姚楠楠

【摘要】 目的：分析系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)、自我效能的影響。方法：選取2019年1月-2020年10月在本院接受治療的腦出血患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組40例接受常規(guī)護(hù)理，研究組40例接受系統(tǒng)化護(hù)理，對比兩組各方面功能恢復(fù)、自我效能及用藥依從性情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組自我效能感評分高于對照組（P<0.05）。研究組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)、Fuel-Meyer評分及MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組用藥總依從率為92.50%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能有效增強(qiáng)自我效能感，提升服藥依從性，促進(jìn)神經(jīng)、認(rèn)知以及肢體運(yùn)動等方面功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理 腦出血 神經(jīng)功能 用藥依從性 自我效能 認(rèn)知功能

Effect of Systematic Nursing Intervention on Neurological Function Recovery and Self-efficacy in Patients with Cerebral Hemorrhage/YAO Nannan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -111

[Abstract] Objective： To analyze the effect of systematic nursing intervention on neurological function recovery and self-efficacy in patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 80 patients with cerebral hemorrhage who received treatment in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected and grouped by random number table method， 40 patients in the control group received routine nursing and 40 patients in the study group received systematic nursing. The functional recovery， self-efficacy and medication compliance of two groups were compared. Result： After intervention， the self-efficacy score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group， and Barthel index， Fuel-Meyer score and MMSE score of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total medication compliance rate of the study group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of systematic nursing intervention in patients with cerebral hemorrhage can effectively enhance sense of self-efficacy， improve medication compliance， and promote the recovery of neurological， cognitive and limb movement functions， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Systematic nursing Cerebral hemorrhage Neurological function Compliance with medication Self-efficacy Cognitive function

First-author’s address： Shenyang 245 Hospital， Shenyang 110042， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.027

腦出血是一種常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，與高血壓等基礎(chǔ)疾病具有較大關(guān)系，且該類疾病患者往往發(fā)病急、病情進(jìn)展快，對患者生命安全威脅較大，致死率和致殘率均較高，且術(shù)后恢復(fù)慢，給患者身心健康造成不良影響[1]。因此，臨床在予以患者治療的同時，還應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)。隨著人們對臨床護(hù)理質(zhì)量要求的日益提升，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)越來越無法滿足臨床需求，有研究報道，系統(tǒng)性護(hù)理在腦出血等疾病患者中具有較好的護(hù)理效果[2]，為驗證該護(hù)理模式在腦出血患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2019年1月-2020年10月本院收治的80例腦出血患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年10月在本院接受治療的腦出血患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診腦出血;（2）均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）伴有其他心腦血管疾病;（3）惡性腫瘤;（4）對研究不配合。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組40例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，操作過程中嚴(yán)格落實無菌操作，遵醫(yī)囑使用藥物，并給予患者生活、飲食以及用藥等多方面護(hù)理指導(dǎo)。研究組實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：（1）組建系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)小組，對小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，考核合格后方可上崗開展護(hù)理工作。綜合評估患者生理、心理狀況，制定個性化的干預(yù)方案，并嚴(yán)格按照要求落實各項護(hù)理措施。（2）心理干預(yù)，及時與患者及家屬溝通，采用通俗易懂的語言告知患者及家屬病情，詳細(xì)介紹疾病發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理以及預(yù)防措施等，提升患者及家屬的護(hù)理能力。告知患者恢復(fù)期間的注意事項，了解其心理狀況，多使用安慰性語言，給予患者關(guān)心和鼓勵，介紹治療成功案例，增強(qiáng)患者自信心。（3）口腔護(hù)理，監(jiān)測患者呼吸、體溫、心率、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，注意保持口腔衛(wèi)生，及時清除口腔分泌物，操作時動作盡量輕柔，以免對口腔造成損傷。（4）咳嗽護(hù)理，指導(dǎo)患者正確有效咳嗽，及時排出氣管內(nèi)分泌物，對于咳嗽較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)予以吸氧或吸痰等處理，確保患者呼吸道通暢。（5）飲食護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，制定合適的飲食計劃，清淡飲食，適當(dāng)減少油、鹽的攝入，保障充足營養(yǎng)，多食用高纖維、高蛋白和高維生素的食物，忌辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食與生活習(xí)慣，保障睡眠充足。（6）用藥指導(dǎo)，給患者耐心講解藥物的作用、使用方法以及常見不良反應(yīng)等，使其對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有正確了解，提前做好心理準(zhǔn)備。告知患者不遵醫(yī)囑用藥可能導(dǎo)致的后果，提升其用藥依從性，并叮囑患者家屬對患者進(jìn)行用藥提醒和監(jiān)督。（7）家庭社會支持，鼓勵患者家屬及朋友多關(guān)心和陪伴患者，消除患者的孤獨寂寞感，使患者能夠感受到家庭和朋友的關(guān)懷，獲得足夠的心理支持，增強(qiáng)患者的自我效能感。（8）康復(fù)護(hù)理，在生命體征穩(wěn)定以及血腫控制較好后，可對患者的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)按摩和被動運(yùn)動，以減少深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)床上被動運(yùn)動，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并逐漸過渡至床邊運(yùn)動以及下床活動，每次練習(xí)20 min，2～3次/d。鼓勵患者進(jìn)行自主穿衣、如廁、梳洗等日常生活能力訓(xùn)練和語言功能訓(xùn)練，促進(jìn)各方面功能恢復(fù)。（9）隨訪護(hù)理，叮囑患者出院后的注意事項，并組建QQ群、微信群定期推送疾病最新進(jìn)展以及日常護(hù)理相關(guān)知識，通過電話或微信回訪的方式，了解出院后病情控制以及用藥情況，監(jiān)督患者用藥，并針對具體情況予以相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組各方面功能恢復(fù)、自我效能及用藥依從性情況。（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損狀況，總分42分，分值越低越好。干預(yù)前后生活質(zhì)量采用改良Barthel指數(shù)評定，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好[3]。（2）運(yùn)動功能采用肢體活動能力（Fuel-Meyer）評分進(jìn)行判定，總分0～100分，總分越高運(yùn)動功能越好?；颊哒J(rèn)知功能改善情況用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評定，總分30分，得分越高越好[4]。（3）采用自我管理效能量表評估兩組干預(yù)前后自我效能感，包括自我減壓（10條目）、自我決策（3條目）、正性態(tài)度（15條目）3項，共28條目，各條目分值在1～5分，總分140分，得分越高越好[5]。（4）服藥依從性，以患者能夠自愿按時服藥，定期復(fù)診為完全依從;患者部分時間能夠自愿服藥，偶爾需他人監(jiān)督或提醒才能按時用藥和復(fù)診為部分依從;患者在家屬督促下能夠勉強(qiáng)用藥，無法按時復(fù)診或用藥為不依從[6]?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男21例，女19例;年齡45～71歲，平均（56.73±4.58）歲;出血部位：丘腦出血18例，基底節(jié)出血13例，腦葉出血6例，小腦出血3例。對照組男22例，女18例;年齡44～70歲，平均（56.71±4.62）歲;出血部位：丘腦出血17例，基底節(jié)出血14例，腦葉出血5例，小腦出血4例。兩組性別、年齡、出血部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能與生活質(zhì)量情況比

較 兩組干預(yù)前NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后肢體及認(rèn)知功能情況比較 兩組干預(yù)前Fuel-Meyer與MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后Fuel-Meyer與MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較 兩組干預(yù)前自我效能感各項評分與總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組干預(yù)后自我效能各項評分與總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)后用藥依從性比較 研究組用藥總依從率為92.50%，與對照組的70.00%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.646，P=0.010），見表4。

3 討論

腦出血作為一種發(fā)病率、致死率以及致殘率均較高的疾病，與高血壓、高血脂等諸多因素有關(guān)，對患者生活質(zhì)量和生命安全威脅較大[6]。腦出血患者即便救治成功后，仍會有不同程度后遺癥遺留，患者需要較長時間恢復(fù)，患者由于突遭疾病，很容易出現(xiàn)情緒低落、恐懼害怕等情緒，進(jìn)而影響患者依從性，不利于患者預(yù)后改善[7]。因此，臨床在對患者予以有效治療的同時，還應(yīng)注重對患者的護(hù)理干預(yù)，給予患者人文關(guān)懷，使患者能夠以良好心態(tài)，更積極地配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而獲得良好預(yù)后[8-10]。

系統(tǒng)性護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理理念，能夠從生理、心理等多方面展開護(hù)理，有助于患者獲得更為全面、系統(tǒng)化和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[11]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，采用該護(hù)理模式能夠更好地滿足患者需求，也能夠更好地適應(yīng)臨床護(hù)理要求，因而在臨床各類疾病護(hù)理中得以廣泛應(yīng)用[12-15]。在腦出血患者中實施該護(hù)理模式，應(yīng)由專門的護(hù)理人員對患者實施護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，從心理、飲食、用藥、呼吸、康復(fù)以及隨訪等諸多方面對患者進(jìn)行干預(yù)，最大限度滿足患者合理需求，增強(qiáng)患者配合度[16-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后自我效能感評分高于對照組（P<0.05），說明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)更有助于增強(qiáng)患者的自我效能感，分析其原因可能在于系統(tǒng)性護(hù)理過程中，通過予以患者心理干預(yù)、家庭社會支持、健康宣教等多方面護(hù)理，能夠及時消除患者的負(fù)性情緒，使患者對自身疾病及康復(fù)樹立正確認(rèn)知，從而更積極地對待自身病情，獲得良好自我效能感。與張云霞等[19]研究報道類似。研究組干預(yù)后用藥依從性高于對照組，NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)uel-Meyer、MMSE評分及Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明研究組干預(yù)模式能夠極大地減輕患者神經(jīng)功能損害，增強(qiáng)患者用藥依從性，促進(jìn)患者認(rèn)知功能以及運(yùn)動功能改善，從而提升患者生活質(zhì)量。與程紅愛[20]的研究報道類似，該學(xué)者通過將100例腦出血患者分為兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)性護(hù)理，結(jié)果顯示系統(tǒng)性護(hù)理組干預(yù)后自我效能、生活能力評分顯著高于常規(guī)組，用藥依從率達(dá)100%，高于常規(guī)組的84.0%，充分證實了系統(tǒng)性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，在對腦出血患者實施護(hù)理時，推廣應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠獲得較為理想的護(hù)理效果，能夠有效提升自我效能感，增強(qiáng)用藥依從性，從而促進(jìn)神經(jīng)、認(rèn)知以及肢體運(yùn)功等功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-12-09） （本文編輯：程旭然）