田立茹 王鵬琴 張嘉敏

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

中風(fēng)是由于腦血管突然堵塞或破裂引起腦血液循環(huán)障礙和腦組織機(jī)能、結(jié)構(gòu)損害的疾病，可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，兩者都可造成不同范圍、不同程度的腦組織損害引起機(jī)體功能障礙。中風(fēng)不僅具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，還具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，在降低患者死亡率的同時(shí)改善患者機(jī)體功能障礙，提高生活質(zhì)量成為中風(fēng)目前治療過程中的主要問題。僅僅依靠?jī)?nèi)科藥物、外科手術(shù)治療很難痊愈，研究證實(shí)針刺與康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)導(dǎo)致的功能障礙具有一定優(yōu)勢(shì)，但單純針刺或單純康復(fù)訓(xùn)練的療效具有局限性，近年來諸多醫(yī)家將針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，臨床療效更為突出［1-3］。筆者認(rèn)為氣滯血瘀是引發(fā)中風(fēng)病的重要病機(jī)，本文重點(diǎn)探討中醫(yī)特色眼針療法疊加眼針帶針康復(fù)療法在該病治療中的作用。

1 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)被列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大內(nèi)科疑難病之首，受到古今醫(yī)家的重視，中風(fēng)發(fā)生的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，素體虛衰或勞倦內(nèi)傷，正氣鼓動(dòng)無力則血行澀滯；情志不調(diào)，肝郁氣滯，肝失疏泄，氣滯而血瘀；飲食失節(jié)損傷脾胃，脾失健運(yùn)、聚濕生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)則氣血運(yùn)行不暢，氣滯血停。以上都可導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，阻于腦竅，經(jīng)脈失養(yǎng)，可見口眼歪斜、言語不利、半身不遂。中風(fēng)的主要病機(jī)是氣滯血瘀、腦脈痹阻、瘀阻經(jīng)絡(luò)。故在治療原則上以理氣和血、通經(jīng)活絡(luò)為主。

2 氣滯血瘀引發(fā)中風(fēng)病的病機(jī)研究

氣血在脈中不斷循行，內(nèi)至臟腑、外達(dá)筋骨皮肉，如環(huán)無端，運(yùn)行不息，以發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和濡潤(rùn)周身的作用。氣的升降出入失?？捎绊懷倪\(yùn)行，而血的運(yùn)行失常亦可影響氣的流通。此外，人體正常生理活動(dòng)不僅取決于氣血暢行，更有賴于氣血相隨，各守其位。若氣血升降逆亂，運(yùn)行異于常道，滯留或充溢于腦脈均可發(fā)生中風(fēng)［4］。臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生五邪，迫氣血溢于脈外或阻遏經(jīng)絡(luò)而留滯脈中均可致中風(fēng)。同樣風(fēng)、火、痰、瘀等病邪亦可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，繼而氣滯血瘀，痹阻腦脈，故卒至［5］。中風(fēng)發(fā)病雖急，但卻是各種潛在病因不斷在體內(nèi)積累，逐漸達(dá)到一定程度發(fā)生病理質(zhì)的變化結(jié)果，這種累積影響氣血的正常運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀阻于腦竅發(fā)為中風(fēng)［6］。

3 眼針帶針康復(fù)療法

眼針療法是由彭靜山教授由華佗“觀眼識(shí)病”理論的啟發(fā)，基于“五輪八廓”理論首創(chuàng)的一種針刺眼周穴區(qū)治療全身疾病的微針療法。眼與臟腑、經(jīng)脈關(guān)系密切。肝開竅于目，肝氣通于目；心主血脈，諸脈者皆屬于目；脾主肌肉，在五輪學(xué)說中上下眼瞼為肉輪，屬脾；腎主骨生髓，目系屬腦。且心、肝、脾、腎均與血相關(guān)，心主血脈，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎藏精而化血。此外，十二經(jīng)脈都直接或間接與眼有關(guān)聯(lián)，眼與身體各部分憑借經(jīng)絡(luò)可互通聯(lián)系。因此，針刺眼周穴區(qū)可起到調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。眼針療法自在治療中風(fēng)方面療效確切。研究表明眼針穴區(qū)的皮下分布著豐富的內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢和軀體感覺神經(jīng)，他們與大腦、小腦、脊髓丘腦束、錐體束及錐體外系等存在著密切的聯(lián)系，通過刺激眼周穴區(qū)將信號(hào)傳入中樞，引起中樞系統(tǒng)興奮，從而達(dá)到治療的目的。在治療過程中將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與針刺結(jié)合可明顯提高療效，因此王鵬琴教授在眼針療法基礎(chǔ)上提出了在眼針留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一種新療法即眼針帶針康復(fù)療法。在眼針留針期間行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語言（ST）訓(xùn)練、智能和吞咽訓(xùn)練等，在持續(xù)的治療過程中肌肉收縮時(shí)可引起局部缺血，肌肉舒張，局部再次充血，重復(fù)的收縮和舒張，相應(yīng)部位會(huì)較靜止?fàn)顟B(tài)更加充血［7］。所以眼針帶針康復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練可暢通氣血，達(dá)到缺血再灌注的目的。眼為五臟六腑精氣匯聚之處，運(yùn)動(dòng)患部可以激發(fā)人體一部分精氣，同時(shí)針刺眼周穴區(qū)所激發(fā)的精氣也會(huì)向病所運(yùn)行，兩種精氣融匯為一，起協(xié)同作用，增強(qiáng)了調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)眼針干預(yù)能夠抑制白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-18等炎癥因子的表達(dá)，調(diào)控細(xì)胞焦亡的發(fā)生而發(fā)揮抗炎作用，可以多靶點(diǎn)調(diào)控腦卒中［8］。眼針治療還能夠激活磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）的信號(hào)通路，促進(jìn)Akt磷酸化，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用［9］。眼針帶針康復(fù)療法實(shí)驗(yàn)證明其在一定程度上能增加血清中Ang-1含量，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及其受體（VEGFR）的表達(dá)，可調(diào)節(jié)缺血半暗帶新生血管和側(cè)支循環(huán)的形成，改善腦血流情況，促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)功能的恢復(fù)［10-11］。穴區(qū)的劃分是以瞳孔為中心將眼眶周圍分為8個(gè)等區(qū)，各區(qū)代表的臟腑左右對(duì)稱，上焦、下焦、肝、腎4穴分別對(duì)應(yīng)第3、8、4、2區(qū)。通過針刺眼部相應(yīng)的穴區(qū)，可調(diào)暢五臟六腑經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。眼針用針少而精、取穴方便、操作簡(jiǎn)單，且留針部位占有很大優(yōu)勢(shì)，可同時(shí)進(jìn)行任何康復(fù)訓(xùn)練，臨床療效顯著。

3.1 臨床應(yīng)用 眼針帶針康復(fù)療法在臨床可治療多種疾病，尤其在中風(fēng)、面癱、骨傷、疼痛等方面［12］療效頗佳。中風(fēng)病作為臨床常見急重癥之一，發(fā)病以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主要特征。根據(jù)調(diào)查顯示隨著人口老齡化的加快，中風(fēng)的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)［13］，是導(dǎo)致人類死亡與殘疾的主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病。由于具有較高的致殘性，給家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，肢體癱瘓臥床的中風(fēng)患者病后還會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。研究證實(shí)腦具有可塑性，在治療中風(fēng)過程中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是降低致殘率、促進(jìn)功能恢復(fù)最有效的方法，也是中風(fēng)病治療過程中不可或缺的關(guān)鍵部分，眼針帶針康復(fù)療法既發(fā)揮了眼針的治療作用，又加入了現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，在提升患側(cè)肌力的同時(shí)形成正確的運(yùn)動(dòng)模式，相輔相成改善患者的功能障礙，提高生活自理能力。臨床報(bào)道眼針可以有效調(diào)節(jié)Kelch樣環(huán)氧氯丙烷相關(guān)蛋白-1、核因子E2相關(guān)因子2、血紅素加氧酶-1水平，降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白水平，抑制氧化反應(yīng)，提高腦血流量促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)［14］。相關(guān)臨床試驗(yàn)也證明［1-2，15-16］，眼針與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療中風(fēng)導(dǎo)致的吞咽、平衡、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺或單純現(xiàn)代康復(fù)治療。此外，在中風(fēng)病痙攣期采用體針針刺肢體有時(shí)會(huì)刺激局部肌肉加重痙攣，而眼針則避免了這一情況的發(fā)生。根據(jù)中風(fēng)病氣滯血瘀的病機(jī)，調(diào)暢氣血是治療中風(fēng)病的重要法則。眼針的8區(qū)13穴是氣血匯聚之處，絡(luò)腦通臟腑［17］，通過針刺眼周穴區(qū)，可以起到調(diào)暢人體氣血目的。在臨床上急性期以及恢復(fù)期患者只要存在運(yùn)動(dòng)、言語、吞咽、認(rèn)知等方面功能障礙，生命體征平穩(wěn)，凝血機(jī)制無異常、眼眶周圍皮膚無破損感染、無暈針的患者在常規(guī)內(nèi)科藥物治療（腦梗死行抗血小板、控制血壓、血糖、血脂、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）基礎(chǔ)上均可配合眼針帶針康復(fù)療法，起到調(diào)暢氣血，通經(jīng)活絡(luò)，恢復(fù)機(jī)體臟腑功能。

3.2 具體操作 采用改良后的眼針帶針康復(fù)針具（規(guī)格為0.25 mm×8 mm的皮內(nèi)針），患者仰臥位，針刺部位用酒精常規(guī)消毒，采取平刺法距眶內(nèi)緣2 mm處針刺相應(yīng)的眼針穴區(qū)。左手拇、示指固定眼針穴區(qū)皮膚，右手用鑷子夾住針柄，將針由該穴區(qū)始點(diǎn)向終點(diǎn)方向刺入，深度為8 mm，針刺后不需行針。針柄用圓形半透明膠布粘貼固定。留針期間可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、智能、言語、吞咽、平衡、懸吊等康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間大約為45 min，眼針在訓(xùn)練結(jié)束后起針。每周5次，4周為1個(gè)療程。

3.3 注意事項(xiàng) 操作時(shí)讓患者放松心情，避免過度緊張；帶針期間禁止做核磁共振檢查；起針后迅速用消毒干棉球按壓針孔片刻，防止出現(xiàn)皮下血腫或淤青。若發(fā)生暈針應(yīng)遵照暈針的處理方法，給予對(duì)癥處理，治療過程中患者如出現(xiàn)心慌、心前區(qū)憋悶疼痛、呼吸困難、抽搐、暈厥、昏迷等突發(fā)癥狀，應(yīng)立即停止治療，進(jìn)行相應(yīng)的臨床處置。

3.4 隨癥加減 根據(jù)眼針理論闡明的三焦定位：上焦自膈肌水平以上，包括頭面五官、頸項(xiàng)、上肢以及前胸、后背（含心肺等組織臟器）；中焦自膈肌以下至臍水平以上，包括上腹部、腰背部（含肝膽脾胃等組織臟器）；下焦自臍水平以下包括下肢（含生殖系統(tǒng)等組織臟器）［18］。中風(fēng)主要臨床表現(xiàn)肢體偏癱、活動(dòng)不利分屬上、下焦范圍，根據(jù)眼針病位取穴原則［18］，以雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴，疏通經(jīng)絡(luò)，中風(fēng)病以氣滯血瘀為主要病機(jī)，肝主疏泄、腎藏精而化血，加雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)理氣活血。針刺上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)4穴區(qū)基礎(chǔ)上伴胸悶納呆、舌苔厚膩等痰濕內(nèi)盛癥狀或神疲乏力、偏身麻木等氣虛癥狀可加雙側(cè)脾區(qū)；伴大便秘結(jié)加雙側(cè)大腸區(qū)；伴失眠、煩躁、抑郁、焦慮等癥狀加雙側(cè)心區(qū)。

4 病案舉隅

患某，女性，49歲。初診時(shí)間：2020年8月14日。主訴：右半身不遂伴言語謇澀16 d。病史：患者16 d前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，急送附近醫(yī)院予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善腦供血等對(duì)癥治療。目前病情穩(wěn)定，仍遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不利，日常生活自理能力差，刻下癥：右側(cè)肢體活動(dòng)不利，上肢抬舉費(fèi)力，不能下地行走，言語不利，飲食可、睡眠可、二便正常。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)澀。來診時(shí)肌力：右上肢近端0級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，右下肢近端2-級(jí)，遠(yuǎn)端2-級(jí)。改良Barthel指數(shù)：25分；Berg平衡量表：3分；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（18分）：上肢8分，下肢10分；肌張力正常。診斷：西醫(yī)診斷為腦梗死；中醫(yī)診斷為中風(fēng)?。鉁鲎C）。治療：給予患者西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療加眼針帶針康復(fù)療法。取雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)，留針期間進(jìn)行PT、OT、ST訓(xùn)練。效果：4周后，患者肌力：右上肢近端2-級(jí)，遠(yuǎn)端1級(jí)，右下肢近端3級(jí)，遠(yuǎn)端2級(jí)。改良Barthel指數(shù)：45分；Berg平衡量表：19分；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（34分）：上肢15分，下肢19分；肌張力正常。8周后，右側(cè)肢體活動(dòng)不利較前明顯好轉(zhuǎn)，上肢可抬起，可自行在平地行走，言語較前流利，飲食可、睡眠可、二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀?；颊呒×Γ河疑现?級(jí)，遠(yuǎn)端2-級(jí)，右下肢近端4級(jí)，遠(yuǎn)端3-級(jí)。改良Barthel指數(shù)：78分；Berg平衡量表：50分；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（51分）：上肢23分，下肢28分；肌張力正常。

按語：此患者為中年女性，突發(fā)半身不遂，言語謇澀，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)澀，平素易怒，氣機(jī)升降逆亂、氣血運(yùn)行障礙，氣滯血瘀阻于腦竅，經(jīng)絡(luò)不通，故半身不遂。眼針取雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)。根據(jù)病位取穴且上、下焦區(qū)為多條循行上下肢體經(jīng)絡(luò)匯聚之處，針對(duì)患者肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙，取上、下焦區(qū)可通經(jīng)活絡(luò)改善肢體功能，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，調(diào)暢一身之氣機(jī)，肝氣郁遏，肝火內(nèi)熾，肝陽暴漲，厥逆上擾，阻遏清竅氣滯血瘀，腦脈痹阻發(fā)為中風(fēng)，肝主藏血，取肝區(qū)疏肝理氣，活血化瘀。腎主骨生髓，腦為髓海，取腎區(qū)補(bǔ)腎益髓，填精化血，扶正固本。眼針4區(qū)共奏理氣和血、通經(jīng)活絡(luò)之功，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)得通，使人體的五臟六腑、肢體關(guān)節(jié)維持并發(fā)揮正常的生理功能，采用眼針帶針康復(fù)療法，在眼針持續(xù)作用下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可調(diào)節(jié)臟腑功能，通經(jīng)活絡(luò)，有利于腦血流量的恢復(fù)，提高臨床療效并縮短病程，顯著改善中風(fēng)患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，將中西醫(yī)療法有機(jī)結(jié)合，確定了針刺與康復(fù)同步治療的整體康復(fù)模式。