譚曉霞 洪麗榮 連曉芬 曾慶祥 黃政杰 謝鳳 張帆

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 女性 骨質(zhì)疏松癥

[Abstract] Objective： To investigate the prevalence and influence factors of osteoporosis （OP） of female patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） and provide scientific basis for prevention of OP. Method： A total of 257 female patients with T2DM admitted to the Department of Endocrinology， Shenzhen Hospital of Peking University from December 2018 to December 2019 were selected， bone mineral density （BMD） was measured by dual energy X-ray bone mineral density instrument at the lumbar vertebrae L1-4， femur and femoral neck. According to the degree of T-score，patients were divided into three groups： normal bone mass group （T≥-1.0 SD）， decreased bone mass group （-2.5 SD<T<-1.0 SD）， osteoporosis group （T≤-2.5 SD）. Laboratory results， age， BMI and so on were compared among three groups. logistic regressions analysis was used to analyze its influence factors. Result： The prevalence of OP of female patients with T2DM was 26.3%. There were significant differences between various state of age， course of DM， BMI （P<0.05）. logistic regression analysis showed that： ≥65 years old [OR=2.227， 95%CI （1.160， 4.276）， P=0.016] and menopause [OR=10.716， 95%CI （2.412， 47.610）， P=0.002] were risk factors for OP in the female patients with T2DM. Conclusion： The prevalence of OP of female patients with T2DM is higher， especially postmenopausal elderly women.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Female Osteoporosis

First-author’s address： Perking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.032

T2DM是由遺傳和/或環(huán)境因素引起胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖水平增高的代謝性疾病。OP是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)損壞為特征，以致骨脆性增加及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的全身代謝性疾病。目前我國(guó)中老年人群OP患病率約為23%[1]，其中高達(dá)50%～80%的男性和30%絕經(jīng)后女性為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[2]。合并OP的T2DM患者常因長(zhǎng)期臥床發(fā)生褥瘡和肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可致死亡，引起臨床研究工作者的重視。本研究通過(guò)對(duì)T2DM女性患者進(jìn)行BMD測(cè)定，分析T2DM女性患者OP患病現(xiàn)況及其相關(guān)影響因素，為早期診斷、早期預(yù)防和早期治療骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年12月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM女性患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素及可影響骨代謝的疾病，如骨腫瘤、甲狀（旁）腺功能亢進(jìn)或減退等其他內(nèi)分泌代謝疾病。本研究經(jīng)北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查了解研究對(duì)象的年齡、性別、月經(jīng)史、糖尿病史、既往病史、藥物治療情況、飲用奶及奶制品及咖啡習(xí)慣。

1.2.2 體格檢查 測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等體格參數(shù)。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）;腰臀比（waist-hip ratio，WHR）=腰圍（m）/臀圍（m）。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測(cè) 抽取研究對(duì)象空腹靜脈血，采用貝克曼全自動(dòng)生化免疫分析系統(tǒng)檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、甘油三酯（TC），采用毛細(xì)管電泳色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.2.4 BMD測(cè)定及OP診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用DXA骨密度測(cè)定儀（美國(guó) GE Lunar DPX Prodigy）測(cè)量研究對(duì)象腰椎L1～4、股骨頸及股骨BMD，單位為g/cm3，通過(guò)DXA軟件評(píng)估各部位T值。OP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1為正常，-2.5<T<-1提示骨量減少，T≤-2.5可診斷為OP[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，比較采用H檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共選取236例T2DM女性患者，年齡32～87歲，平均（60.68±10.33）歲，共檢出骨量正常80例（33.9%），骨量減少94例（39.8%），骨質(zhì)疏松癥62例（26.3%）。

2.2 各年齡段不同部位BMD及OP患病分布情況比較 與≤60歲T2DM女性患者比較，>60歲T2DM女性患者腰椎L1～4、股骨頸及股骨BMD、T值均偏低，OP患病率偏高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 骨量與年齡、DM病程等臨床資料的關(guān)系 不同骨量組年齡、DM病程、BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中骨質(zhì)疏松癥組的年齡高于骨量減少組及骨質(zhì)正常組，DM病程高于骨質(zhì)正常組，BMI低于骨質(zhì)正常組（P<0.05），骨量減少組的年齡高于骨質(zhì)正常組（P<0.05）;不同骨量組WHR、血壓、0 h血糖、HbA1c、ALT、TG比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 研究人群OP相關(guān)因素情況比較 單因素分析結(jié)果顯示，T2DM女性不同骨量患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、飲用奶及奶制品狀態(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。OP的危險(xiǎn)因素與賦值，見表4。經(jīng)二分類多元logistics回歸分析結(jié)果顯示，≥65歲、絕經(jīng)均是T2DM女性O(shè)P的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表5。

T2DM和OP均是常見的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病患者因高血糖毒性、胰島素不足、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及微血管病變等影響骨代謝導(dǎo)致骨密度下降，發(fā)生OP的患病率增高[5-8]。目前，OP臨床診斷主要依靠雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度[9-11]。本研究結(jié)果顯示，T2DM女性患者OP患病率為26.3%，與2018年羅令等[1]Meta分析的我國(guó)中老年人群OP患病率23%比較，OP患病率偏高，年齡、DM病程、BMI在不同骨量組有差異，其中高于65歲、絕經(jīng)是T2DM女性O(shè)P的危險(xiǎn)因素。

2015年楊愛格等[12]采用Meta分析的方法對(duì)納入25篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果示年齡、低BMI均是中國(guó)人群T2DM合并OP的危險(xiǎn)因素，與張璐瑤等[13]、韓棟等[14]研究結(jié)果相符，本研究得以證實(shí)。年齡是OP患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加，由于體力減退導(dǎo)致戶外活動(dòng)量減少、腸道對(duì)鈣的吸收下降，維生素D合成減少、性激素水平降低等[15]，機(jī)體骨代謝轉(zhuǎn)換率逐漸下降，骨密度下降，OP的患病率呈增高趨勢(shì)，本研究結(jié)果予證實(shí)。BMD與BMI呈顯著正相關(guān)，BMI升高增加了骨組織對(duì)機(jī)械負(fù)荷的承受量，使骨吸收降低，從而有較高的骨密度[16]。其次，脂肪組織可將雄烯二酮轉(zhuǎn)化為有代謝活性的雌激素和雌酮，高BMI的女性血循環(huán)中雌激素水平較高，因而有較高的骨密度[17]。

女性絕經(jīng)后OP患病率明顯增加，與雌激素水平明顯降低相關(guān)[18]。雌激素可與成骨細(xì)胞上的雌激素受體結(jié)合促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖、分化，從而促進(jìn)合成骨基質(zhì)蛋白。同時(shí)雌激素可抑制破骨細(xì)胞活性，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，減少骨吸收。絕經(jīng)后女性由于體內(nèi)雌激素水平明顯降低，骨形成減少，骨吸收增加，骨密度下降[19-20]。因此，絕經(jīng)后女性是OP的高危人群。

綜上所述，骨密度測(cè)定作為T2DM女性患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，尤其是絕經(jīng)后、體型瘦弱的高齡女性，并盡早干預(yù)OP的相關(guān)影響因素，如增加戶外運(yùn)動(dòng)量，增加富含鈣食物如奶制品的攝入，維持適當(dāng)體重，以預(yù)防OP及骨折的發(fā)生，有效提高T2DM患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-08-24） （本文編輯：程旭然）