福建省惠安縣醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要：目的：對比治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝中腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果。方法：將本院2019年11月～2020年11月收治的100例老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝患者分為兩組，一組給予腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，為甲組，另一組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)，為乙組，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面的指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05，甲組患者的住院天數(shù)顯著低于乙組，數(shù)據(jù)差異表示P＜0.05，甲組患者恢復(fù)快。結(jié)論：在將腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝患者中，更有利于減少患者的術(shù)中出血量，效果顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

隨著我國老齡化發(fā)展進(jìn)程的逐漸推進(jìn)，老年人口數(shù)目不斷增加，在一定程度上促進(jìn)老年腹股溝斜疝發(fā)病率的增加[1]。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，斜疝約占各種疝的80%，占腹股溝斜疝的90%[2]?；颊叩男g(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，對患者的生活質(zhì)量影響較大，還需要加強(qiáng)治療有效性[3]。臨床對患者進(jìn)行治療，主要是將手術(shù)治療方法進(jìn)行應(yīng)用，但是不同的手術(shù)方法對應(yīng)的臨床效果差異性相對較大[4]。本研究則以本院老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝患者為例，將腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，對比分析其臨床干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究工作開展時間為2019年11月～2020年11月，研究人員選取均為此期間在本院接受治療的老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝患者，人數(shù)為100例。為探究有效的手術(shù)治療方式，本研究對其進(jìn)行分組，采用不同治療方法，開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的為乙組（n=50），腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的為甲組（n=50），甲組患者中的男女比例為：31:19，患者年齡范圍在52～71歲，年齡均值為（65.45±5.45）歲，乙組中，男性和女性的人數(shù)比為：32:18，年齡51～73歲，年齡均值為（64.34±5.66）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示P＞0.05，可比。

1.2 方法

乙組患者采用開放無張式力疝修補(bǔ)術(shù)，在具體實(shí)施過程中，首先給予患者腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)或是連續(xù)硬膜外麻醉。幫助患者選取平臥位，將傳統(tǒng)扇修補(bǔ)術(shù)切口進(jìn)行應(yīng)用，將患者的皮膚，皮下組織，腹外斜，肌腱膜切開，將其外環(huán)口打開，促進(jìn)斜肌腱膜向兩側(cè)進(jìn)行游離，使其腹股溝韌帶露出，同時露出腹內(nèi)斜肌和弓狀下緣聯(lián)合肌腱，促進(jìn)精索游離，在精索尋找并游離疝囊，直到內(nèi)環(huán)口處，促進(jìn)疝囊內(nèi)翻，并將其送入到腹腔中。隨后，將巴德錐形網(wǎng)塞進(jìn)行應(yīng)用，置入到已返納疝囊的疝環(huán)中，并在扇環(huán)周圍的腹橫筋膜上進(jìn)行固定，在精索和腹橫筋膜之間，需要將成形補(bǔ)片進(jìn)行放置，促進(jìn)其腹股溝管后壁的加強(qiáng)，并將其分別固定在腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱上。

甲組患者則采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。在具體實(shí)施過程中，采用氣管插管全身麻醉方式，隨后幫助患者選取仰臥位，保證患者頭低足高，角度在15°～30°，在患者的臍下1cm處取切口，切口長度約為1.2cm。將皮下組織切開后，進(jìn)入腹直肌與腹直肌后殼之間的間隙，在腹膜前間隙置入Trocar，為10mm，隨后充入二氧化碳?xì)怏w，對其壓力進(jìn)行有效控制，維持到10～12mmHg。最后將腹腔鏡進(jìn)行應(yīng)用，置入其中，置入前需要先從腹股溝區(qū)入手，將其間隙進(jìn)行疏松并分離，并選擇患者的臍部和恥骨處，在其連線位置的上，中下三個位置中，選取1/3處各植入一個直徑為5cm左右的Trocar。采用分離鉗促進(jìn)間隙推剝，并順著此間隙進(jìn)行鈍性分離，使其腹股溝區(qū)出現(xiàn)重要解剖標(biāo)志。對疝囊進(jìn)行分離，針對部分處于游離狀態(tài)的疝囊，其通常不會進(jìn)入到陰囊中，這類疝囊不需要進(jìn)行處理。而針對進(jìn)入陰囊的疝囊，并且疝囊相對較大，則需要將精索游離后對其疝囊進(jìn)行切斷并結(jié)扎，遠(yuǎn)端曠置不需要進(jìn)行處理。將預(yù)成形的補(bǔ)片進(jìn)行應(yīng)用，置入其中，選擇型號為巴德3D Max補(bǔ)片，在實(shí)際操作過程中，需要根據(jù)補(bǔ)片的各標(biāo)志點(diǎn)，將其與腹股溝區(qū)的解剖標(biāo)志進(jìn)行比對，隨后將進(jìn)去裝置進(jìn)行關(guān)閉處理，促進(jìn)氣體的緩慢釋放。雙側(cè)疝患者在完成一例手術(shù)后，需要轉(zhuǎn)向另一側(cè)，同樣方式完成另一側(cè)的手術(shù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，主要包括手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料的計(jì)算采用（±s）表示，并用t進(jìn)行驗(yàn)證，在結(jié)果表示為P＜0.05時，其組間差異較大，表示存在意義[5]。

2.結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面的指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05，在住院天數(shù)方面，甲組患者的住院天數(shù)更短，患者恢復(fù)速度更快，與對照組形成顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

images/BZ_32_1287_520_2302_677.png組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院天數(shù)(d)甲組(n=50)71.08±19.43 18.09±7.66 3.87±0.43

3.討論

我國老年腹股溝疝的發(fā)病率逐漸增高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其年齡在50～69歲范圍內(nèi)的股股溝疝發(fā)病率為5%[6]。就老年人來說，其機(jī)體逐漸老化，腹壁肌肉和腹膜張力均出現(xiàn)降低，而且通常情況下，老年人合并多種不良并發(fā)癥，也會導(dǎo)致患者腹股溝疝的發(fā)病率增高。在老年人患者機(jī)體逐漸下降的情況下，會導(dǎo)致腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率的增加，對患者的生命健康具有嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡完全腹膜外無張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率在0%～4.9%，開放式無張力腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)率則在0～3.6%，對其復(fù)發(fā)造成影響的因素是相對較多的。不僅會受到醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平的影響，而且手術(shù)方式的選擇，補(bǔ)片的類型和大小，補(bǔ)片是否展平及固定等方面均會對復(fù)發(fā)造成影響。腹股溝斜疝可降入陰囊，容易發(fā)生疝嵌頓，而疝嵌頓很容易導(dǎo)致腸壞死等問題的發(fā)生，對患者造成嚴(yán)重的威脅，需要給予有效的治療干預(yù)。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)結(jié)果表示，不同的手術(shù)方法對應(yīng)的臨床干預(yù)效果不同。目前主要應(yīng)用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

本研究在將兩種手術(shù)方式進(jìn)行應(yīng)用后，結(jié)果顯示：甲組患者的住院時間更短，恢復(fù)更快，效果更好，與對照組差異較大（P＜0.05）。

綜上所述，在老年復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝患者中將腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，其效果更好，可縮短患者住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，對臨床發(fā)展意義顯著。