范海芳

近年來(lái),人們飲食、作息等習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變,相關(guān)疾病的類型、發(fā)病率等均產(chǎn)生一定程度的增長(zhǎng)。高血壓本身在臨床中較為常見,近年來(lái)發(fā)病率進(jìn)一步增高,在治療方法不當(dāng)或者不及時(shí)等情況的影響下,其還會(huì)出現(xiàn)各種心血管疾病,如冠心病、急性心肌梗死等。在高血壓及冠心病合并作用下對(duì)人體生命安全威脅性更高,所以應(yīng)尋找更為有效的治療方法。吲達(dá)帕胺、氨氯地平均為常見的高血壓合并冠心病治療藥物,但在既往治療與研究中,多單一使用,而目前其治療效果并不能滿足人們的需求［1］?；诖?本院以一定時(shí)間段內(nèi)545 例高血壓合并冠心病患者為例,研究聯(lián)合使用吲達(dá)帕胺與氨氯地平的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月間收治的高血壓合并冠心病患者545 例,隨機(jī)分為對(duì)照組(265 例)及觀察組(280 例)。對(duì)照組中男160 例,女105 例；年齡44～85 歲,平均年齡(54.82±10.23)歲；病程3～15 年,平均病程(7.06±2.90)年。觀察組中男172 例,女108 例；年齡44～85 歲,平均年齡(54.65± 10.14)歲；病程3～14 年,平均病程(7.01±2.75)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所有患者確診為高血壓合并冠心病,且1 周內(nèi)均未進(jìn)行相關(guān)治療。本次研究排除存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,排除對(duì)研究相關(guān)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者僅使用氨氯地平進(jìn)行治療,氨氯地平(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058070)口服,1 次/d,首次服用劑量為5 mg,而后根據(jù)患者的病情變化情況進(jìn)行調(diào)整,需控制藥物單次用量＜10 mg。連續(xù)治療6 周。

1.3.2 觀察組 患者使用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療,吲達(dá)帕胺(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123307)口服,1 次/d,首次服用劑量為2.5 mg,1 個(gè)月左右根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整,需控制藥物單次用量＜5 mg。氨氯地平用法與對(duì)照組相同。連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的血脂指標(biāo) 檢測(cè)指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇,測(cè)量?jī)x器使用美國(guó)貝克曼生產(chǎn)的型號(hào)為Coulter AU680DE 的全自動(dòng)生化分析儀。

1.4.2 比較兩組患者的血壓及心功能指標(biāo) 舒張壓、收縮壓水平采用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量；心功能指標(biāo)檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù),測(cè)量?jī)x器為型號(hào)為ATL HDI 3000 的彩色超聲診斷儀。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的總膽固醇水平為(4.21±1.01)mmol/L,甘油三酯水平為(1.50±0.28)mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇水平為(3.64±0.43)mmol/L；對(duì)照組患者的總膽固醇水平為(5.70±1.06)mmol/L,甘油三酯水平為(2.99± 0.45)mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇水平為(4.61± 0.37)mmol/L。觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.804、46.676、28.158,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的血壓及心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的舒張壓水平為(81.47±6.73)mm Hg,收縮壓水平為(127.36±10.22)mm Hg,左室射血分?jǐn)?shù)水平為(66.37±6.28)%；對(duì)照組患者的舒張壓水平為(88.06± 7.21)mm Hg,收縮壓水平為(143.07±10.96)mm Hg,左室射血分?jǐn)?shù)水平為(57.42±7.35)%。觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平明顯低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.036、17.316、15.310,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)頭暈8 例,頭痛5 例,水腫6 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.79%(19/280)；對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭暈7 例、頭痛6 例,水腫7 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%(20/265)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.119,P=0.730＞0.05)。

3 討論

高血壓屬于慢性心血管疾病,臨床上較為常見,主要癥狀有頭暈、頭痛、心悸、血壓升高等,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、甚至神志不清等情況,發(fā)病受遺傳、環(huán)境、年齡以及生活習(xí)慣等多方面的影響。如果治療不當(dāng)或是患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可能會(huì)誘發(fā)腦、心、腎等多個(gè)部位的并發(fā)癥,程度較輕時(shí)影響生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡［2］。其中,高血壓患者誘發(fā)冠心病的可能性偏高,治療難度也較大,對(duì)患者健康與生命的威脅性更高,所以為了進(jìn)一步保障患者的生命,改善其生活質(zhì)量,醫(yī)院應(yīng)明確發(fā)病機(jī)制,明確各相關(guān)藥物的作用機(jī)理與效果,研究出治療效果更為良好、不良反應(yīng)更少、安全性更高的治療方案。

相關(guān)資料顯示,高血壓誘發(fā)冠心病的機(jī)理為：患者存在高血壓疾病時(shí),隨著時(shí)間的延長(zhǎng)或是病情的加重,其會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高以及心律失常等不良癥狀,同時(shí)受血壓長(zhǎng)時(shí)間偏高與機(jī)械壓力的影響,相關(guān)血管內(nèi)皮會(huì)產(chǎn)生一定程度的損傷,同時(shí)人體本身存在一定量的血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素等激素,在長(zhǎng)期病情影響下其會(huì)失去平衡,上述情況共同作用下對(duì)高血壓患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜、血管壁以及脂質(zhì)沉淀產(chǎn)生不良影響,如左室后壁加厚,進(jìn)而形成心脈粥樣硬化斑塊,最終導(dǎo)致冠心病［3］。所以在進(jìn)行高血壓合并冠心病患者的治療時(shí),為了保證治療效果,應(yīng)同時(shí)對(duì)高血壓以及冠心病發(fā)揮作用。較為常見的高血壓合并冠心病治療藥物有氨氯地平、吲達(dá)帕胺等。其中,氨氯地平為離子拮抗劑,其能在一定程度上擴(kuò)張外周小動(dòng)脈,降低外周阻力水平,所以具有減少心肌損耗以及對(duì)氧氣需求的作用,達(dá)到降低心臟負(fù)荷的目的。同時(shí)其還能有效擴(kuò)張正常以及缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈,增加心肌供氧,對(duì)于存在冠狀動(dòng)脈痙攣的患者而言有較好的作用效果。除此之外,氨氯地平還具有較為良好的改善患者血脂以及糖代謝的作用,長(zhǎng)期服用可起到有效降壓、穩(wěn)定硬化斑塊以及抗動(dòng)脈硬化發(fā)展等多個(gè)方面的作用［4］。但是部分患者服藥后可能會(huì)存在頭暈、頭痛、心悸、惡心或是輕中度水腫等情況。吲達(dá)帕胺屬于磺胺類利尿藥,具有良好的利尿以及鈣拮抗作用,能有效降低血壓,不會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)血脂代謝產(chǎn)生影響。其主要作用機(jī)理為：吲達(dá)帕胺進(jìn)入人體后,可以在一定程度上阻滯鈣內(nèi)流,使得血管平滑肌保持松弛,并且使外周血管的阻力降低,最終達(dá)到降壓的目的,同時(shí)其還能有效抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段功能,進(jìn)而抑制水與電解質(zhì)的再吸收,最終達(dá)到利尿目的［5］。同時(shí)需要注意,如患者存在嚴(yán)重腎、肝功能問(wèn)題或是存在低鉀血癥、糖尿病時(shí)應(yīng)禁止服用本藥物。極少部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、失眠、心悸、頭痛以及皮疹等不良反應(yīng)。當(dāng)上述兩種藥物共同作用時(shí),其能更為有效的改善患者的血壓、血脂情況,分析其原因可能是因?yàn)檫胚_(dá)帕胺能在一定程度上抑制鈣流失,增強(qiáng)氨氯地平作用,二者聯(lián)合控制血壓、血脂水平,可更為有效的改善患者心肌缺血癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均低于對(duì)照組,舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與上述情況相符。

綜上所述,相較于單一使用氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者而言,將其與吲達(dá)帕胺聯(lián)合應(yīng)用,可更為有效的改善患者的血脂、血壓情況以及心功能,同時(shí)還能在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得推廣應(yīng)用。