吳秀平，葉彥釗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，目前對(duì)COPD病情進(jìn)展的評(píng)估尚無統(tǒng)一定論，臨床一般通過病史及肺功能檢查評(píng)估病情，檢測(cè)缺乏一定準(zhǔn)確性[1]。多層螺旋CT(MSCT)為新型CT掃描技術(shù)，已在骨科及胃腸道等疾病的診斷、評(píng)估中廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究采用對(duì)COPD患者進(jìn)行MSCT檢查，探討其對(duì)COPD患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019年1月至2019年11月我院收治的89例COPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將患者分為輕度組29例、中度組36例、重度組24例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲；③患者均在接受肺功能檢測(cè)后48 h內(nèi)接受肺部MSCT檢查；④患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾??；②胸部手術(shù)史；③合并肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④合并胸廓先天畸形、肺癌、肺部大面積感染或?qū)嵶?、大量胸腔積液、嚴(yán)重肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘；⑤伴認(rèn)知功能障礙等精神疾??；⑥MSCT檢測(cè)圖像不清晰、質(zhì)量不佳；⑦掃描時(shí)不能配合呼吸運(yùn)動(dòng)者；⑧妊娠、哺乳期婦女。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法：①M(fèi)SCT檢查：采用西門子(siemens)16 層螺旋CT成像系統(tǒng)。掃描前訓(xùn)練患者深吸氣末及深呼氣末屏氣，患者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進(jìn)，于深吸氣末及深呼氣末屏氣時(shí)從肺尖至肺低行全肺掃描。掃描參數(shù)：管電流50 mAs，管電壓120 kV，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/r，螺距1.0，準(zhǔn)直器16 mm×0.6 mm，矩陣512 mm×512 mm，層間距1.5 mm，重建層厚為1.5 mm。采用ADW4.3工作站軟件對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理，勾畫出肺葉，使用軟件測(cè)量肺氣腫容積，計(jì)算得出肺總?cè)莘e、深吸氣末全肺容積(Vin)、深呼氣末全肺容積(Vex)，計(jì)算容積差(Vin-Vex)，并計(jì)算深呼氣末肺氣腫指數(shù)(EIex)；由軟件得出每一層肺組織的肺像素指數(shù)(pixel index，PI)，在此基礎(chǔ)上得到全肺深呼氣末肺像素指數(shù)(PIex)；肺小血管與肺截面積比值(%CSA)測(cè)量選取3個(gè)層面，上層選擇主動(dòng)脈弓上緣1 cm，中層選擇氣管隆突下方1 cm，下層選擇右下肺靜脈下1 cm，采用半自動(dòng)化圖像處理軟件得到亞段及亞段以下的水平測(cè)得的肺小血管CSA，并將CSA<5 mm2定義為亞段以下水平血管，記為%CSA<5。所有數(shù)值均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同分析得出，并取平均值。②肺功能測(cè)定：采用意大利MIR spirolabⅢ便攜式肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者深吸氣量(IC)、FEV1.0、FVC及殘氣量(RV)、肺總量(TLC)，并計(jì)算FEV1.0/FVC值及RV/TLC值，每名患者檢測(cè)3次，取最大值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]，第一秒最大呼氣量(FEV1.0)/用力肺活量(FVC)<70%，有氣道阻塞、氣流受限等臨床癥狀，結(jié)合臨床病史及肺功能檢查診斷COPD。參照相關(guān)文獻(xiàn)區(qū)分患者病情進(jìn)行分組[5]，輕度組：肺功能FEV1.0占預(yù)計(jì)值%>50%，無呼吸困難，前1年內(nèi)無住院史；中度組：FEV1.0占預(yù)計(jì)值%>50%，可能存在呼吸困難，前1年內(nèi)無住院史；重度組：FEV1.0占預(yù)計(jì)值%<50%，無或有呼吸困難，前1年內(nèi)有1次及以上住院史。

2 結(jié)果

2.1 3組MSCT檢查參數(shù)比較：重度組Vin、Vin-Vex、%CSA<5水平均顯著低于輕度組和中度組(P<0.05)，Vex、EIex、PIex均顯著高于輕度組和中度組(P<0.05)；中度組Vin、Vin-Vex、%CSA<5水平均顯著低于輕度組(P<0.05)，Vex、EIex、PIex均顯著高于輕度組(P<0.05)，見表2及圖1～圖3(目錄后)。

表2 3組MSCT檢查參數(shù)比較

2.2 3組肺功能檢測(cè)指標(biāo)比較：重度組FEV1.0、FEV1.0/FVC、IC水平均顯著低于輕度組和中度組(P<0.05)，RV/TLC顯著高于輕度組和中度組(P<0.05)；中度組FEV1.0、FEV1.0/FVC、IC水平均顯著低于輕度組(P<0.05)，RV/TLC顯著高于輕度組(P<0.05)，見表3。

表3 3組肺功能檢測(cè)指標(biāo)比較

2.3 MSCT檢查參數(shù)與FEV1.0、FEV1.0/FVC的相關(guān)性：Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，COPD患者Vin、Vin-Vex、%CSA<5與FEV1.0、FEV1.0/FVC均呈正相關(guān)(P<0.05)；Vex、EIex、PIex與FEV1.0、FEV1.0/FVC均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 MSCT檢查參數(shù)與FEV1.0、FEV1.0/FVC的相關(guān)性

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的持續(xù)存在、進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病發(fā)展可繼發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，早期評(píng)估COPD患者疾病嚴(yán)重程度對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后判斷具有重要臨床意義[6]。既往臨床一直采用肺功能分級(jí)評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度，但有研究顯示，部分COPD患者肺功能與癥狀不平行，氣流受限嚴(yán)重程度、癥狀與生命質(zhì)量?jī)H存在較弱的相關(guān)性，故僅檢測(cè)肺功能不能全面反映疾病嚴(yán)重程度[7-8]。近年來，隨著MSCT定量分析技術(shù)的不斷發(fā)展，其不僅可以清晰、直觀地對(duì)病灶進(jìn)行定位、定性，還能對(duì)肺部功能進(jìn)行定量分析，實(shí)現(xiàn)了肺部功能與形態(tài)的結(jié)合[9-10]。目前MSCT的檢測(cè)參數(shù)與傳統(tǒng)肺功能指標(biāo)的相關(guān)性受到臨床廣泛關(guān)注，本研究對(duì)此展開分析，探討了MSCT在 COPD患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的價(jià)值。

3.1 EIex、PIex與肺功能檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性：本研究結(jié)果顯示，EIex、PIex與FEVFEV1.0/FVC呈顯著負(fù)相關(guān)，提示EIex及PIex指標(biāo)可有效評(píng)估COPD患者肺功能。PI是某一閾值下像素面積占全肺面積的百分比，通過將所得的PI制作成直方圖可了解各種像素在不同Ct值范圍內(nèi)所占的比值和通氣功能[11]。黃曉旗等[12]研究結(jié)果顯示，正常人與COPD患者在最大吸氣末、呼氣末時(shí)PI值及PI變化率存在明顯差異，PIex與FEV1.0、FEV1.0/FVC相關(guān)性最好，其診斷COPD敏感性為96.6%、特異性為86.97%。李傳東等[13]研究同樣顯示MSCT各呼吸PI值與肺功能檢測(cè)指標(biāo)存在相關(guān)性。PIex可準(zhǔn)確反應(yīng)肺功能情況，對(duì)COPD患者的診斷篩查和治療有重要價(jià)值。金學(xué)康等[14]研究顯示，COPD患者吸氣相和呼氣相EI值分別超出正常范圍20%和10%時(shí)，肺組織開始出現(xiàn)損傷及病變，而肺功能檢測(cè)在肺組織破壞達(dá)30%以上時(shí)指標(biāo)才出現(xiàn)異常，且其檢測(cè)范圍存在局限。EI值能得出肺組織異常比例的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，明確責(zé)任肺葉組織的損傷程度，為評(píng)估肺儲(chǔ)備功能及外科手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)，且MSCT測(cè)定EI重復(fù)性較好，可作為觀察患者病情程度的客觀依據(jù)。

3.2 肺容積指標(biāo)及%CSA<5與肺功能檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性：本研究結(jié)果顯示，肺容積指標(biāo)Vin、Vin-Vex與FEV1.0、FEV1.0/FVC呈正相關(guān)，Vex與FEV1.0、FEV1.0/FVC呈顯著負(fù)相關(guān)，提示肺容積是評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。梁凱軼等[15]研究顯示，Vin相當(dāng)于TLC，Vex相當(dāng)于RV，Vin-Vex相當(dāng)于FVC，因此MSCT肺容積測(cè)定對(duì)肺功能評(píng)價(jià)有很好的相關(guān)性，可替代部分肺功能檢查。楊飛等[16]對(duì)MSCT單側(cè)肺容積指標(biāo)與肺功能檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，也得到類似結(jié)論。肺部的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，在受到刺激形成損傷時(shí)，一般首先表現(xiàn)為呼吸道病變，肺容積指標(biāo)能夠反映患者深呼氣和深吸氣時(shí)肺部彈性及通氣情況，通過該指標(biāo)可提前了解肺組織情況，從而預(yù)測(cè)COPD早期病變。此外，本研究結(jié)果顯示，%CSA<5與FEV1.0、FEV1.0/FVC呈顯著正相關(guān)，提示%CSA<5對(duì)COPD患者肺功能評(píng)價(jià)具有一定價(jià)值。肺氣腫是COPD主要病理改變之一，可造成與肺泡伴行的肺小血管受到擠壓、破壞。另外，由于COPD患者長(zhǎng)期缺氧，肺小血管發(fā)生攣縮及重塑，導(dǎo)致肺小血管面積減少[17]。王之悅等[18]研究顯示，%CSA<5可反映COPD患者肺小血管病變程度，當(dāng)%CSA為0.65%時(shí)，其診斷COPD的敏感度和特異度分別為88%和71%。肺小血管減少會(huì)導(dǎo)致COPD患者肺灌注減低甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，使其肺功能下降，從而加重COPD嚴(yán)重程度。肺小血管的狹窄、破壞與肺功能密切相關(guān)，%CSAs可成為反映COPD患者肺功能變化的指標(biāo)之一。