黃玘寧，劉文靜，單慶文，林少虹，黃敏菁，陸兆美

(廣西貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港 537100)

消化道出血是臨床極為多發(fā)的急危重癥之一，主要是指機體食管、小腸、胃等部位發(fā)生病變誘發(fā)的出血現(xiàn)象，臨床以嘔血、便血等為主要表現(xiàn)，同時具有起病急、發(fā)展迅速、病情轉化快等特點，如果不能及時采取有效的相應治療，則患者可能會因大量出血而病情危重，甚至導致其死亡[1]。嬰幼兒消化道出血在消化道出血中占有相對大的比重，對于嬰幼兒來說，消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，任何能夠導致消化道黏膜、血管破損的因素均能誘發(fā)其出血，而出血嚴重程度與損傷血管、黏膜損傷面積、機體凝血功能等密切相關[2]。內鏡檢查是消化道出血的明確診斷手段，積極完善的內鏡檢查不但能明確病因，還能進行鏡下治療，但對于嬰幼兒來說，不能準確描述不適癥狀，內鏡檢查難以完成，甚至引起患兒焦躁、哭鬧等，促進出血加重[3]。因此，在對嬰幼兒消化道出血診斷、治療過程中選擇一種合理有效的護理方案，對緩解患兒痛苦，改善預后顯得尤為重要。本研究觀察了綜合護理干預用于消化道出血患兒效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月—2020年4月在本院治療的消化道出血嬰幼兒86例，均符合《實用小兒胃腸病學》[4]關于嬰幼兒消化道出血診斷標準：年齡28 d～3周歲；臨床可見嘔血或是鼻管中能夠吸出血性物質；大便鮮血樣或呈黑色柏油樣，便隱血試驗陽性；內鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)消化道部位的出血性病灶。排除凝血功能異常者；咽下綜合征者；排外飲食者；藥物等因素所致消化道出血者；家屬依從性差，不能配合完成對患兒的護理治療者。隨機分為對照組和觀察組各43例，其中對照組男23例，女20例；年齡(1.7±0.3)歲(35 d～3歲)；病程1～5(3.4±0.3)d；出血原因：食物蛋白性小腸結腸炎27例，腸息肉4例，炎癥性腸病1例，不明原因11例；出血部位:下消化道31例，上消化道8例，未明確出血部位4例。觀察組男24例，女19例；年齡(1.8±0.4)歲(32 d～3歲)；病程1～5(3.5±0.2)d；出血原因：食物蛋白性小腸結腸炎26例，腸息肉5例，炎癥性腸病2例，不明原因10例；出血部位:下消化道30例，上消化道7例，未明確出血部位6例。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。本研究已報我院倫理委員會審查。

1.2護理方法 患兒入院后根據(jù)其自身狀況采取相應對癥治療，對照組患兒給予常規(guī)護理干預，護理措施主要有病房內干凈整潔的環(huán)境，定期消毒，遵醫(yī)囑用藥，及時觀察患兒各項生命指標，出現(xiàn)不良狀況與治療醫(yī)師及時聯(lián)系，積極配合醫(yī)師處理。觀察在則給予患兒綜合護理干預，具體護理措施包括以下幾個方面。

1.2.1健康教育 健康教育是針對患兒家屬開展的，護理人員需向家屬詳細說明消化道出血的原因，使其對疾病能夠有正確的認知，同時告知制定的治療方案、應用藥物、給藥方式、治療效果等，并說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，引導家屬識別消化道出血表現(xiàn)。

1.2.2心理護理 嬰幼兒作為一類特殊人群，不能準確表達自己病情，同時也不能配合治療，治療用藥過程中不可避免地會出現(xiàn)焦躁、哭鬧、害怕等情緒，這對疾病的治療有弊無利。此時可以通過放動畫片、聽故事等手段轉移患兒注意力，盡可能安撫、消除其不良情緒，這種情況下，家屬尤其是媽媽的陪伴也是尤為重要。除此之外，由于疾病具有一定的突發(fā)性，家屬也會在心理層面出現(xiàn)不同程度不良情緒，對治療配合能力下降，因此要及時了解家屬心理情緒，引導家屬進行自我心理調節(jié)，多講述成功案例樹立家屬治療信心，以平和的心態(tài)陪伴患兒，使其能夠配合治療。

1.2.3疾病護理 加強病房巡視次數(shù)，多向家屬詢問患兒是否有所不適，實時觀察患兒生命體征及疾病癥狀，及時發(fā)現(xiàn)再出血狀況，若有嘔血發(fā)生則要將患兒頭偏向一側，避免血液沿氣管進入；若患兒出現(xiàn)腸鳴音或是腹部不適，則應警示是否有便血發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常馬上與責任醫(yī)師聯(lián)系。對于嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象也要實時關注，分析其發(fā)生原因，及時采取針對性治療。

1.2.4環(huán)境護理 對患兒進行床邊及呼吸道隔離，同一病房內盡可能保證均為病情相同患兒，有條件的話最好入住單人病房，或是盡量縮減病房人數(shù)；室內溫度25 ℃，濕度50%～60%，勤通風換氣，保證病房內清新空氣；室內光線柔和，盡可能避免昏暗環(huán)境，可適當擺放一些植物；控制探訪人數(shù)，保證患兒安靜休養(yǎng)環(huán)境，充足睡眠；護理人員、家屬在與患兒發(fā)生接觸時均要洗手，保證干凈衛(wèi)生。

1.2.5飲食護理 在治療期間需暫停母乳喂養(yǎng)及正常進食，向家屬說明該措施的實施是為了保護患兒腸胃功能，避免對出血部位的再次刺激，加重出血?？赏ㄟ^補液等手段維持患兒水電解質平衡以及正常循環(huán)功能，也可以少量給予患兒流質飲食，必要時輸注同型懸浮紅細胞。

1.2.6臀部及口腔護理 保證患兒口腔清潔以及臀部干燥、清潔，口腔口用紗布纏繞手指蘸取清水清理，臀部在患兒排便后及時溫水清潔，若有臀紅出現(xiàn)則給予氧化鋅軟膏涂抹。

1.3觀察指標 ①臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對2組患兒治療后治療效果進行評價。顯效：治療2 d內患兒出血現(xiàn)象消失，胃液檢查恢復正常；有效：治療2～3 d出血現(xiàn)象消失，胃液檢查趨于正常；無效：治療3 d后患兒出血現(xiàn)象仍有發(fā)生，甚至出現(xiàn)加重狀況。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%計為治療總有效率。②恢復情況：記錄對比2組患兒出血停止時間、出院時間、48 h再出血率、輸血量。出血停止標準[6]：嘔血、黑便癥狀消失，或是黑便顏色明顯變淺；循環(huán)癥狀明顯得到控制；胃鏡或是胃管引流證實出血消失；血紅蛋白升高。符合上述4項中的任意2項即可診斷為出血停止。③血紅蛋白及血細胞比容：檢測治療前及治療3 d后2組患兒血紅蛋白以及血細胞比容。④護理滿意度：通過問卷調查患者對護理滿意度情況，分為分為十分滿意、較滿意、一般滿意以及不滿意4個級別，統(tǒng)計(十分滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%計為總滿意度。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組消化道出血患兒臨床療效比較 例(%)

2.22組恢復情況比較 觀察組治療后出血停止時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，輸血量明顯少于對照組(P<0.05)，48 h再出血率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組消化道出血患兒恢復情況比較

2.32組血紅蛋白及血細胞比容比較 治療前2組患兒血紅蛋白水平以及血細胞比容比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療3 d后2組患兒血紅蛋白水平和血細胞比容均較治療前明顯升高(P均<0.05)，觀察組兩項檢測指標治療3 d后均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組消化道出血患兒治療前后血紅蛋白水平以及血細胞比容比較

2.42組滿意度比較 觀察組護理效果滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組消化道出血患兒護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

嬰幼兒消化道出血原因眾多，大多屬于繼發(fā)性，因出血所致臨床癥狀多與原發(fā)性疾病相關，同時由于嬰幼兒年齡特點，其臨床表現(xiàn)、檢查方法以及治療手段與成人或是大齡兒童相比會有所差異，但臨床癥狀還是極具相似點，主要表現(xiàn)在嘔吐物、糞便顏色特殊改變，或者是能夠直接看見血液甚至是血凝塊[7]。根據(jù)胃腸道出血速度、血量、腸腔內停滯時間、臨床表現(xiàn)等，可將消化道出血分為慢性隱性出血(癥狀不明顯，僅能通過實驗室檢查確診)、慢性顯性出血(臨床可見嘔血、黑便、血便等，無循環(huán)功能障礙)以及急性出血(嘔血、血便癥狀明顯，可伴循環(huán)功能障礙、貧血等)。嬰幼兒對失血調節(jié)能力差，因此消化道出血在嬰幼兒群體進展較快，若不能及時對其作出明確診斷，患兒長期處于消化道出血狀態(tài)下，可發(fā)展為慢性失血性貧血，甚至誘發(fā)危及患兒生命的急性失血性休克[8]。經(jīng)過不斷研究以及臨床經(jīng)驗總結發(fā)現(xiàn)，在對患兒進行治療的同時，適宜的護理方式也會對治療效果產(chǎn)生重要影響，積極有效的護理手段對促進患兒早期恢復，改善治療結局意義重大，在此基礎上綜合性護理干預模式應運而生。

綜合性護理干預是參考疾病發(fā)展、治療特點、影響因素等多種情況制定的護理干預措施，通過相應護理手段的應用，盡可能調整患者身心，使其處于最佳狀態(tài)，以促進患者早期恢復，從而保證良好治療效果[9]。臨床護理工作中出現(xiàn)的很多問題主要是因為缺乏清楚、明確指導，缺乏細致觀察護理，從而常常發(fā)生疏漏造成的。綜合性護理干預的實施，能夠贏得患方積極主動配合，這在很大程度上彌補了護理工作中的不足，家屬可協(xié)助完成一些具體操作，及時發(fā)現(xiàn)問題并有效防控問題，減少因疏漏而造成的不良影響[10-12]。本研究中觀察組應用綜合性護理干預模式，通過飲食護理給予患兒科學、合理、健康飲食；通過健康教育護理，提高患兒家屬對消化道出血的認知，明白治療方案實施的必要性，促使其積極配合治療；心理護理則很大程度上穩(wěn)定了家屬情緒，同時也能很好安撫患兒，減少患兒及家屬心理、生理上可能出現(xiàn)的負面問題，相對良好的配合治療，促進病變恢復，同時還能優(yōu)化治療群體感受，對構建和諧醫(yī)患關系也有積極意義，這也是護理工作良好發(fā)展的硬性要求；疾病護理則更為嚴格的控制出血影響因素，進行預防性管控，有效預防再出血的發(fā)生[13]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后出血停止時間、住院時間明顯短于對照組，輸血量明顯少于對照組，48 h再出血率明顯低于對照組；治療后血紅蛋白水平和血細胞比容均明顯高于對照組，且患兒家長護理滿意度明顯高于對照組。這也進一步說明綜合性護理對嬰幼兒消化道出血的治療有積極促進效果，可促進患兒早期恢復，同時還能提高家屬滿意度，緩解緊張的醫(yī)患關系，可作為嬰幼兒消化道出血的首選護理方式應用，同時也可在其他疾病治療中進行推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。