王小霞

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

神經(jīng)炎是由于各種原因引起的周圍神經(jīng)炎性、神經(jīng)性病變。臨床上，根據(jù)病變受累范圍分為單發(fā)神經(jīng)炎、多發(fā)神經(jīng)炎2種；根據(jù)受累部位可分為神經(jīng)元炎、神經(jīng)根炎等[1]。目前，臨床對(duì)于神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制尚未闡明，普遍認(rèn)為與機(jī)械壓迫、中毒及外傷感染等有關(guān)，且患者病因、病程及受累神經(jīng)性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)存在明顯差異性，導(dǎo)致臨床診療難度較大[2]。經(jīng)釓造影磁共振顯像檢查是神經(jīng)炎患者常用的方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，且該方法難以動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況[3]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[4]：由于神經(jīng)炎反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀不明顯，加大了臨床診斷的難。磁共振成像是一種微創(chuàng)檢查方法，具有較高的軟組織分辨率，能顯示病灶部位的解剖結(jié)構(gòu)，能指導(dǎo)臨床診療，該檢查方法是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建出人體的信息。臨床研究表明：MRI檢查與其他斷層成像技術(shù)（如CT）相比存在諸多共同點(diǎn)，均能顯示某種物理量在空間中的分布，能得到任意方向的斷層圖像、三維立體圖像甚至可以獲得空間-波普分布的思維圖像[5]。因此，本研究以神經(jīng)炎患者為對(duì)象，探討磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年3月神經(jīng)炎患者74例作為研究對(duì)象，男41例，女33例，年齡10～52歲，平均年齡（36.98±5.47）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.59±0.61）個(gè)月。其中糖尿病周圍神經(jīng)炎34例，股外側(cè)皮神經(jīng)炎18例，前庭神經(jīng)炎22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)釓造影核磁顯像檢查確診。②具有磁共振檢查適應(yīng)證，并遵醫(yī)完成有關(guān)檢查。③意識(shí)清楚，具有一定的溝通、交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、認(rèn)知功能異常好器質(zhì)性疾病者。②合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。③存在MRI禁忌證或難以完成MRI檢查者。

1.2 方法 ①磁共振中T2壓脂序列檢查。檢查前準(zhǔn)備。所有患者均經(jīng)釓造影磁共振顯像檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)），確診前患者均擬行磁共振中T2壓脂序列檢查，檢查前向患者講解神經(jīng)炎相關(guān)知識(shí)，包括：發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、磁共振檢查的目的及檢查過程中的注意事項(xiàng)，提高患者檢查配合度、依從性[7]。檢查方法。所有患者均進(jìn)行磁共振中T2壓脂序列檢查，具體方法如下：采用GE公司3.0磁共振掃描儀檢查。T2壓脂序列檢查前患者先完成常規(guī)脈沖序列檢查，選擇ocor T1FSE，oAx T1 FSE，ocor T1IDEAL，連續(xù)完成9組掃描序列的檢查；上述檢查完畢后的患者行T2壓脂序列檢查，選擇ocor T1FSE，oAx T1FSE，sag T1FSE，ocor T1IDEAL，oAx T2IDEAL、oAx LAVA+C等（其中IDEAL序列包括：壓脂、正位、壓水及反相位，合計(jì)4組不同的序列），共選擇掃描序列9組。結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：FOV為20、層厚3 mm、層間距0.5 mm，TE為85.0，矩陣為288×192。將上述獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)綄I(yè)軟件中進(jìn)行處理，并由醫(yī)院2名醫(yī)師共同閱片，對(duì)于無爭議的影片視為最終結(jié)果；對(duì)于存在爭議的影片由醫(yī)院第3名醫(yī)師介入，結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則，并將磁共振中T2壓脂序列檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，分析磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷效果[8-9]。②常規(guī)序列。橫斷面自旋回波（SE）T1WI：TR 600 ms、TE 12 ms；快速自旋回波（FSE）T2WI：TR 2 900 ms、TE 129 ms；短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）T2WI TR 6 700 ms、TE 54.6 ms，TI 180 ms，層厚5.0 mm、層間隔0.5 mm，矢狀面FSE T2WI：TR 2 900 ms、TE 120 ms，層厚7.0 mm，層間隔0 mm。③制ROC曲線，分析磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷效能（敏感性、特異性）。

1.3 觀察指標(biāo) ①診斷效果。分析磁共振在神經(jīng)炎患者中的診斷效果。②磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)后采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 磁共振在神經(jīng)炎患者中的診斷效果 以經(jīng)釓造影磁共振顯像檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振中T2壓脂序列診斷符合率顯著高于常規(guī)掃描序列（P＜0.05）。見表1。

2.2 磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷效能 ROC曲線結(jié)果表明：磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷AUC面積為0.875，診斷靈敏度為0.893%，高于常規(guī)掃描序列72.3%；診斷特異度為60.1%，低于常規(guī)掃描序列64.2%（P＜0.05）。見表2和圖1。

表1 磁共振在神經(jīng)炎患者中的診斷效果

表2 磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷效能

圖1 磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷ROC曲線

3 討 論

神經(jīng)炎是臨床上常見的原因，單發(fā)性神經(jīng)炎常見原因包括：機(jī)械壓迫、中毒、外傷感染等；而多發(fā)性神經(jīng)炎則是由于中毒、感染、營養(yǎng)及血管病變引起。目前，臨床上對(duì)于神經(jīng)炎以肉眼觀察、冷熱試驗(yàn)及釓造影磁共振顯像直接觀察為主，但是上述診斷方法存在明顯的局限性，導(dǎo)致患者診斷預(yù)后較差，難以動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況[10]。既往研究表明：神經(jīng)炎癥改變的異常信號(hào)，主要表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)，采用脂肪和水抑制，術(shù)后信號(hào)更加明顯；MRI則能顯示病灶的位置、大小、部位及神經(jīng)是否存在增粗或變細(xì)。

近年來，磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，常規(guī)掃描序列下診斷符合率為86.49%低于磁共振中T2壓脂序列診斷符合率為94.59%（P＜0.05），說明磁共振中T2壓脂序列用于神經(jīng)患者中能獲得較高的診斷符合率，能幫助患者早期確診。磁共振中T2壓脂序列是MRI患者中重要的序列，具有較高的分辨率，能在一次檢測(cè)中清晰的顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，可以在不同的形態(tài)上進(jìn)行觀察，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)和參考[10]。國內(nèi)需研究表明：MRI對(duì)于神經(jīng)炎較為敏感，通常采用SE序列T1WI和T2WI作為其基本檢查方法。因此，磁共振中T2壓脂序列的使用則能實(shí)現(xiàn)不同疾病的診斷、鑒別，可清晰的顯示椎體全貌。臨床研究表明：MRI檢查面神經(jīng)炎具有不移動(dòng)患者即可實(shí)現(xiàn)任意角度、斷層掃描優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于軟組織具有靈活的分辨率；各種參數(shù)均能用于成像，能為臨床診斷提供豐富的診斷信息。同時(shí)，檢查時(shí)通過調(diào)節(jié)磁場(chǎng)能選擇所需的剖面，并且該檢查方法對(duì)于人米有電離輻射損傷，避免了對(duì)患者的二次傷害。為了進(jìn)一步分析磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷效能，本研究中繪制ROC曲線，結(jié)果表明：ROC曲線結(jié)果表明：磁共振中T2壓脂序列在神經(jīng)炎患者中的診斷AUC面積為0.875，診斷靈敏度為0.893%，高于常規(guī)掃描序列72.3%；診斷特異度為60.1%，低于常規(guī)掃描序列64.2%（P＜0.05），說明磁共振中T2壓脂序列用于神經(jīng)炎患者中能獲得較高的診斷效能。

國內(nèi)學(xué)者以眼眶視神經(jīng)炎患者60例作為對(duì)象，所有患者均進(jìn)行常規(guī)分組，常規(guī)組采用ocor T1SE等9組常規(guī)序列進(jìn)行掃描，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合T2壓脂序列掃描，結(jié)果表明：T2壓脂序列用于視神經(jīng)病變磁共振檢查中，能提高臨床檢出率。但是，磁共振中T2壓脂序列臨床使用時(shí)亦存在諸多局限性，該方法檢查價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用；掃描時(shí)間相對(duì)較長，空間分辨力不理想等弊端，再加上磁共振檢查對(duì)于患者要求相對(duì)較高。因此，臨床上對(duì)于疑似神經(jīng)炎患者應(yīng)完善其有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，先對(duì)患者行CT檢查，對(duì)于CT檢查難以確診者，可考慮進(jìn)行磁共振T2壓脂序列檢查，進(jìn)一步確定病灶部位、病灶大小等，并根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，磁共振中T2壓脂序列用于神經(jīng)炎患者中能獲得較高的診斷符合率，能提高臨床診斷靈敏度，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。