譚諄，沈穎，王臣

（1.重慶市渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 410000；2.重慶九龍坡區(qū)人民醫(yī)院功能科，重慶 400050）

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）在世界十大絕癥中排名第一，死亡率高達99%[1]。艾滋病全名為獲得性免疫缺陷綜合征，當人體感染艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后，HIV能在人體內(nèi)長期潛伏（最長8～9年），且HIV攻擊人體T4淋巴細胞，導致人體喪失抵抗力，一旦免疫系統(tǒng)遭到破壞就會因其他疾病感染而致死[2-3]。HIV病毒主要有3種傳播途徑，即血液、母嬰、性接觸。靜脈注射吸毒會造成血液交叉感染，多人共用注射器會造成HIV傳播。在注射時吸毒人群多選擇易于注射的表淺位置，長期吸毒患者則會引發(fā)下肢血管病變[4]。本研究選取2017年12月至2019年9月本院收治的83例因靜脈吸毒造成HIV感染的AIDS患者作為研究對象，旨在分析因靜脈注射吸毒引發(fā)的艾滋病患者彩色多普勒超聲檢測中下肢血管的表現(xiàn)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年12月至2019年9月本院收治的83例因靜脈注射吸毒引發(fā)的艾滋病患者作為研究對象，其中男77例，女6例；年齡19～61歲，平均（33.6±1.9）歲；病程7～96 d，平均（42.6±5.8）d。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：確診AIDS患者，有明確靜脈注射吸毒史；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：其他染病形式的AIDS患者；不同意參加本研究的患者。

1.2 方法所有研究對象均行二維及彩色多普勒檢查。采用邁瑞彩色多普勒儀器，借助全數(shù)字電腦成像技術(shù)保證圖像質(zhì)量更高，清晰顯示血流、腫物及學血管等情況。本超聲檢測法均嚴格按照規(guī)范標準執(zhí)行，患者下肢每段動/靜脈均進行橫切/縱切檢查[5]。主要檢查項目包括患者血管壁的光滑程度、血管壁后、血管腔狀況。檢測過程及時記錄患者血管相關(guān)數(shù)據(jù)，如血管充盈或殘缺情況、血管內(nèi)徑、血管腔回聲、血管壁厚、側(cè)支血管、血流速度等[6]。此外，重點觀察患者血管分叉、關(guān)節(jié)等部位情況，比較兩側(cè)下肢數(shù)據(jù)。重點觀察血管分叉部及關(guān)節(jié)周圍部位，并注意雙側(cè)比較。通過CDFI觀察患者下肢血流方向、側(cè)支循環(huán)及血管的充盈或殘缺狀況[7]。通過PW測量患者下肢血流速度，觀察患者靜脈壓閉性。

1.3 診斷標準本研究患者下肢深靜脈血栓檢查以多普勒診斷標準作為依據(jù)；本研究患者下肢動脈依照《下肢動脈硬化閉塞癥診斷》標準（WS339-2011）為準[4]。

1.4 觀察指標以深靜脈造影檢查結(jié)果為金標準，比較彩色多普勒超聲與深靜脈造影的檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 下肢動脈病變檢查83例患者均出現(xiàn)股動脈粥樣硬化斑塊，均無血栓形成或動脈病變情況。36例患者檢查出股動脈粥樣硬化，占比43.37%，22例患者股動脈粥樣硬化斑塊位于左下股動脈，14例位于右下股動脈。經(jīng)X線血管造影檢查無斑塊，MIR與超聲檢查結(jié)果基本一致。

2.2 下肢靜脈病變檢查經(jīng)超聲檢查患者雙下肢，65例患者查出深靜脈血栓病灶，占比78.31%，但所有患者均無靜脈病變。經(jīng)MIR及X線血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，與多普勒檢查結(jié)果完全一致。

2.2.1 下肢深靜脈血栓根據(jù)患者發(fā)病情況分為急性或慢性下肢深靜脈血栓，65例患者中，48例患者為急性深靜脈血栓，占比73.85%。46例患者為左下肢靜脈血血栓，占比70.77%；19例患者為右下肢靜脈血栓，占比29.23%。僅4例患者為雙下側(cè)血栓，占比6.15%。通過分析栓塞程度可知，30例患者為靜脈完全血栓，占比46.15%，其他35例為靜脈不完全血栓，占比53.85%。

2.2.2 下肢靜脈病變65例患者中，44例患者為常見股靜脈血栓，占比67.69%；16例患者為腓靜脈血栓，占比24.62%，其他5例患者為腘窩靜脈血栓，占比7.69%。

2.3 下肢動/靜脈病變65例患者中，同時患有下肢靜脈血栓與動脈粥樣硬化共10例，占比15.38%。

3 討論

吸毒患者多以淺靜脈注射吸毒開始，毒品中的化學毒素多次注入體內(nèi)后會造成局部感染，從而造成患者管腔狹窄、管壁硬化變脆，嚴重的會導致靜脈管閉塞[8]。長期吸毒患者通常出現(xiàn)血管或靜脈注射困難等問題。此外，處于長期吸毒狀態(tài)的患者多使用管徑較大的注射器，且通過下肢靜脈注射毒品，由此造成其靜脈、動脈病變[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，AIDS患者多出現(xiàn)下肢靜脈血栓及股動脈粥樣硬化等。但該癥狀與患者攜帶HIV無關(guān)聯(lián)，因此，下肢血管病變的重要誘因為靜脈吸毒。

深靜脈血栓的主要誘因包括血流滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷，且這3個誘因為世界醫(yī)學界所公認。根據(jù)上述主要因素分析靜脈吸毒AIDS患者，其動脈管病變原因為，患者長期通過靜脈注射毒品，易傷及其動脈管壁；完成毒品注射后，其股動脈在高濃度毒品作用下會出現(xiàn)股動脈管壁損傷；因注射毒品造成靜脈/股動脈出現(xiàn)炎癥。本研究36例股動脈粥樣硬化患者與上述因素有直接關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，在65例下肢深靜脈血栓患者中，因生活習慣（左右手使用）原因，大部分患者將注射器注入左側(cè)股靜脈；其次，人體左側(cè)下肢靜脈細長，且受右髂動脈積壓，易造成血液流速放緩或流動障礙，若在毒品注射中造成感染則更易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

借助CDFI技術(shù)檢查，可清晰顯示患者血管結(jié)構(gòu)及血流動力情況。本研究中AIDS患者下肢深靜脈血栓與血流速度、靜脈壁受損等因素密切相關(guān)。受毒品作用影響，患者注射完毒品后身體處于麻醉狀態(tài)下，其血流速度會有明顯減緩，因此，血管壁更易粘附黏稠物質(zhì)，導致血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，長期注射毒品易造成病灶部位擴散或血栓的惡化，引起靜脈炎與靜脈血栓[10]。

綜上所述，股動脈粥樣硬化及下肢靜脈血血栓是AIDS患者的常見病癥。通過CDFI技術(shù)，可有效識別患者病變類型、部位等相關(guān)數(shù)據(jù)，并能監(jiān)測患者血流變化情況，為這類患者的后續(xù)治療提供科學數(shù)據(jù)。