符 鷗

（海南省?？谑协偵絽^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室，海南 海口 571100）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府執(zhí)政為民，心系群眾的一種惠農(nóng)政策，它不僅切實(shí)解決廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合的鞏固和發(fā)展關(guān)系到億萬農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。檔案管理是新農(nóng)合的基礎(chǔ)工作，是新農(nóng)合基金支付和參合農(nóng)民費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)和憑證。做好新農(nóng)合檔案管理工作是保障新農(nóng)合基金安全和健康發(fā)展的重要保障。本文就新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作作一粗淺的探討。

1 概述

新農(nóng)合醫(yī)療檔案的構(gòu)成，主要包括基礎(chǔ)性和管理性兩大方面的文件材料?；A(chǔ)性材料主要包括參保農(nóng)民基本情況調(diào)查表、戶口簿和身份證復(fù)印件等。管理性材料包括參保人員治療時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療證明，住院審核單，住院期間的處方、醫(yī)囑等真實(shí)記錄，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付和參合農(nóng)民費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)。新農(nóng)合檔案主要有文書檔案和醫(yī)療檔案兩類，文書檔案主要指申辦新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的文件材料，如會(huì)議記錄、工作總結(jié)、干部職工花名冊(cè)、黨員花名冊(cè)、人事任免、考核表、工資變動(dòng)審核表、干部介紹信、空崗?fù)ㄖā⒐べY介紹信、黨員介紹信、調(diào)動(dòng)審批表、職稱評(píng)定材料、撥款批文、財(cái)政預(yù)算批復(fù)、財(cái)政決算批復(fù)、合同、協(xié)議、本單位發(fā)文、上級(jí)來文等。醫(yī)療檔案主要包括門診、急診處置材料，審批材料及住院病歷等材料。從載體形式上將之分為紙質(zhì)檔案和影像檔案，紙質(zhì)檔案記載患者疾病診治過程中，接受檢查、診斷、護(hù)理、病情經(jīng)過的全部醫(yī)療文件材料，它記錄了患者的病情變化及診療的基礎(chǔ)資料。影像檔案包括X光膠片、CT片等，是病人病情經(jīng)過、治療、護(hù)理和療效的記錄，是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，也是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)。

2 現(xiàn)狀與問題

1）缺乏創(chuàng)新和活力。新農(nóng)合檔案管理人員綜合素質(zhì)水平偏低，主要是缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展要求，缺乏創(chuàng)新和活力。

2）缺乏檔案管理意識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以醫(yī)療為主，村民服務(wù)使得人員缺乏檔案管理方面的意識(shí)。也存在一些不足之處，也沒有計(jì)劃考核，領(lǐng)導(dǎo)層面到下屬業(yè)務(wù)方面的人員對(duì)于檔案管理的意識(shí)都相對(duì)薄弱，沒有很好的正視檔案管理這一問題。

3）檔案管理人員素質(zhì)偏低。從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員專業(yè)水平還有待提升，缺乏復(fù)合型的管理制度不完善情況下，檔案管理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也就不多，缺乏系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，對(duì)檔案管理的重視程度不夠。人員的知識(shí)層面更新不夠快，素質(zhì)培養(yǎng)不到位，這也是造成檔案管理人員素質(zhì)偏低原因之一。

3 完善相關(guān)措施

1）有人管、有人干、有人會(huì)干。新時(shí)期的新農(nóng)合檔案管理人員需要檔案管理信息化意識(shí)，熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)。要根據(jù)農(nóng)村工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)際需要，進(jìn)行靈活多樣的檔案業(yè)務(wù)知識(shí)和計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，解決好有人管，有人干，有人會(huì)干的問題。通過考錄和短期培訓(xùn)的方式，提高檔案人員的素質(zhì)和服務(wù)能力。

2）從領(lǐng)導(dǎo)開始，逐層落實(shí)。提高全員的檔案管理意識(shí)。加強(qiáng)全員的檔案管理意識(shí)，從領(lǐng)導(dǎo)開始重視，以此為前提，將檔案管理列為首要管理事項(xiàng)。管理制度文件人人閱讀，人人了解，重視檔案管理的重要性，與業(yè)務(wù)同步規(guī)劃發(fā)展。大力宣傳檔案管理工作，做到全員了解，全員重視，人事檔案與日常業(yè)務(wù)的重要聯(lián)系，這樣才能更好地落實(shí)檔案管理工作。醫(yī)療檔案應(yīng)當(dāng)細(xì)致分類區(qū)別，建立完善的檔案管理制度，以文件的形成下發(fā)。從領(lǐng)導(dǎo)開始，逐層落實(shí)，并且有相關(guān)的專業(yè)人員1-2名，專兼職管理檔案。對(duì)檔案管理年初有計(jì)劃、年終有考核，對(duì)檔案的分類詳盡、整齊、一目了然。查閱有記錄，避免檔案丟失或者混亂的情況發(fā)生。

3）新農(nóng)合醫(yī)療檔案納入新農(nóng)合工作。新農(nóng)合檔案管理制度尚未走上規(guī)范化發(fā)展的道路，缺乏操作性和針對(duì)性。可以抽調(diào)專人組成檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和完善與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)的檔案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。強(qiáng)調(diào)了歸檔工作的重要性，提出要把歸檔工作納入工作計(jì)劃，納入新農(nóng)合工作，納入各級(jí)相關(guān)人員崗位職責(zé)，納入新農(nóng)合年度考核責(zé)任目標(biāo)，定期不定期地進(jìn)行督察，使新農(nóng)合檔案管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

4）加強(qiáng)電子文件的歸檔和管理。加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的設(shè)備配置，著重研發(fā)專門的檔案管理設(shè)備和軟件。新農(nóng)合醫(yī)療檔案信息化要為農(nóng)民逐步建立起終身有效的電子化的健康檔案。要加強(qiáng)電子文件的歸檔和管理，同時(shí)要加快農(nóng)村合作醫(yī)療室藏檔案的全文數(shù)字化建設(shè)。新農(nóng)合檔案管理信息化水平偏低，檔案檢索方式主要依靠手工，有些地方在一定程度上實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但并沒有實(shí)現(xiàn)人、機(jī)和軟件的有機(jī)結(jié)合。

5）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合檔案可單獨(dú)管理。在新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理方法上，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制的觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)了檔案部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和執(zhí)法檢查的重要作用。具體操作方法上，參合檔案應(yīng)該一式三份，分別由縣、鄉(xiāng)、村共同擁有，內(nèi)容一致，同時(shí)建立電子檔案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合檔案可單獨(dú)管理，科學(xué)分類，其中立卷要以件為基點(diǎn)進(jìn)行整合。新農(nóng)合檔案應(yīng)該建立雙套制，分別由定點(diǎn)醫(yī)院和縣（區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室保管。

6）加強(qiáng)培訓(xùn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。定期安排相關(guān)課程學(xué)習(xí)，不定期考察驗(yàn)證，做到檔案管理落實(shí)與理論相結(jié)合。尤其是新農(nóng)合檔案，專業(yè)性強(qiáng)，要不斷組織檔案管理人員參加技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)新農(nóng)合檔案管理常識(shí)，培訓(xùn)電子數(shù)據(jù)管理知識(shí)，讓檔案管理人員熟悉制度，熟悉業(yè)務(wù)，熟練掌握檔案管理技巧，熟練檢索新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力。

7）為參合群眾提供服務(wù)。現(xiàn)在社保部門給予重大疾病、慢性病的治療補(bǔ)助，同樣需要病歷檔案作為重要依據(jù)，在患者提出申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)提供服務(wù)。此外，在患者與醫(yī)院方發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，病歷檔案更是查處、調(diào)解、鑒定、索賠的重要的依據(jù)。參合群眾的住院病歷資料，真實(shí)地記錄了患者整個(gè)住院期間的病情診斷、觀察、治療、轉(zhuǎn)歸等情況，尤其是在患者再次診治時(shí)，為減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同樣有著參考的價(jià)值，不必要去做重復(fù)的同樣的檢查、檢驗(yàn)。

8）方便利用。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)中的檔案合理規(guī)劃分類，加入現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行管理，使得檔案與業(yè)務(wù)同步發(fā)展，增加計(jì)算機(jī)、掃描儀、打印機(jī)等等相關(guān)的管理設(shè)備。做到實(shí)時(shí)查閱、查閱有跡可循，檔案信息的基礎(chǔ)質(zhì)量，方便利用。

4 結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案制度是我國新農(nóng)村合作醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)，是查詢歷史變更、吸取發(fā)展過程經(jīng)驗(yàn)、保障未來發(fā)展的重要信息資料。認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作，讓這項(xiàng)惠及億萬農(nóng)民的政策落到實(shí)處，具有十分重要的意義。