨著如今常規(guī)體檢及婦科疾病篩查的普及，婦科良性疾病如卵巢囊腫、子宮肌瘤的檢出率明顯增高[1,2]，育齡期女性急腹癥，如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂等的發(fā)生率也顯著升高[3]。隨著婦科手術(shù)理念、手術(shù)技巧、手術(shù)器械深入發(fā)展，單通道腹腔鏡（laparo-endoscopic singlesite surgery，U-LESS）術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生[4]。因其為經(jīng)臍部天然孔道的單切口手術(shù)，術(shù)后行皮膚美容縫合，減少瘢痕形成，增加視覺上的美觀性，U-LESS深受眾多患者的喜愛[5,6]。本院近幾年實(shí)施U-LESS手術(shù)例數(shù)也逐年上升。本研究回顧性分析本院行U-LESS和同期行多孔腹腔鏡（Conventional Laparoscopic Surgery，CLS）治療的婦科良性疾病患者的臨床資料，探討U-LESS治療常見婦科良性疾病的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年4月在本院婦科因良性疾病行U-LESS手術(shù)患者102例作為U-LESS組，同期間行CLS手術(shù)患者98例作為CLS組。U-LESS組患者年齡18～79歲，平均（37.96±11.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～23kg/m2，平均（21.95±0.88）kg/m2；婦科良性疾病：異位妊娠27例，卵巢囊腫48例，盆腔包塊10例，子宮肌瘤病例4例，黃體破裂5例，術(shù)中均行囊腫剝除術(shù)；輸卵管積水病例4例，不孕癥者2例。CLS組患者年齡18～77歲，平均（38.14±10.95）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～23kg/m2，平均（22.08±0.94）kg/m2；婦科良性疾?。郝殉材夷[32例，異位妊娠11例，子宮肌瘤與子宮腺肌癥41例，黃體破裂7例，盆腔包塊6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿要求手術(shù)治療，且手術(shù)指征明確；均無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；無其他內(nèi)外科合并癥；術(shù)前常規(guī)行婦科檢查及常規(guī)化驗(yàn)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾??；合并其他臟器功能障礙者；合并代謝系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

U-LESS術(shù)：患組者選擇氣管插管全身麻醉，取膀胱結(jié)石位（無性生活史者取平臥位），消毒鋪巾后取臍緣切口長約2～2.5cm，氣腹針穿刺，而后一次切開皮下組織、筋膜、腹膜，直視進(jìn)腹后采用專用的單孔腹腔鏡裝置，建立氣腹，壓力維持在12～14mmHg，置入U(xiǎn)-LESS專用鏡頭及器械后探查盆腹腔情況，并再次評(píng)估單孔手術(shù)操作的可行性。（1）輸卵管切除術(shù)：提起患側(cè)輸卵管，自輸卵管傘端依次電凝、切斷輸卵管系膜至宮角，切下輸卵管置入取物袋中，標(biāo)本自臍部切口處取出，沖洗并電凝創(chuàng)面止血。（2）卵巢囊腫剝除術(shù)：于卵巢冠處剪開囊腫表面皮質(zhì)，完整剝除囊壁，創(chuàng)面電凝止血。（3）子宮肌瘤挖出術(shù)：電針切開肌瘤表面肌層及包膜，完整剝除肌瘤，創(chuàng)面用可吸收縫線連續(xù)縫合。（4）全子宮切除術(shù)：利用雙極電凝，依次電凝、切斷宮旁組織、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，分離下推膀胱，電凝切斷子宮動(dòng)脈及骶韌帶、主韌帶，沿舉宮杯口切開宮頸陰道部，切下子宮，自陰道取出子宮，并將經(jīng)陰道用可吸收縫線縫合陰道殘端，而后用生理鹽水沖洗盆腹腔。上述手術(shù)結(jié)束后均放置盆腔引流管，取出單孔port裝置，引流管自切口頂端引出，可吸收縫線依次縫合腹膜、筋膜、脂肪及皮膚，皮膚層固定引流管，連接負(fù)壓球便于引流腹腔內(nèi)沖洗液及觀察術(shù)后出血情況。

CLS術(shù)：選擇臍緣上弧形切口，穿刺進(jìn)入10mm穿刺器，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處（臍與髂前上棘連線中外1/3）分別穿刺進(jìn)5mm穿刺器，恥骨聯(lián)合右側(cè)緣上3～4指處穿刺5mm穿刺器（子宮肌瘤手術(shù)時(shí)增加此穿刺孔，余手術(shù)僅需3個(gè)穿刺孔），其他手術(shù)方式及步驟同U-LESS組。

1.3 觀測指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣；采用全自動(dòng)生化分析儀，分別于術(shù)前和術(shù)后第二天檢測兩組手術(shù)前后血清IL-6、CRP、TNF-α水平；記錄兩組患者住院期間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；U-LESS組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于CLS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

與手術(shù)前相比，手術(shù)后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著升高，且U-LESS組IL-6、CRP、TNF-α水平低于CLS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3.討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科技的進(jìn)步，婦科手術(shù)的發(fā)展日新月異。U-LESS作為后起之秀，迅速崛起，成了近幾年手術(shù)的熱點(diǎn)[7-9]。U-LESS的出現(xiàn)，是婦科手術(shù)理念、手術(shù)技巧、手術(shù)器械深入發(fā)展的必然結(jié)果。大眾對(duì)美的追求更為迫切由于其微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰等諸多優(yōu)點(diǎn)深受醫(yī)生及患者的喜愛，如何最大程度的減少手術(shù)疤痕，促使婦科及外科醫(yī)生不斷地進(jìn)行摸索和實(shí)踐，單孔腹腔鏡在此種形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生。

本研究中對(duì)比U-LESS和CLS手術(shù)治療婦科良性疾病的作用效果，顯示相對(duì)于CLS手術(shù)，U-LESS治療患者的住院時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短，表明婦科良性疾病對(duì)患者機(jī)體損傷更小，與宮慧玲等[10]研究結(jié)果一致。U-LESS以臍部天然通道為切口，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后切口恢復(fù)較快。同時(shí)，本研究采用血清IL-6、CRP、TNF-α水平評(píng)價(jià)兩種術(shù)式對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響，顯示手術(shù)后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著升高，U-LESS組IL-6、CRP、TNF-α水平低于CLS組（P＜0.05），表明U-LESS可引起更小的機(jī)體炎癥反應(yīng)，有助于降低患者術(shù)后感染的發(fā)生。但本次研究中兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較無顯著差異，可能與研究樣本量相對(duì)較少等因素有關(guān)。

綜上所述，U-LESS治療常見婦科良性疾病可減少對(duì)患者機(jī)體損傷，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。但鑒于本次樣本量相對(duì)較少且并未追蹤患者術(shù)后預(yù)后效果，本次研究仍存在一定不足。后續(xù)仍需持續(xù)納入更多患者進(jìn)行更全面的觀察和檢測，進(jìn)一步探討U-LESS治療常見婦科良性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。