黎月銀

新生兒臍帶殘端是一個開放性創(chuàng)面，是通向新生兒內(nèi)環(huán)境的門戶。如處理不當，細菌通過臍帶殘端入侵、繁殖引起急性炎癥，重者可引發(fā)敗血癥，危及生命[1]。國外：醫(yī)院出生＜2%，家中分娩＞21%[2]。國內(nèi)研究對斷臍的操作規(guī)范、創(chuàng)口愈合的評價標準、不同層次家屬參與護理的不同，數(shù)據(jù)收集存在偏倚。在國內(nèi)期刊中有較多研究顯示二次斷臍可降低臍炎的發(fā)生[3-4]。但國外研究中未見有二次剪臍的報道，國內(nèi)外的教材中也未見此類文獻。有研究證實臍部創(chuàng)面重新暴露，可加速細菌繁殖增加臍部感染[5-6]。臍帶自然脫落期間的各種不當操作均可導(dǎo)致臍部感染，加之新生兒免疫力低下，極易引起全身感染。二次斷臍的時間和操作技巧不易把握，臍孔周圍組織松軟，新生兒哭鬧時腹壓高，腹腔組織向外突起，斷臍易致臍周皮膚和周圍組織臟器受傷。針對傳統(tǒng)斷臍長度及二次斷臍存在的不足，不同斷臍長度及護理干預(yù)措施對新生兒臍炎的影響已逐漸引起國內(nèi)醫(yī)護工作者的重視[7]，但研究方法和結(jié)果存在差異，未能對臨床工作提供有利的參考價值。本文分析了應(yīng)用常規(guī)斷臍與不同斷臍長度聯(lián)合臍帶自然干燥脫落的應(yīng)用效果，降低新生兒臍炎中的價值。具體內(nèi)容做如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間節(jié)點為2019年7月—2020年6月，將本院出生的新生兒104例作為研究對象，所有新生兒均為足月新生兒，體質(zhì)量為2 500～3 800 g，Apgar評分為8～10分，產(chǎn)婦均狀況良好，無宮腔內(nèi)感染情況。根據(jù)等分方法隨機分組，即研究組與對照組，每組均納入新生兒52例，研究組男33例，女19例，新生兒體質(zhì)量為2 542～3 682 g，平均體質(zhì)量為（3 112.70±15.82）g。對照組男20例，女32例，新生兒體質(zhì)量為2 611～3 672 g，平均體質(zhì)量為（3 141.50±16.11）g。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會的同意，患兒家屬均簽署知情同意書。兩組新生兒基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組新生兒出生后臍帶在距離臍輪4～5 cm處用氣門芯結(jié)扎，在結(jié)扎部位上方0.5 cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共4.5～5.5 cm，將臍帶殘端內(nèi)的血擠出，使用10%的碘酊進行斷面消毒，應(yīng)用臍包繞臍1周保護臍部。

對照組新生兒臍帶在距離臍輪0.5 cm處用氣門芯結(jié)扎，在結(jié)扎部位上方0.5 cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共1 cm，將臍帶殘端內(nèi)的血擠出，使用10%的碘酊進行斷面消毒，應(yīng)用臍包繞臍一周保護臍部。

兩組新生兒均在出生后的第1天用臍包繞臍一周保護臍部，24 h后臍部清潔暴露護理，取消二次斷臍，待臍帶自然干燥脫落。

1.3 觀察指標

對新生兒臍帶脫落時間、臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好情況進行觀察與分析，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好情況判定標準：良好狀態(tài)是指斷臍2 d后創(chuàng)面干燥，沒有出血現(xiàn)象或者炎性分泌物出現(xiàn)；差狀態(tài)是指2 d后創(chuàng)面出現(xiàn)滲血、滲液等，且其分泌物出現(xiàn)異味[8]。臍周并發(fā)癥：需要記錄新生兒臍部滲血、潮紅、殘端不完整脫落現(xiàn)象、臍部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究各項數(shù)據(jù)錄入到SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，之后進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，利用t檢驗，而計數(shù)資料則是以率（%）表示，對比以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時間比較

研究組中新生兒的臍帶脫落時間為（6.88±1.54）d，對照組中新生兒的臍帶脫落時間為（11.06±2.31）d，研究組臍帶脫落時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.857 1，P=0.000 0）。

2.2 兩組新生兒臍帶殘端創(chuàng)面干燥現(xiàn)象比較

研究組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好例數(shù)50例，占比為96.15%（50/52），對照組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好例數(shù)41例，占比為78.85%（41/52），研究組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.121 0，P=0.008 0）。

2.3 兩組臍周并發(fā)癥情況比較

對照組中新生兒的臍周并發(fā)癥發(fā)生率明顯比研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

新生兒臍帶呈現(xiàn)一種濁白色，是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，組成部分為兩條動脈、一條靜脈，直徑則在兩厘米以內(nèi)，作用是母體和胎兒間交換營養(yǎng)物質(zhì)與代謝廢物的通道，其血管周圍包裹著大量的華通氏膠組織，存在大量的水分，當胎兒娩出之后需要將臍帶剪斷，臍血管由于收縮和重力的作用下，其水分便會大量逸出，臍帶的殘端由于干癟收縮造成和腹壁表皮的連接位置發(fā)生裂口，最后脫落后形成臍[9-10]。

新生兒斷臍后，無血液供應(yīng)的殘端很快有細菌定植。臍帶自然脫落期間的各種不當操作均可導(dǎo)致臍部感染，加之新生兒免疫力低下，極易引起全身感染，嚴重的會誘發(fā)敗血癥，甚至生命威脅[11-12]。目前新生兒斷臍多是對臍根及周圍消毒后，在臍根上方0.5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，對臍帶消毒包扎，第2天始臍貼保護創(chuàng)口。為了降低新生兒臍炎的發(fā)生，現(xiàn)普遍對臍部護理的重視，臍炎在城市中已較少見，但在鎮(zhèn)區(qū)及農(nóng)村仍不少；同時近年來，醫(yī)護人員針對如何降低新生兒臍炎做了大量的研究，為臨床護理帶來一定的參考價值。經(jīng)過研究得知,研究組中新生兒的臍帶脫落時間是（6.88±1.54）d，對照組中新生兒的臍帶脫落時間是（11.06±2.31）d，研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時研究組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好率為96.15%，對照組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好率為78.85%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組中新生兒的臍周并發(fā)癥率顯著比研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即新生兒臍帶在距離臍輪4～5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎部位上方0.5 cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共4.5～5.5 cm；新生兒在出生第1天用臍包繞臍一周保護臍部，24 h后臍部清潔暴露護理，待臍帶自然干燥脫落，取消二次斷臍的研究方法，有助于臍部的干燥脫落，有效避免臍炎的發(fā)生[13-14]。

表1 兩組臍周并發(fā)癥情況比較

綜上所述，對新生兒而言，適宜的斷臍長度聯(lián)合臍帶自然干燥脫落能夠顯著降低新生兒臍部滲血、潮紅癥狀的出現(xiàn)，進而幫助新生兒的臍部殘端實現(xiàn)自然干燥脫落，有效降低新生兒臍炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。