崔向紅 唐迪 田偉 胡大維 鄧璐 王冬 李月

腦卒中在我國發(fā)病率逐年上升，致殘率較高，50%～70%患者遺留運動、感覺、認知等功能障礙，影響患者回歸社會、工作和家庭[1]。研究表明，在各類功能障礙中，平衡功能障礙居于首位，嚴重影響患者功能恢復，甚至引起跌倒風險[2]。改善平衡功能，是腦卒中康復訓練中的重要內容，也是患者能夠站立與行走的先決條件[3]。聯(lián)勤保障部隊大連康復療養(yǎng)中心與大連理工大學合作，共同研發(fā)自適應平衡康復訓練裝置，用于腦卒中平衡功能障礙的康復訓練。本研究擬通過該裝置，探討其改善腦卒中患者平衡功能障礙，提高下肢運動功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月在聯(lián)勤保障部隊大連康復療養(yǎng)中心接受康復治療的腦卒中患者。納入標準：符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的腦出血、腦梗死診斷標準[4]，同時有影像學資料；年齡＜70歲；為腦卒中初次發(fā)病，或者既往雖有發(fā)作，但無功能障礙；可維持站位30 min或支撐下維持站位30 min。排除標準：生命體征不穩(wěn)定，或出現(xiàn)病情惡化；合并較嚴重的心、肺、肝、腎等疾病，或有較嚴重出血傾向等；存在明顯認知障礙。共入選患者42例，采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組及實驗組，各21例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者基本情況比較[n，(±s)]

表1 兩組患者基本情況比較[n，(±s)]

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1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)康復治療，包括：運動療法、作業(yè)療法、中醫(yī)理療、高壓氧、藥物等。對照組接受常規(guī)康復治療，同時給予自行研發(fā)的自適應平衡康復訓練裝置，進行平衡功能訓練。訓練時，患者站立于活動踏板上，采用立姿訓練，頭頸胸腰及雙下肢直立，雙臂自然下垂。靜態(tài)平衡訓練時，患側緊貼裝置機械臂檔板，囑患者盡可能調整身體直立；自動態(tài)平衡訓練時，機械臂后移，患者根據聲音及動畫指示，向支持臂傾倒靠于檔板上，囑患者盡可能調整身體直立；他動態(tài)平衡訓練，破壞臂運行將患者推倒靠于機械臂上，而后患者重復完成自動態(tài)平衡訓練程序。裝置可根據患者平衡狀態(tài)，啟動機械臂給予自適應輔助支持，協(xié)助完成直立。平衡訓練20 min/次，2次/d，共治療3個月。

1.3 評定標準 于治療前(M0)、治療1個月(M1)、治療3個月(M3)分別進行平衡功能、下肢運動功能、日常生活活動能力評價。平衡功能采用Berg平衡量表(berg balance scale，BBS)，14項內容，總分56分。下肢運動功能采用簡化下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)，共17項，滿分34分。日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平衡功能評分情況比較 治療前兩組平衡功能BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療1個月后，實驗組BBS評分較對照組有改善，但差異無統(tǒng)計學意義。治療3個月后，實驗組BBS評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，提示治療3個月后實驗組較對照組可以更有效改善平衡功能。見表2。

2.2 兩組患者下肢運動功能評分情況比較 在治療前，實驗組與對照組下肢FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療1個月后，實驗組下肢FMA評分較對照組有改善，但差異無統(tǒng)計學意義。治療3個月后，實驗組下肢FMA評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，提示治療3個月后實驗組較對照組下肢功能明顯改善。見表3。

2.3 兩組患者日常生活活動能力評分情況比較在治療前，實驗組與對照組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療1個月后，實驗組MBI評分雖較對照組有改善，但差異無統(tǒng)計學意義。治療3個月后，實驗組MBI評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，提示治療3個月后實驗組較對照組日常生活活動能力明顯改善。見表4。

表2 兩組患者平衡功能評分情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者平衡功能評分情況比較(±s) 單位：分

注：M0＝治療前；M1＝治療1個月；M3＝治療3個月。

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表3 兩組患者下肢運動功能評分情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者下肢運動功能評分情況比較(±s) 單位：分

注：M0＝治療前；M1＝治療1個月；M3＝治療3個月。

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表4 兩組患者日常生活活動能力評分情況比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者日常生活活動能力評分情況比較(±s) 單位：分

注：M0＝治療前；M1＝治療1個月；M3＝治療3個月。

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3 討論

平衡功能障礙在腦卒中患者中普遍存在，嚴重影響患者運動功能及日常生活能力[3]。人體維持平衡需要感覺輸入、大腦整合、神經支配、肌肉控制等協(xié)調配合，腦卒中后，患者運動感覺通路受損，即引起平衡功能障礙[3]?，F(xiàn)有平衡訓練方法存在諸多缺點：由治療師與患者一對一進行訓練，效率低下；訓練方式單一，訓練較為枯燥；缺乏不同階段平衡功能障礙的針對性訓練方法[5]。

聯(lián)勤保障部隊大連康復療養(yǎng)中心與大連理工大學合作，將工業(yè)概念“自適應”引入康復醫(yī)學，已完成自適應牽伸康復裝置的研究[6]。此次將自適應與平衡康復訓練相結合，提出自適應平衡訓練，研制了新型平衡康復訓練裝置。工業(yè)中的自適應，原指系統(tǒng)能夠根據外部環(huán)境變化，通過智能反饋，調節(jié)自身特性，進而使系統(tǒng)能按照最優(yōu)狀態(tài)進行工作[7]。本研究所提出的自適應平衡訓練，是指根據檢測評價，系統(tǒng)根據所獲得的患者平衡狀態(tài)指標，自動動態(tài)調整提供合適輔助支持，隨狀態(tài)變化調節(jié)康復訓練難度，獲得最佳康復效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，實驗組在平衡功能、下肢運動功能、日常生活活動能力評分方面均優(yōu)于對照組，說明自適應平衡康復訓練裝置有效。其機制可能為自適應平衡康復訓練裝置可根據檢測評價，獲得的患者平衡狀態(tài)，自動動態(tài)調整，提供合適輔助支持，獲得最佳康復效果；設計了多種訓練模式，如靜態(tài)平衡訓練、自動態(tài)平衡訓練、他動態(tài)平衡訓練，患者可根據自身情況選擇不同模式進行訓練[8]；患者在同一狀態(tài)下，可按靜態(tài)- 自動態(tài)-他動態(tài)逐漸進行練習，也可根據功能障礙，選擇相應訓練模式進行強化訓練，實現(xiàn)閉鏈康復訓練，利于功能及心理的恢復[9]；通過多種設計，使難度可變調整，如踏板變成靈活或穩(wěn)定界面，踏板阻力調整，傾斜位遠近影響訓練難度，患者通過調整雙肢距離、睜閉眼等調整訓練難度，實現(xiàn)難度可變調整，循序漸進訓練[10]；采用多媒體技術手段，設立聲音動畫提示、攝像及激光定位裝置，有利于患者對要求理解判斷，準確完成訓練，增強訓練效果及趣味性[11]。

綜上所述，自適應平衡康復訓練裝置可以明顯提高患者平衡功能，提高了訓練效率及訓練強度，節(jié)省人工訓練成本，增強了患者的主動積極參與，增加了訓練趣味性，有效改善功能，有利于患者重返工作及家庭。