馬顯明 史欣慧 冶春蓮 張曉萍

(青海省第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

早發(fā)性精神分裂癥(EOS)起于青少年期，具有隱匿性高、病情波動(dòng)大、病程遷延的特點(diǎn)，會(huì)損害患者的社交能力、認(rèn)知功能與智力〔1〕。低功能EOS患者的社交能力、認(rèn)知功能與智力損傷嚴(yán)重，生活無(wú)法自理，預(yù)后狀況通常較差，但也有部分患者經(jīng)治療后各類(lèi)功能明顯改善，由低功能轉(zhuǎn)變?yōu)楦吖δ?，基本能正常進(jìn)行生活與工作〔2，3〕。相關(guān)研究表明，老年精神分裂癥患者存在社會(huì)認(rèn)知能力缺損的癥狀，且社會(huì)認(rèn)知能力缺損程度與認(rèn)知功能缺損程度呈正相關(guān)〔4〕。由此推測(cè)，高功能的老年EOS患者由于認(rèn)知功能改善，社會(huì)認(rèn)知能力會(huì)有一定恢復(fù)，但目前能證實(shí)這一推論的研究較少。社會(huì)認(rèn)知主要是個(gè)體對(duì)他人心理、意志與行為動(dòng)機(jī)等的認(rèn)知，會(huì)影響個(gè)體的社會(huì)行為，故改善社會(huì)認(rèn)知能力可促進(jìn)精神分裂癥患者恢復(fù)正常的社會(huì)生活〔5〕。本研究旨在分析高、低功能老年EOS患者的社會(huì)認(rèn)知能力缺損狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在青海省第三人民醫(yī)院接受治療的102例老年EOS患者。納入條件：①符合EOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡≥60周歲；③病情穩(wěn)定，無(wú)需調(diào)整藥物種類(lèi)及劑量；④文化水平為初中及以上。(2)排除條件：①合并其他類(lèi)型的精神疾??；②伴有顱腦創(chuàng)傷；③伴有軀體功能障礙；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤伴有視聽(tīng)功能障礙；⑥合并惡性腫瘤。其中男59例，女43；年齡60～81歲，平均(70.72±5.80)歲；文化水平：初中54例，初中以上48例；婚姻狀況：已婚52例，離異24例，喪偶26例。根據(jù)加州大學(xué)圣地亞哥分?；谌蝿?wù)的簡(jiǎn)版生活能力測(cè)驗(yàn)(UPSA-B)、精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)(SPM)評(píng)分將患者分別納入低功能組(82例)與高功能組(20例)，另選同時(shí)期的40例老年體檢健康者納入對(duì)照組。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1社交能力 采用加州大學(xué)圣地亞哥分?；谌蝿?wù)的簡(jiǎn)版生活能力測(cè)驗(yàn)(UPSA-B)〔7〕評(píng)估患者的社交能力，包括財(cái)務(wù)能力(10個(gè)問(wèn)題，總分10分)與溝通能力(9個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分9分)2個(gè)維度，評(píng)分愈高表示患者社交能力愈強(qiáng)。

1.2.2認(rèn)知功能 采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)〔8〕評(píng)估患者的認(rèn)知功能，包括連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)、符號(hào)編碼測(cè)驗(yàn)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)、情緒管理測(cè)驗(yàn)等10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，總分>40分表示無(wú)認(rèn)知功能障礙，30～40分表示有認(rèn)知功能障礙，<30分表示認(rèn)知功能障礙明顯。

1.2.3智力 采用韋氏成人智力量表(WAIS)〔9〕評(píng)估患者智力，包括知識(shí)、領(lǐng)悟、相似性、圖畫(huà)填充等11個(gè)分測(cè)驗(yàn)，每項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)中的題目按難度排列，部分題目通過(guò)計(jì)1分，未通過(guò)計(jì)0分；部分題目按回答質(zhì)量分別記0、1、2分，得分相加后按相應(yīng)的轉(zhuǎn)化表轉(zhuǎn)化為量表分，<70分表示有智力缺陷，70～79分表示邊界水平，80～89分表示低智力，90～109分表示正常智力，>109分表示高智力。

1.2.4社會(huì)認(rèn)知能力 從情緒識(shí)別、失言覺(jué)察、心理推理3個(gè)方面評(píng)估患者的社會(huì)認(rèn)知能力。(1)通過(guò)眼區(qū)基本情緒識(shí)別任務(wù)(EBEDT)〔10〕與眼區(qū)復(fù)雜情緒識(shí)別任務(wù)(ECEDT)〔10〕評(píng)估患者的情緒識(shí)別能力。EBEDT為選擇能反映喜、怒、悲、恐的眼區(qū)圖片各20張供患者選擇，滿(mǎn)分80分；ECEDT為選擇28張反映復(fù)雜情緒的眼區(qū)圖片供患者選擇，每張圖片有4個(gè)描述情緒的詞語(yǔ)(例如憎惡、驚訝、善意、暴躁)，其中僅有1個(gè)詞語(yǔ)正確，滿(mǎn)分28分。EBEDT、ECEDT的評(píng)分愈高表示情緒識(shí)別能力愈強(qiáng)。(2)通過(guò)失言覺(jué)察任務(wù)(FPRT)〔11〕評(píng)估患者的失言覺(jué)察能力，包括10個(gè)失言場(chǎng)景，每個(gè)場(chǎng)景5個(gè)問(wèn)題，問(wèn)題1測(cè)驗(yàn)對(duì)失言的識(shí)別，問(wèn)題2～4測(cè)驗(yàn)對(duì)失言場(chǎng)景的理解，問(wèn)題5為控制問(wèn)題，用以判斷患者是否讀懂場(chǎng)景所包含的故事。每個(gè)問(wèn)題回答正確計(jì)1分，評(píng)分愈高表示失言覺(jué)察能力愈強(qiáng)。(3)通過(guò)Yoni心理理論任務(wù)〔12〕評(píng)估患者的心理推理能力，由易至難分為1級(jí)推理圖66張、2級(jí)推理圖32張，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括認(rèn)知、情感與物理3種情境，記錄患者回答的正確率，正確率愈高表示心理推理能力愈強(qiáng)。

1.2.5高、低功能劃分 根據(jù)社交能力、認(rèn)知功能與智力的合成分對(duì)患者進(jìn)行高、低功能劃分。UPSA-B財(cái)務(wù)能力評(píng)分≤5分，計(jì)合成分1分；UPSA-B財(cái)務(wù)能力評(píng)分>5分，計(jì)合成分2分。UPSA-B溝通能力評(píng)分≤4分，計(jì)合成分1分；UPSA-B財(cái)務(wù)能力評(píng)分>4分，計(jì)合成分2分。認(rèn)知功能障礙明顯計(jì)合成分0分，有認(rèn)知功能障礙計(jì)合成分1分，無(wú)認(rèn)知功能障礙計(jì)合成分2分。有智力缺陷計(jì)合成分0分，邊界水平或低智力計(jì)合成分1分，正常智力或高智力計(jì)合成分2分。合成分總分≤5分表示低功能，6～8分表示高功能，此類(lèi)患者納入高功能組。另選同時(shí)期本院內(nèi)的40例老年體檢健康者納入對(duì)照組，同樣接受上述各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。

1.2.6一般資料調(diào)查 發(fā)放一般資料調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)3組的性別、年齡、文化水平與婚姻狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0進(jìn)行方差分析、SNK-q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1情緒識(shí)別能力比較 高功能組、對(duì)照組ECEDT評(píng)分均明顯高于低功能組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 3組情緒識(shí)別能力比較分)

2.2失言覺(jué)察能力 3組失言識(shí)別、失言理解評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 3組失言覺(jué)察能力比較分)

2.3心理推理能力比較 高功能組與對(duì)照組1級(jí)認(rèn)知情境、1級(jí)情感情境的正確率均明顯高于低功能組(均P<0.01)；3組2級(jí)認(rèn)知情境、2級(jí)情感情境的正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 3組心理推理能力比較

3 討 論

社會(huì)認(rèn)知是個(gè)體理解他人后指導(dǎo)自身社會(huì)行為的過(guò)程。青少年期是人大腦發(fā)育的重要階段，此時(shí)罹患EOS會(huì)導(dǎo)致社會(huì)認(rèn)知能力受損，待患者進(jìn)入老年期后甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的社會(huì)退縮。因此，改善社會(huì)認(rèn)知能力對(duì)保障EOS患者社會(huì)生活正常意義重大。本研究提示老年EOS患者多伴有社交、認(rèn)知、智力方面的損傷，這可能會(huì)影響患者的社會(huì)認(rèn)知能力，而明確高低功能患者的社會(huì)認(rèn)知能力差異，有利于指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理干預(yù)。

本研究提示低功能老年EOS患者對(duì)復(fù)雜情緒的識(shí)別能力受損，而高功能患者的情緒識(shí)別能力與常人基本一致。針對(duì)老年EOS患者普遍存在的這種底功能現(xiàn)象，可以考慮給予患者繪畫(huà)療法或經(jīng)顱電刺激治療。繪畫(huà)療法能刺激精神疾病患者的視覺(jué)、知覺(jué)，活躍患者的思維，加之治療中醫(yī)師、患者、繪畫(huà)作品間的交互作用，最終會(huì)有效改善患者的情緒識(shí)別能力，可用于低功能老年EOS患者的臨床干預(yù)〔13,14〕。經(jīng)顱直流電刺激能改善人的大腦皮層功能，進(jìn)而提升情緒識(shí)別能力，適用于低功能老年EOS患者，但電刺激的安全性與有效性尚需相關(guān)研究加以驗(yàn)證〔15,16〕。本研究結(jié)果提示高功能老年EOS患者的失言覺(jué)察能力受損，而低功能患者的失言覺(jué)察能力受損更為嚴(yán)重。對(duì)此，可以考慮給予患者適宜的認(rèn)知訓(xùn)練。相關(guān)報(bào)告指出，元認(rèn)知訓(xùn)練有利于提升精神分裂癥患者的失言覺(jué)察能力〔17〕。低功能老年EOS患者的元認(rèn)知訓(xùn)練營(yíng)遵循由易至難、循序漸進(jìn)的原則，而高功能患者則可直接進(jìn)行較為復(fù)雜的元認(rèn)知訓(xùn)練。最后，本研究提示高功能老年EOS患者在復(fù)雜情境下的心理推理能力較差，而低功能患者無(wú)論在簡(jiǎn)單還是復(fù)雜的情境下均難以做出有效的心理推理。對(duì)此可考慮給予患者社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練。社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練是改善精神分裂癥患者心理推理能力的有效方式，對(duì)低功能的老年EOS患者可構(gòu)建簡(jiǎn)單情境進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)高功能患者則可構(gòu)建復(fù)雜情境進(jìn)行訓(xùn)練〔18〕。

綜上，高功能老年EOS患者的失言覺(jué)察與心理推理能力受損，可分別通過(guò)復(fù)雜的認(rèn)知訓(xùn)練與社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練加以改善；低功能患者的失言覺(jué)察與心理推理能力受損更為嚴(yán)重，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行上述訓(xùn)練，低功能患者還伴有復(fù)雜情緒識(shí)別能力缺損，可通過(guò)繪畫(huà)療法加以改善，而電刺激療法改善情緒識(shí)別能力的有效性與安全性還需進(jìn)一步研究。