——蔡 雁 許 敬 陳 虹 林 卉

新型冠狀病毒肺炎是一種急性呼吸道傳染疾病，已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。疫情防控背景下，如何做好獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)安全管理，保障血液質(zhì)量安全和人員身心健康，是采供血機(jī)構(gòu)需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。武漢血液中心從多方入手，對(duì)獻(xiàn)血場(chǎng)所實(shí)施了安全管理。

1 管理舉措

1.1 獻(xiàn)血場(chǎng)所選擇及空間布局

疫情期間，市民出行不便，獻(xiàn)血人數(shù)驟減，在充分考慮便利和現(xiàn)場(chǎng)安全管控的前提下，選擇部分獻(xiàn)血點(diǎn)開(kāi)展采血工作。獻(xiàn)血點(diǎn)的選擇以室內(nèi)條件較好、區(qū)域分隔清晰的固定獻(xiàn)血屋為主，采血車(chē)則人為進(jìn)行功能分區(qū)。

1.1.1 全血獻(xiàn)血點(diǎn) 選取兩個(gè)固定獻(xiàn)血屋和1臺(tái)采血車(chē)，分布于3個(gè)主要城市區(qū)域，另配置1臺(tái)流動(dòng)獻(xiàn)血車(chē)用于上門(mén)服務(wù)。獻(xiàn)血屋內(nèi)設(shè)立獨(dú)立采血間，體檢征詢(xún)、等候與休息區(qū)實(shí)行區(qū)域隔離。采血車(chē)劃分采血、體檢、等候休息區(qū)域，并實(shí)現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域功能。

1.1.2 成分獻(xiàn)血點(diǎn) 開(kāi)設(shè)在中心兩個(gè)常規(guī)室內(nèi)獻(xiàn)血點(diǎn)。室內(nèi)獨(dú)立設(shè)置體檢征詢(xún)、采血、等候及休息4個(gè)空間區(qū)域，每個(gè)區(qū)域之間使用物理隔離，保證區(qū)域間的獨(dú)立性。

1.1.3 新冠肺炎恢復(fù)漿獻(xiàn)血點(diǎn) 選擇4個(gè)室內(nèi)獻(xiàn)血點(diǎn)和1臺(tái)采血車(chē)，要求遠(yuǎn)離現(xiàn)有常規(guī)獻(xiàn)血場(chǎng)所與居民區(qū)。各獻(xiàn)血點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)開(kāi)展血漿采集工作，所有采集點(diǎn)均使用隔墻、屏風(fēng)、隔簾等屏障，將采漿、體檢征詢(xún)和休息區(qū)域進(jìn)行獨(dú)立劃分。

1.2 人員分級(jí)防護(hù)

1.2.1 一般獻(xiàn)血場(chǎng)所 工作人員采用一級(jí)安全防護(hù)，穿戴一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套和工作圓帽。在進(jìn)行血液熱合、標(biāo)本離心等可能發(fā)生血液噴濺或氣溶膠污染操作時(shí)，佩戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

1.2.2 新冠肺炎恢復(fù)漿獻(xiàn)血場(chǎng)所 工作人員采用二級(jí)安全防護(hù)，穿戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性乳膠手套以及帽子、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[1]手部無(wú)明顯污染物時(shí)，使用手消毒劑；有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后進(jìn)行手消毒。脫卸防護(hù)裝備時(shí)避免接觸污染面，穿戴個(gè)人防護(hù)裝備前和脫去防護(hù)裝備后使用流動(dòng)水洗手。接觸獻(xiàn)血者前后及時(shí)更換手套，并進(jìn)行手消毒。工作結(jié)束離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)進(jìn)行手消毒。

1.3 人員接待管理

實(shí)行獻(xiàn)血者電話預(yù)約，合理安排獻(xiàn)血時(shí)間和地點(diǎn)，分批接送獻(xiàn)血者到達(dá)各獻(xiàn)血點(diǎn)，減少獻(xiàn)血場(chǎng)所內(nèi)同時(shí)獻(xiàn)血人數(shù)和現(xiàn)場(chǎng)等待人數(shù)，避免人員聚集。

1.3.1 全血獻(xiàn)血場(chǎng)所 采血護(hù)士1次只接待1位獻(xiàn)血者。配備有兩個(gè)以上采血椅的獻(xiàn)血點(diǎn)最多兩位獻(xiàn)血者同時(shí)獻(xiàn)血，由兩名采血護(hù)士分別接待，采血椅間隔使用?，F(xiàn)場(chǎng)體檢化驗(yàn)區(qū)和等候、休息區(qū)各限1人，其他獻(xiàn)血者在室外間隔1.5 m以上等候。

1.3.2 成分獻(xiàn)血場(chǎng)所 采血區(qū)域每間隔1個(gè)采血椅接待1位獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血間隔滿(mǎn)足1.5 m以上。體檢征詢(xún)?yōu)楠?dú)立空間，1次接待1位獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血者在指定區(qū)域進(jìn)行獻(xiàn)血前等候、獻(xiàn)血后休息和用餐，在此過(guò)程中人與人之間均保持1.5 m～2 m距離。

1.3.3 新冠肺炎恢復(fù)漿采集場(chǎng)所 按現(xiàn)場(chǎng)空間大小設(shè)置1個(gè)～3個(gè)采血位，每個(gè)采血位之間滿(mǎn)足1.5 m以上間隔。嚴(yán)格按照采血位數(shù)量控制進(jìn)入人數(shù)。每個(gè)采血時(shí)段最多兩位獻(xiàn)血者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，超出人員在室外分散等待?，F(xiàn)場(chǎng)每名工作人員1次只采集1位獻(xiàn)血者。

1.4 獻(xiàn)血過(guò)程安全管理

1.4.1 通用管理 獻(xiàn)血者更換或佩戴中心統(tǒng)一提供的一次性醫(yī)用外科口罩，征詢(xún)體檢和采血在現(xiàn)場(chǎng)各自功能區(qū)域內(nèi)完成，采血過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一帶并及時(shí)撤換。非一次性使用物品，如握力球，采用一次性隔巾包裹后使用，用后棄置隔巾，且隨時(shí)消毒。獻(xiàn)血過(guò)程中，工作人員與獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的告知溝通，并盡可能保持1 m以上距離。

1.4.2 個(gè)性管理 機(jī)采血小板和新冠肺炎恢復(fù)漿獻(xiàn)血者使用一次性護(hù)理墊對(duì)獻(xiàn)血椅表面進(jìn)行覆蓋，用后撤換。每位獻(xiàn)血者所使用蓋毯不得交叉使用，用后統(tǒng)一消毒和洗滌。獻(xiàn)血者離開(kāi)獻(xiàn)血點(diǎn)時(shí)再次使用手消毒劑進(jìn)行手部消毒，并對(duì)獻(xiàn)血過(guò)程中暴露在外的手臂進(jìn)行酒精消毒。

1.5 場(chǎng)所消毒和醫(yī)廢處理

1.5.1 空氣消毒 采血現(xiàn)場(chǎng)全部使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，工作期間持續(xù)開(kāi)啟。成分獻(xiàn)血場(chǎng)所獻(xiàn)血者休息區(qū)域?qū)嵭胁婚g斷動(dòng)態(tài)空氣消毒。獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)有條件時(shí)，在工作間隙或工作結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)，每次30 min，或保持現(xiàn)場(chǎng)空氣流通。夜間采血車(chē)使用紫外燈消毒30 min以上，機(jī)采間設(shè)置動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒1次～2次。

1.5.2 物表消毒 獻(xiàn)血場(chǎng)所每日工作開(kāi)始前和工作結(jié)束后進(jìn)行地面和物表消毒。連續(xù)接待獻(xiàn)血者時(shí)，工作期間每1 h～2 h對(duì)物表進(jìn)行1次消毒。獻(xiàn)血點(diǎn)出入口鋪設(shè)腳墊并始終保持消毒液浸潤(rùn)狀態(tài)。獻(xiàn)血者離開(kāi)后及時(shí)對(duì)所接觸表面進(jìn)行消毒。

1.5.3 醫(yī)療廢物處理 采血現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)廢桶在使用過(guò)程中隨時(shí)保持加蓋狀態(tài)。普通獻(xiàn)血點(diǎn)醫(yī)療廢物從醫(yī)廢桶中移出前進(jìn)行噴灑消毒。新冠肺炎恢復(fù)期血漿采集點(diǎn)所使用物品均放入現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立帶蓋醫(yī)廢桶中，移出醫(yī)廢桶前進(jìn)行噴灑消毒，并捆扎后做好標(biāo)識(shí)，由醫(yī)廢處理人員單獨(dú)收集后交由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行高壓消毒，再按常規(guī)醫(yī)療廢物處理。

2 效果

2020年1月23日-3月22日，該中心共在11個(gè)不同獻(xiàn)血場(chǎng)所接待全血獻(xiàn)血者1 201人次，成分獻(xiàn)血者2 835人次，新冠肺炎恢復(fù)漿獻(xiàn)血者390人次。期間，1例獻(xiàn)血者在血液檢測(cè)過(guò)程中被檢出新冠病毒核酸陽(yáng)性，1例獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后回訪過(guò)程中獲知被確診為新冠肺炎，均在事后對(duì)血液及現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行了安全處理。通過(guò)安全管控，疫情期間，該中心未發(fā)生因獻(xiàn)血場(chǎng)所管理和操作失誤造成的人員感染事件。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，如何為獻(xiàn)血者提供一個(gè)安全的獻(xiàn)血環(huán)境，減少因獻(xiàn)血過(guò)程帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)非常重要。因此，采供血機(jī)構(gòu)需要考慮獻(xiàn)血場(chǎng)所安全管控要求，并實(shí)施針對(duì)性的安全措施。

3.1 充分考慮獻(xiàn)血空間要求

獻(xiàn)血點(diǎn)的選擇盡可能考慮行政區(qū)域分布，同時(shí)考慮場(chǎng)所區(qū)域安全，盡量安排在獻(xiàn)血屋內(nèi)。獻(xiàn)血車(chē)?？奎c(diǎn)則選擇廣場(chǎng)等空曠地帶，有利于空氣流通。新冠肺炎恢復(fù)期血漿采集場(chǎng)所，由于獻(xiàn)血者較特殊，在不確定是否具有傳染性的情況下，宜選擇遠(yuǎn)離居民區(qū)和常規(guī)獻(xiàn)血場(chǎng)所的采集點(diǎn)。

空間布局方面，由于獻(xiàn)血人群不同，其空間特點(diǎn)也各有不同。全血獻(xiàn)血者人數(shù)較少，人員相對(duì)分散，獻(xiàn)血場(chǎng)所內(nèi)因獻(xiàn)血者之間造成交叉感染的機(jī)率也相對(duì)較小，安全管理主要針對(duì)個(gè)體。獻(xiàn)血場(chǎng)所內(nèi)通過(guò)相對(duì)區(qū)域分隔，即可實(shí)現(xiàn)人員安全間距。成分獻(xiàn)血由于多為固定獻(xiàn)血者，疫情期間仍能維持部分人群，獻(xiàn)血場(chǎng)所人員相對(duì)集中，安全管理需要針對(duì)群體。獻(xiàn)血場(chǎng)所內(nèi)各功能區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，功能區(qū)域內(nèi)通過(guò)調(diào)整設(shè)施布局，對(duì)人員安全距離進(jìn)行控制。

3.2 嚴(yán)格控制有限空間內(nèi)人員流動(dòng)

電話預(yù)約、分批接送、分散安排的預(yù)約式獻(xiàn)血模式，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員數(shù)量控制發(fā)揮了一定作用。獻(xiàn)血招募、客服、采血科室充分合作，對(duì)獻(xiàn)血者預(yù)約信息進(jìn)行統(tǒng)籌管理，合理安排獻(xiàn)血時(shí)間和地點(diǎn)，有效分散各獻(xiàn)血點(diǎn)同一時(shí)間內(nèi)的人員數(shù)量，減少現(xiàn)場(chǎng)等候人員數(shù)量，避免人員聚集，確保獻(xiàn)血空間內(nèi)人員安全間距得到保障。這一舉措與國(guó)家對(duì)疫情期間采供血機(jī)構(gòu)血液保障和疫情防控工作要求高度契合[2]。

3.3 分級(jí)防護(hù)有利于不同場(chǎng)所獻(xiàn)血服務(wù)的開(kāi)展

采供血機(jī)構(gòu)面對(duì)的人群通常情況下是健康的，過(guò)度防護(hù)會(huì)給獻(xiàn)血者造成心理不適，引起不必要的恐慌[3]，不利于獻(xiàn)血服務(wù)工作順利開(kāi)展。但由于潛伏期感染者的存在[4]，必要的防護(hù)也不容忽視。因此，針對(duì)不同獻(xiàn)血者采取不同級(jí)別的個(gè)人防護(hù)十分必要。

一般獻(xiàn)血者接待實(shí)行一級(jí)安全防護(hù)，減少飛沫和接觸傳染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)讓獻(xiàn)血者在接受正常獻(xiàn)血服務(wù)的過(guò)程中感受到安全。

新冠肺炎康復(fù)獻(xiàn)血者接待實(shí)行二級(jí)防護(hù)。一方面，考慮獻(xiàn)血者的特殊性，需要提升工作人員防護(hù)級(jí)別；另一方面，康復(fù)獻(xiàn)血者由于經(jīng)歷了臨床救治過(guò)程，工作人員的防護(hù)裝備對(duì)其造成的心理壓力相對(duì)較小。但由于其處于病后康復(fù)期，更需關(guān)注獻(xiàn)血不良反應(yīng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過(guò)細(xì)心的服務(wù)、溫馨的陪伴、舒適安全的獻(xiàn)血環(huán)境，減少和杜絕不良反應(yīng)發(fā)生[5-6]。

3.4 加強(qiáng)消毒管理，提高獻(xiàn)血空間安全性

良好的獻(xiàn)血環(huán)境不僅是血液質(zhì)量和人員安全的保障[7]，還能增加獻(xiàn)血者的信任感[8]。疫情期間參加獻(xiàn)血人群中，重復(fù)獻(xiàn)血者比例占91%，獻(xiàn)血環(huán)境安全和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)是其關(guān)注重點(diǎn)。疫情期間該中心接待獻(xiàn)血者中，通過(guò)核酸檢測(cè)和獻(xiàn)血后回告確認(rèn)了1例疑似和1例確診新冠肺炎患者。該兩例均為成分獻(xiàn)血者。接收到信息后，中心對(duì)該兩例獻(xiàn)血者血液進(jìn)行了高壓消毒報(bào)廢處理，并立即對(duì)獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)增加了1次全面消毒，同時(shí)對(duì)為該兩例獻(xiàn)血者進(jìn)行采血服務(wù)的工作人員進(jìn)行居家隔離觀察。對(duì)其他當(dāng)天同時(shí)參加獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，鑒于獻(xiàn)血過(guò)程均保持嚴(yán)格間距和個(gè)人防護(hù)，未提出隔離要求，但均進(jìn)行了電話回訪。后續(xù)未因該兩例獻(xiàn)血者接待導(dǎo)致獻(xiàn)血場(chǎng)所污染和獻(xiàn)血者交叉感染發(fā)生。值得提醒的是，檢測(cè)和回告均為獻(xiàn)血后行為，并不能降低獻(xiàn)血當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)獻(xiàn)血空間的日常消毒管理才是疫情防控的必要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為加強(qiáng)日常防控，該中心按照國(guó)家相關(guān)防疫要求[9]，在原有常規(guī)消毒管理基礎(chǔ)上，對(duì)消毒頻次、時(shí)間、范圍和方式以及消毒液濃度都做出了詳細(xì)規(guī)定，并通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管達(dá)到了有效控制的目的。

4 結(jié)語(yǔ)

此次新冠肺炎疫情給獻(xiàn)血場(chǎng)所管理提出了新挑戰(zhàn)。在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)需積極應(yīng)對(duì)，從多方面針對(duì)性考慮防控要求。該中心通過(guò)及時(shí)對(duì)獻(xiàn)血場(chǎng)所空間布局、人員控制、分級(jí)防護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)管理等實(shí)施有效的安全策略，有力地保障了獻(xiàn)血場(chǎng)所的人員安全。但在實(shí)施過(guò)程中也感覺(jué)到部分獻(xiàn)血場(chǎng)所尤其是獻(xiàn)血車(chē)，因空間相對(duì)狹小、區(qū)域分隔不完全等缺陷，給防控工作增加了壓力。后疫情時(shí)期，隨著獻(xiàn)血人數(shù)的不斷增加，場(chǎng)所控制會(huì)面臨新的風(fēng)險(xiǎn)，因此感染防控將是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。接下來(lái)，我們需要對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的獻(xiàn)血場(chǎng)所安全管理給予更多關(guān)注，通過(guò)加大獻(xiàn)血屋建設(shè)，改善獻(xiàn)血場(chǎng)所硬件環(huán)境，以及進(jìn)一步完善防控措施，不斷優(yōu)化獻(xiàn)血空間規(guī)范化管理，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。

說(shuō)明：蔡雁、許敬為共同第一作者。