閆鋒

昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處 （江蘇昆山 215300）

血液透析機(jī)是較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，其由體外循環(huán)通路（extracorporeal circulation path）、透析液通路（fluid path）及基于微電腦控制的監(jiān)測電路（detection circuit）組成，即由血路、水路及電路3部分構(gòu)成［1］。目前，大部分機(jī)型（如費(fèi)森尤斯4008系列、貝朗dialog+系列、日機(jī)裝DBB系列）均采用水電分離設(shè)計(jì)，降低了設(shè)備故障率，同時(shí)為日常維修提供了便捷?，F(xiàn)就我院費(fèi)森尤斯4008系列血液透析機(jī)實(shí)際使用過程中出現(xiàn)的幾例故障問題進(jìn)行分析與檢修。

1 故障1

1.1 故障現(xiàn)象

機(jī)器自檢過程報(bào)警代碼F16 pos pressure，壓力測試初始階段正壓測試不通過；機(jī)器進(jìn)行重新自檢，當(dāng)自檢到Test pos pressure這一步驟時(shí)，機(jī)器正常打壓，但跨膜壓TMP光標(biāo)顯示始終處于零值以下［正常打壓可以升至620 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上］，由此提示機(jī)器水路部分有泄漏現(xiàn)象。

1.2 故障分析

水路部分漏水或漏氣通常包含以下幾種情況：（1）外部透析管路紅藍(lán)接頭處密封圈泄漏，透析液供應(yīng)管路取樣閥泄漏；（2）Diasafe plus透析液過濾器漏氣；（3）電磁閥有污物或雜質(zhì)沉淀導(dǎo)致關(guān)閉不嚴(yán)致泄漏； （4）UF超濾泵泵頭組件不密封泄漏；（5）UF超濾泵前的三通漏氣或9號(hào)壓力傳感器處滲水。

1.3 故障檢修

進(jìn)入維修校正程序，通過TMP壓力保持測試判斷是否發(fā)生漏氣，步驟如下：關(guān)機(jī)，將機(jī)器右后方維修開關(guān)撥到維修模式；開機(jī)，機(jī)器進(jìn)入維修模式，依次按順序選擇并按Conf鍵確認(rèn) （CALIBRATION→CAL.DIAL.PRESSURE→TMPCheck），此時(shí)屏幕顯示壓力值（tmp）；打開Flow和UF，當(dāng)DAC-digits上升到200左右，tmp為+400 mmHg上下時(shí)，關(guān)閉Flow和UF，若tmp壓力120 s內(nèi)下降不超過30 mmHg則為密閉良好，若tmp壓力在短時(shí)間內(nèi)下降明顯（超過30 mmHg）則為漏氣［2］。

遵循故障檢修由易到難的原則，首先檢查外部透析管路，更換紅藍(lán)快速接頭處密封圈，進(jìn)入維修校正程序檢測tmp壓力仍下降明顯，排除；取一段硅膠軟管短接透析液取樣閥后復(fù)測tmp值仍無法保持，排除；因無Diasafe plus短路接頭，加之plus更換時(shí)間顯示僅一月余，一般正常使用不會(huì)泄漏，因考慮成本，暫不做更換考慮；檢查UF超濾泵前三通處無滲水情況，將連接三通軟管前端剪掉一段重新接回，tmp9號(hào)壓力傳感器處也無滲水情況，檢測tmp仍不保壓；拆下UF超濾泵檢查出水彈簧和硅膠密封頭，發(fā)現(xiàn)密封頭處有少許灰色雜質(zhì)沉積，清洗，使彈簧伸縮度不足，稍微拉伸后裝回，經(jīng)測試UF超濾泵動(dòng)作正常，出水正常無氣泡但tmp保壓測試仍失敗，排除；最后檢查水路各電磁閥動(dòng)作情況及是否有漏滲水結(jié)晶沉淀等，采用手動(dòng)開閉電磁閥，運(yùn)用20 ml注射器打氣的方法較方便直觀［3］，著重檢查電磁閥V24、V24B、V26、V31～V38、V43等動(dòng)作情況，均未發(fā)現(xiàn)有異常。自此，此故障維修進(jìn)入停滯狀態(tài)，回顧整個(gè)檢修過程，發(fā)現(xiàn)機(jī)器管路明顯存在漏氣現(xiàn)象，但無法探及，此種情況通常提示故障問題較明顯，不復(fù)雜，再次重復(fù)自檢機(jī)器，在最后一步Test diasafe時(shí)機(jī)器自檢不通過，提示Skip diasafe？確認(rèn)機(jī)器Diasafe plus透析液過濾器破膜或漏氣，更換plus后機(jī)器tmp保壓測試通過，自檢正常。

2 故障2

2.1 故障現(xiàn)象

機(jī)器透析過程報(bào)警Flow Alarm，Water Alarm，機(jī)器流量、供水交替報(bào)警，有時(shí)排氣管有水流出。

2.2 故障分析1

流量報(bào)警與供水報(bào)警同時(shí)出現(xiàn)，初步懷疑是供水報(bào)警導(dǎo)致流量報(bào)警，故先嘗試解決供水報(bào)警。供水報(bào)警的原因通常有：（1）供水故障，供水壓不足；（2）Float Switch浮子開關(guān)故障； （3）V41進(jìn)水電磁閥故障； （4）V61進(jìn)水減壓閥故障；（5）排氣管彎曲打折不暢［4］。

2.3 故障檢修1

遵循故障檢修由易到難的原則，首先檢查R/O進(jìn)水正常，壓力表檢測進(jìn)水壓正常（3.0 bar左右）；排氣管因有水流出排除彎曲不暢情況；壓力表檢測A壓力測試點(diǎn)壓力1.0 bar左右，提示V61進(jìn)水減壓閥正常；浮子開關(guān)與V41進(jìn)水電磁閥存在關(guān)聯(lián)性，處于加熱模塊66c中的浮子開關(guān)通過低、高水位的信號(hào)切換控制進(jìn)水電磁閥的開、閉，從而控制新鮮水的進(jìn)入［5］，排氣管由加熱模塊頂部引出，有水溢出表明加熱模塊已注滿水仍未受控制，自此因兩者存在關(guān)聯(lián)性無法做出判斷，需逐一排查。我們首先檢查V41電磁閥動(dòng)作情況，進(jìn)入系統(tǒng)維修模式診斷程序DIAGNOSTICS，依次進(jìn)入DIAGNOSTICS→WRITE OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPU1：WR DIGIT.OUTP→O：CPU1_V24，按上下翻頁鍵找到V41電磁閥，通過信號(hào)“1111”與“0000”切換控制電磁閥的開閉，切換同時(shí)用手觸及V41電磁閥可感覺到開關(guān)動(dòng)作，V41正常；判斷浮子開關(guān)類似，需將浮子開關(guān)從加熱模塊取出，依次進(jìn)入DIAGNOSTICS→READ INPUTS→READ DIGITAL INPUTS→I：CPU1_FL_SWITCH1，當(dāng)浮子處于低水位時(shí)，數(shù)字信號(hào)輸出均為“1111”，將浮子撥到高水位時(shí)，數(shù)字顯示應(yīng)變?yōu)椤?000”，但此時(shí)屏幕仍顯示“1111”，即系統(tǒng)未接收到高水位信號(hào)導(dǎo)致進(jìn)水不斷直至溢出，由此判斷浮子開關(guān)壞（最直觀的方法是與旁邊機(jī)器浮子開關(guān)對(duì)調(diào)檢測好壞）；更換浮子開關(guān)后，機(jī)器Water Alarm報(bào)警消失，但Flow Alarm報(bào)警依然存在，由此判斷兩者無必然聯(lián)系，需繼續(xù)查找流量報(bào)警原因。

2.4 故障分析2

Flow Alarm流量報(bào)警原因有：（1）排水不暢；（2）210過濾器堵塞，89號(hào)排氣小孔堵塞或Diasafe Plus堵塞； （3）浮子開關(guān)故障；（4）流量泵電機(jī)或泵頭故障；（5）除氣泵電機(jī)或泵頭故障；（6）電磁閥故障［6］。

2.5 故障檢修2

依次檢查排水管、機(jī)器外部透析管路均無堵塞打折情況，排水口出水正常；210過濾器、89號(hào)排氣小孔及Plus均未發(fā)現(xiàn)有堵塞現(xiàn)象，浮子開關(guān)用對(duì)調(diào)替換法排除無異常；進(jìn)入維修模式選擇CALIBRATION→CAL.FLOW （300/500/800）ml/min檢測流量情況，結(jié)果顯示FLOW （800） =147，其余兩個(gè)均在正常范圍內(nèi)，提示流量泵或除氣泵可能有效能不足，用手緩慢捏緊流量泵、除氣泵進(jìn)水端軟管，均能感受到有進(jìn)水嗖嗖聲，表明水泵快速抽取水正常，壓力表檢測流量泵C點(diǎn)壓力在2.1 bar左右正常［5］，除氣泵D點(diǎn)壓力在-0.65 bar上下稍低，進(jìn)入維修模式選擇CALIBRATION→CAL.DEGAS.PRESSURE→adjust degas.-press，打開FLOW 鍵，DAC-digits顯示數(shù)值195，按▲鍵調(diào)高DAC同時(shí)觀察壓力表顯示值，最終DAC調(diào)到210，D點(diǎn)壓力值為-0.82 bar，壓力正常范圍；返回觀察FLOW （800） =147未變，其余流量正常，初步又排除流量泵和除氣泵問題；最后檢測各電磁閥工作情況，當(dāng)檢測到V43號(hào)閥時(shí)發(fā)現(xiàn)給電磁閥信號(hào)檢測開閉時(shí)不動(dòng)作，由此判斷電磁閥故障，拆下V43，測量兩腳電阻值為∞斷路，正常阻值在100～110Ω左右，更換V43電磁閥后自檢機(jī)器正常通過，后續(xù)治療正常不再出現(xiàn)流量報(bào)警。

3 小結(jié)

血液透析機(jī)因其水電一體化設(shè)備構(gòu)造，故障率偏高，維修設(shè)備要求工程師不僅要熟練掌握設(shè)備基本構(gòu)造原理、電路控制、水路流程等，而且需要多動(dòng)手、勤思考、善總結(jié)，注重細(xì)節(jié)，由簡入深，由面及點(diǎn)，綜合全方位考慮問題，以更快、更好地排除故障。