楊九洲

（大竹縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 達(dá)州 635100）

1 引言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和社會(huì)健康理念的逐漸成熟，醫(yī)院發(fā)展壓力不斷增大，檔案管理作為醫(yī)院管理運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的檔案管理水平對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到關(guān)鍵作用，病案檔案作為重要的管理內(nèi)容，傳統(tǒng)的管理模式無法保證病案檔案價(jià)值的體現(xiàn)。這就需要醫(yī)院檔案部門要充分結(jié)合大數(shù)據(jù)時(shí)代特色，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢，推動(dòng)信息化檔案管理模式的科學(xué)建設(shè)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)工作開展提供有效的數(shù)據(jù)支持，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

2 醫(yī)院病案檔案管理的特點(diǎn)

病案檔案是對(duì)診療活動(dòng)中產(chǎn)生的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的管理，具有鮮明的特點(diǎn)。一是完整性，病案需要對(duì)患者的診療過程進(jìn)行全面記錄，需要保證對(duì)相關(guān)資料的全面收集，保證檔案的完整性，能夠直觀體現(xiàn)診療過程，為后續(xù)診療活動(dòng)和相關(guān)管理工作的開展提供科學(xué)的依據(jù)。二是具有較強(qiáng)的唯一性，醫(yī)務(wù)工作者需要根據(jù)患者的實(shí)際情況推進(jìn)診療工作，不同病案間存在較大的差異，需要在管理中以患者為主體，保證病案資料的真實(shí)有效[1]。三是復(fù)雜性，病案內(nèi)容較為豐富，涉及診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，資料形式較為多樣，增大了管理難度，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和信息技術(shù)在診療工作中的應(yīng)用，大量的數(shù)字化資料隨之出現(xiàn)，增大了病案管理難度，需要對(duì)數(shù)字化資料進(jìn)行及時(shí)處理。

3 醫(yī)院病案檔案管理信息化建設(shè)的必要性

病案的科學(xué)管理和高效利用是保證醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)，為適應(yīng)復(fù)雜的市場競爭環(huán)境，推動(dòng)病案信息化管理能夠有效提升病案管理水平，充分發(fā)揮病案資源優(yōu)勢，已經(jīng)成為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵動(dòng)力。利用信息設(shè)備和技術(shù)手段，搭建高效的檔案管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)檔案管理流程的高效整合，提升整體的病案管理效率。同時(shí)專業(yè)設(shè)備的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)檔案載體的數(shù)字形式轉(zhuǎn)型，保證病案的完整性，降低管理成本。并能夠利用網(wǎng)絡(luò)途徑實(shí)現(xiàn)病案資源的高效傳遞和共享，為醫(yī)務(wù)工作者的診療活動(dòng)提供有效的病案數(shù)據(jù)支持，提升病案利用效率[2]。

4 醫(yī)院病案檔案管理信息化建設(shè)的不足

1）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較為滯后。大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)基本構(gòu)建了信息化檔案管理體系，而隨著信息技術(shù)革新速度的不斷提升和醫(yī)院檔案管理壓力的逐漸增大，現(xiàn)有的信息設(shè)備和技術(shù)不能保證較好的管理效果，運(yùn)維工作開展較為滯后，先進(jìn)技術(shù)缺乏有效的引進(jìn)和利用，關(guān)鍵信息設(shè)備缺乏得到及時(shí)的維護(hù)和升級(jí)，影響整體病案管理效果。醫(yī)院對(duì)檔案工作缺乏有效的重視和支持力度，無法提供有效的資金支持，對(duì)檔案工作轉(zhuǎn)型缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，無法對(duì)信息資源進(jìn)行高效的整合，無法保證較好的信息化管理效果。

2）檔案利用方式較為單一。信息技術(shù)的運(yùn)用推動(dòng)了病案存儲(chǔ)載體的轉(zhuǎn)型，數(shù)字化的病案資料能夠有效提升病案利用效率。而當(dāng)前管理部門的管理理念較為傳統(tǒng)，存在重管理輕利用的問題，對(duì)病案利用方式缺乏有效的創(chuàng)新，不能保證病案價(jià)值的高效實(shí)現(xiàn)[3]。

3）缺乏完善的管理機(jī)制。完善的管理機(jī)制為病案管理提供制度基礎(chǔ)，而信息技術(shù)的運(yùn)用使得病案管理流程發(fā)生了很大的改變，現(xiàn)有的規(guī)章制度不能對(duì)檔案管理形成科學(xué)的規(guī)范。長效管理機(jī)制建設(shè)較為滯后，對(duì)相關(guān)制度不能進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。安全管理機(jī)制建設(shè)較為滯后，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全威脅缺乏有效的重視，不能對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全威脅形成有效的抵御，影響病案信息安全[4]。

4）檔案管理人員的素質(zhì)能力存在不足。信息化管理模式具有較強(qiáng)的專業(yè)性，需要管理人員在具備較強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，能夠熟練利用信息設(shè)備和技術(shù)。而當(dāng)前檔案管理人員的素質(zhì)能力存在不足，無法保證較好的管理效果。

5 醫(yī)院病案檔案管理信息化建設(shè)的措施

1）加強(qiáng)重視和投入。醫(yī)院要對(duì)信息化病案管理形成正確的認(rèn)識(shí)，充分結(jié)合大數(shù)據(jù)環(huán)境下醫(yī)院發(fā)展需求，加強(qiáng)對(duì)病案信息化管理體系建設(shè)的重視和支持力度，強(qiáng)化資金投入，推動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的高效推進(jìn)，利用技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)檔案載體的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。要強(qiáng)化宣傳教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者形成數(shù)字化檔案管理意識(shí)，嚴(yán)格按照病案管理制度要求，保證病案管理工作高效開展。要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建設(shè)，為病案管理提供高效的信息傳輸通道，保證檔案資源的高效傳遞和共享。

2）拓寬病案利用模式。數(shù)字化檔案管理模式為拓寬檔案利用途徑提供了有效的條件，檔案部門要提升主動(dòng)創(chuàng)新意識(shí)，充分發(fā)揮數(shù)字化病案優(yōu)勢，合理利用技術(shù)手段，優(yōu)化病案利用模式，有效滿足醫(yī)務(wù)工作者的使用需求。要利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)病案資料進(jìn)行深入分析，準(zhǔn)確提取其中的價(jià)值信息，建設(shè)完善的數(shù)字化病案數(shù)據(jù)庫，為病案的查詢和調(diào)用提供有效的條件。要優(yōu)化檢索機(jī)制，結(jié)合實(shí)際的使用需求，制定針對(duì)性的檢索關(guān)鍵詞推送，形成對(duì)病案的準(zhǔn)確定位，提升檢索效率。要利用網(wǎng)絡(luò)途徑，推動(dòng)遠(yuǎn)程利用模式的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員能夠利用計(jì)算機(jī)、手機(jī)等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案的遠(yuǎn)程調(diào)用，為診療工作開展提供有效的便利。要提升信息管理系統(tǒng)的拓展性，充分發(fā)揮云計(jì)算優(yōu)勢，搭建云平臺(tái)，有效降低病案管理系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)維成本。

3）完善管理機(jī)制。病案管理部門要結(jié)合實(shí)際的病案工作情況，構(gòu)建長效管理機(jī)制，對(duì)相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，為病案管理提供制度基礎(chǔ)。要強(qiáng)化安全管理，構(gòu)建完善的安全管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)限進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，制定完善的身份識(shí)別機(jī)制，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，有效抵御網(wǎng)絡(luò)安全威脅，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，切實(shí)保證病案安全。

4）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)的重視，積極引進(jìn)優(yōu)秀檔案專業(yè)和信息技術(shù)人才，充實(shí)管理隊(duì)伍，為信息化管理體系建設(shè)提供人才基礎(chǔ)。要加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)教育，結(jié)合病案管理需求，制定科學(xué)的培訓(xùn)策略，將信息知識(shí)技能作為重要的培訓(xùn)內(nèi)容，推動(dòng)管理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升。要強(qiáng)化管理力度，完善考核機(jī)制，針對(duì)病案管理崗位職能，設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)管理人員的素質(zhì)能力形成準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果與激勵(lì)政策進(jìn)行有效激發(fā)，激發(fā)管理人員的管理積極性和責(zé)任心。

6 結(jié)語

信息化病案檔案管理體系的科學(xué)構(gòu)建對(duì)推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到積極作用，為醫(yī)院診療業(yè)務(wù)開展提供基礎(chǔ)保證。檔案部門要充分結(jié)合醫(yī)院病案工作特點(diǎn)，發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的檔案工作思路，利用技術(shù)手段拓寬檔案利用途徑，完善病案管理機(jī)制，加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)病案價(jià)值的高效實(shí)現(xiàn)。