周淑靜

（河南省上蔡縣計(jì)劃生育服務(wù)站 婦產(chǎn)科， 河南 駐馬店463800）

宮腔殘留是指人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔中仍殘留著部分胚胎或絨毛組織， 是人工流產(chǎn)的一種早期并發(fā)癥， 可導(dǎo)致持續(xù)性陰道出血、 感染， 進(jìn)而造成宮腔粘連， 影響月經(jīng)正常復(fù)潮， 導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至不孕不育等嚴(yán)重后果［1］。 雖然宮腔殘留發(fā)生率不高，但卻無(wú)法完全避免。 近年來(lái)隨著人工流產(chǎn)手術(shù)患者增多， 宮腔殘留發(fā)生率也不斷升高。 臨床治療宮腔殘留的常用方法是再次刮宮。 但刮宮作為一種侵入性治療手段， 對(duì)宮腔組織損傷較大， 可導(dǎo)致感染、 宮腔粘連、 穿孔、 大出血等并發(fā)癥， 加重患者生理與心理應(yīng)激， 降低患者的生活質(zhì)量［2－3］。 因此， 探索有效的藥物治療方法成為宮腔殘留的治療趨勢(shì)。 本研究分析雌孕激素序貫用藥治療流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留患者的臨床價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我站收治的人工流產(chǎn)患者60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18 ～35 歲； ②經(jīng)B 超檢查診斷早孕， 行人工流產(chǎn)術(shù)治療； ③術(shù)后復(fù)查顯示存在胎膜殘留； ④擬行藥物治療或刮宮治療； ⑤自愿參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在內(nèi)分泌疾病、 乳腺疾病等； ②合并心、 肝、 腎系統(tǒng)疾??； ③合并婦科腫瘤； ④正在服用激素藥物； ⑤不能配合隨訪。 按治療方式不同將其分為對(duì)照組 （28 例） 與觀察組 （32例）。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 見(jiàn)表1。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施刮宮治療。 觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后第7 d行B 超檢查， 觀察宮腔殘留情況后行藥物治療： 每日睡前口服己烯雌酚1 mg， 連續(xù)服用20 d， 最后5 d 加服安宮黃體酮， 每日劑量10 mg， 兩種藥物同時(shí)停藥。 正常在停藥5 ～10 d 月經(jīng)來(lái)潮， 月經(jīng)干凈后復(fù)診行B 超檢查。 出現(xiàn)特殊情況隨時(shí)就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)治療后14 d 復(fù)查， 檢測(cè)β－HCG 水平， 進(jìn)行B超檢查評(píng)估臨床療效、 并發(fā)癥， 隨訪3 個(gè)月了解月經(jīng)復(fù)潮情況。 ①臨床療效： 顯效： 陰道流血停止， β－HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常， B超檢查顯示宮內(nèi)無(wú)異常占位回聲； 有效： 陰道流血停止或減少， β－HCG 水平有所降低， B 超檢查顯示宮內(nèi)異常占位回聲明顯縮小； 無(wú)效： 陰道流血無(wú)改善或增多， β－HCG 水平無(wú)明顯變化， B 超檢查顯示宮內(nèi)異常占位回聲與治療前相似。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②并發(fā)癥：包括腹痛、 出血、 宮頸宮腔粘連等。

表1 兩組的一般資料比較 ［ ± s， n （%）］

表1 兩組的一般資料比較 ［ ± s， n （%）］

組別 n 年齡 （歲） 孕次 （次） 產(chǎn)次 （次） 妊娠時(shí)間 （d） 孕囊直徑 （mm） 殘留物大小 （cm2） β－HCG （IU／mL） 剖宮產(chǎn)史 前位子宮觀察組 32 26.93±3.27 2.15±1.34 0.74±0.28 43.56±6.93 14.28±3.59 2.44±0.37 568.48±113.45 8 （25.00） 17 （53.13）對(duì)照組 28 27.54±3.14 2.29±1.29 0.82±0.32 42.89±7.38 14.42±3.35 2.35±0.34 607.63±108.79 6 （21.43） 18 （64.29）t／χ2 0.734 0.411 1.033 0.363 0.155 0.976 1.359 0.107 0.765 P 0.466 0.683 0.306 0.718 0.877 0.333 0.179 0.744 0.382

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較兩組的總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的并發(fā)癥比較觀察組腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組， 出血時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）， ± s］

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）， ± s］

組別 n 腹痛 宮頸宮腔粘連 出血時(shí)間 （d）觀察組 32 2 （6.25） 0 （0.00） 2.48±1.59對(duì)照組 28 28 （100.00） 2 （7.14） 6.83±3.28 χ2／t 52.500 2.365 6.666 P 0.000 0.124 0.000

3 討論

宮腔殘留的主要臨床癥狀是陰道持續(xù)性 （≥2 周） 出血，可同時(shí)伴或不伴有腹痛、 發(fā)熱等癥狀， B 超檢查顯示子宮內(nèi)回聲異常［4］。 導(dǎo)致宮腔殘留的原因有多種， 醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作不熟練以及患者自身有流產(chǎn)病史均可增加流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的風(fēng)險(xiǎn)［5］。 宮腔殘留的常用臨床治療方式是盲視下再次行刮宮手術(shù)， 同時(shí)給予抗感染治療。 但刮宮手術(shù)可對(duì)子宮內(nèi)膜造成較大損傷， 引起宮頸、 宮腔粘連等流產(chǎn)并發(fā)癥。 因此， 探索更為安全的治療手段， 對(duì)于改善流產(chǎn)患者的治療效果至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示， 兩組的總有效率比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）， 但觀察組腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組， 出血時(shí)間短于對(duì)照組（P <0.05）， 提示雌孕激素序貫用藥能夠有效清除流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留， 臨床療效與再次刮宮手術(shù)相當(dāng)， 但能夠有效減少腹痛、出血等并發(fā)癥， 有利于促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮， 安全性優(yōu)于刮宮手術(shù)。 分析其原因?yàn)椋?雌孕激素序貫用藥是傳統(tǒng)的人工周期療法， 口服雌激素能夠上調(diào)子宮內(nèi)膜雌激素受體的表達(dá)水平， 促進(jìn)受損的子宮內(nèi)膜快速修復(fù)， 有效縮短子宮出血時(shí)間， 隨著殘留物粘連處的子宮基底膜迅速增生修復(fù)， 能更好地促進(jìn)殘留物與子宮壁分離脫落［6］； 口服孕激素可促使子宮生理代謝過(guò)程進(jìn)入分泌期。 停藥后， 雌孕激素水平同時(shí)降低， 這模擬了正常月經(jīng)周期的激素調(diào)節(jié)過(guò)程， 使子宮內(nèi)膜完整剝脫， 從而促進(jìn)宮腔中殘留物排出體外［7］。 與刮宮手術(shù)相比， 雌孕激素序貫用藥可避免侵入性操作對(duì)患者生理與心理的刺激， 降低感染等常見(jiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 減輕患者治療過(guò)程的痛苦， 提高治療安全性。 有研究［8］指出， 雌孕激素序貫用藥還適用于再次刮宮治療后仍存在宮腔殘留的患者， 能夠增生性地修復(fù)宮腔殘留子宮基底膜?？梢?jiàn)， 雌孕激素序貫用藥對(duì)于促進(jìn)子宮修復(fù)具有積極作用。

綜上所述， 雌孕激素序貫用藥治療能夠有效清除宮腔殘留， 縮短出血時(shí)間， 減輕腹痛， 有利于重新建立正常的月經(jīng)周期， 促進(jìn)子宮功能修復(fù)， 避免再次刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷及手術(shù)對(duì)患者造成的不良身心應(yīng)激， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。