郭莎莎

【關(guān)鍵詞】 活血化瘀方 腦梗死后遺癥 腦血流量 神經(jīng)功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huoxue Huayu Recipe on cerebral blood flow and neural function in patients with sequelae of cerebral infarction. Method： A total of 80 patients with sequelae of cerebral infarction admitted to Yucheng People’s Hospital from January 2017 to December 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to the random number method， 40 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the observation group was given Huoxue Huayu Recipe on the basis of the control group. The cerebral blood flow （mean blood flow velocity of middle cerebral artery， left vertebral artery blood flow， right vertebral artery blood flow， vertebral basilar arterial blood flow）， neural function （NIHSS， MMSE scores）， TCM symptom scores （dizziness， language disorders， hemiplegia， numbness of limbs， and whiteness of tongue） were compared between two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in mean blood flow velocity of middle cerebral artery， left vertebral artery blood flow， right vertebral artery blood flow， vertebral basilar arterial blood flow， NIHSS scores， MMSE scores， and dizziness， language disorders， hemiplegia， numbness of limbs， and whiteness of tongue scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the mean blood flow velocity of middle cerebral artery， left vertebral artery blood flow， right vertebral artery blood flow， vertebral basilar arterial blood flow and MMSE scores of two groups were higher than those before treatment， the NIHSS scores and dizziness， language disorders， hemiplegia， numbness of limbs， and whiteness of tongue scores of two groups were lower than those of before treatment， the mean blood flow velocity of middle cerebral artery， left vertebral artery blood flow， right vertebral artery blood flow， vertebral basilar arterial blood flow and MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group， the NIHSS scores and dizziness， language disorders， hemiplegia， numbness of limbs， and whiteness of tongue scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of sequelae of cerebral infarction with traditional Chinese medicine Huoxue Huayu Recipe is helpful to improve the indexes of cerebral blood flow and neural function， and relieve the symptoms.

[Key words] Huoxue Huayu Recipe Sequelae of cerebral infarction Cerebral blood flow Neural function

First-author’s address： Yucheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yucheng 251200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.026

腦梗死是我國比較常見的腦血管疾病，由于腦梗死造成的健康損害逐年增加，已經(jīng)成為威脅人群健康的主要病種之一[1-3]。西醫(yī)對于腦梗死后遺癥的治療效果較為有限，如何提升其療效也是臨床一直探索的問題[4-5]。中醫(yī)對于腦血管疾病的治療以及康復(fù)療效較好，采用中藥輔助西藥進(jìn)行腦梗死患者的治療已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，各類相應(yīng)的方劑也被研究開發(fā)出來[6-8]?；钛龇绞莻鹘y(tǒng)的中藥方劑，主要由黃芪，丹參，當(dāng)歸等藥物組成，具有活血化瘀的功效[9-10]。本研究分析活血化瘀方對腦梗死后遺癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取禹城市中醫(yī)院2017年1月-2019年12月收治的80例腦梗死后遺癥患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②情況穩(wěn)定，預(yù)期壽命>1年。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤，先天性臟器畸形等;②處于哺乳期或妊娠期;③對研究所使用藥物過敏或存在所使用治療方法的禁忌證;④資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)禹城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括健康飲食，藥物口服，定期的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及心理干預(yù)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用活血化瘀方，組方為：黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍各5 g。若合并下肢癱瘓，則加入水蛭10 g，穿山甲10 g;若合并言語功能障礙，則加入遠(yuǎn)志、石菖蒲、全蝎各10 g。以1 000 mL沸水煎煮至200 mL，1次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的腦血流量指標(biāo)。使用腦血管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀（生產(chǎn)廠家：上海江懿科貿(mào)有限公司，型號：CVHD-3000）檢測腦血流量指標(biāo)。包括大腦中動(dòng)脈血流速度，左側(cè)和右側(cè)的椎動(dòng)脈血流量，椎基底動(dòng)脈血流量。（2）比較兩組治療前后的神經(jīng)功能。利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）對神經(jīng)功能進(jìn)行檢測。NIHSS分值在0～42分，0～1分：正常或近乎正常;1～4分：輕度卒中/小卒中;5～15分：中度卒中;16～20分：中-重度卒中;21～42分：重度卒中。分?jǐn)?shù)低代表神經(jīng)功能良好[11]。MMSE分值0～30分，正常：27～30分;認(rèn)知功能障礙：<27分;輕度：21～26分;中度：10～20分;重度：0～9分[12]。分?jǐn)?shù)高代表神經(jīng)功能良好。（3）比較兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評分。對頭暈?zāi)垦?，語言障礙，半身不遂，肢體麻木，舌苔白膩進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示程度越嚴(yán)重[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后的腦血流量比較 治療前，兩組的大腦中動(dòng)脈平均血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量、右側(cè)椎動(dòng)脈血流量、椎基底動(dòng)脈血流量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的大腦中動(dòng)脈平均血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量、右側(cè)椎動(dòng)脈血流量、椎基底動(dòng)脈血流量均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的神經(jīng)功能比較 治療前，兩組NIHSS、MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，MMSE評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評分比較 治療前，兩組頭暈?zāi)垦?、語言障礙、半身不遂、肢體麻木、舌苔白膩評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組頭暈?zāi)垦！⒄Z言障礙、半身不遂、肢體麻木、舌苔白膩評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腦梗死容易導(dǎo)致大面積腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，部分患者雖然經(jīng)過及時(shí)的救治可以維持生命，但是出現(xiàn)各類后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)極高[14-16]。目前已知的腦梗死后遺癥種類較多，如肢體偏癱，認(rèn)知功能障礙，語言功能受損等，患者的生活質(zhì)量急劇降低，不僅無法完成日常生活的自理，同時(shí)后續(xù)巨大的醫(yī)療費(fèi)用也成為巨大的壓力[17]。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死為中風(fēng)，患者的元?dú)馓潛p，氣虛血瘀，腦部脈絡(luò)阻塞，肢體不調(diào)。因此在治療上應(yīng)以益氣活血化瘀為主[18-19]?；钛龇侥耸俏覈嗅t(yī)的傳統(tǒng)方劑，經(jīng)過不斷的改良后所最終形成的成方。其中黃芪，當(dāng)歸，赤芍為君藥，地龍，丹參，桃仁為臣藥，紅花為佐藥，川芎為使藥。整方具有通經(jīng)活絡(luò)，益氣補(bǔ)血，活血散風(fēng)，疏肝利膽的功效[20]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的大腦中動(dòng)脈平均血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量、右側(cè)椎動(dòng)脈血流量、椎基底動(dòng)脈血流量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的大腦中動(dòng)脈平均血流速度、左側(cè)椎動(dòng)脈血流量、右側(cè)椎動(dòng)脈血流量、椎基底動(dòng)脈血流量均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組NIHSS、MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，MMSE評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組頭暈?zāi)垦?、語言障礙、半身不遂、肢體麻木、舌苔白膩評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組頭暈?zāi)垦?、語言障礙、半身不遂、肢體麻木、舌苔白膩評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明該中藥方劑的有效性。

綜上所述，采用中藥活血化瘀方輔助治療腦梗死后遺癥患者，有助于改善腦血管血流量和神經(jīng)功能的指標(biāo)，緩解癥狀。

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（收稿日期：2020-10-22） （本文編輯：張明瀾）