高希言，謝瑾，劉聰瑛，靳新悅，孟令艷

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450008

醫(yī)圣張仲景之《傷寒論》乃中醫(yī)四大經(jīng)典之一，該書(shū)系統(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，理法方藥俱全，為后世中醫(yī)辨證論治奠定了重要基礎(chǔ)［1］?！秱摗芬苑剿帪橹饕委煼椒?，全書(shū)共記載112方，被譽(yù)為“方書(shū)之祖”［2］。除此之外，書(shū)中僅有9個(gè)條文具體提到了針刺穴位，而在這些為數(shù)不多的針刺穴位條文中，針刺期門(mén)穴占了5條?！秱摗分杏涊d刺期門(mén)治療的病證，一是治療縱橫證；二是太陽(yáng)與少陽(yáng)并??；三是婦人熱入血室。由此可見(jiàn)，期門(mén)穴在《傷寒論》中有著重要的地位和特殊功效，仲景對(duì)此穴重視頗深［3］。

縱與橫是五行學(xué)說(shuō)病機(jī)中兩種不同病理變化的名稱，乘其所勝者為縱；侮其所不勝者為橫［4］。刺期門(mén)治療縱橫證首見(jiàn)于《傷寒論》太陽(yáng)病篇中，原文第108條記載:“傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)”。故縱是指肝氣過(guò)旺，木郁克土，即肝邪乘脾。原文第109條載:“傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)”。故橫是指肝氣過(guò)旺，金不能克木，反被木侮，木火刑金，即肝邪乘肺。

1 縱證（肝邪乘脾）

縱證即為肝邪乘脾?！夺t(yī)宗金鑒》云:“縱者，言縱任其氣，乘其所勝”。此為太陽(yáng)傷寒變證之一，以腹?jié)M譫語(yǔ)、脈浮緊為主要癥狀?！案?jié)M譫語(yǔ)”雖然為陽(yáng)明里實(shí)證的表現(xiàn)，但其脈象不見(jiàn)沉實(shí)，而為浮緊，由此可知其并非為陽(yáng)明里實(shí)證?！侗婷}法》載:“脈浮而緊者，名曰弦也?！薄睹}經(jīng)》載:“弦為肝脈?！庇纱嗣}象可知，此病是由于肝氣旺盛所致。肝木旺盛，木旺乘土，脾土受制約太過(guò)而致脾虛，故可導(dǎo)致腹?jié)M等脾胃癥狀。出現(xiàn)譫語(yǔ)癥狀可從兩方面解釋:一是肝主語(yǔ)，肝又藏魂，熱入肝經(jīng)血分，魂不歸肝，故可出現(xiàn)譫語(yǔ)。二是譫語(yǔ)可因肝木旺盛，木火熾盛，氣窒而熱，熱擾神明而出現(xiàn)［5］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載:“肝風(fēng)盛則多言”。兩種解釋均是由于肝經(jīng)病變，肝火旺盛而導(dǎo)致的譫語(yǔ)。由此可見(jiàn)，縱證病位在肝，故刺期門(mén)，疏肝泄肝，使肝木緩和，氣機(jī)調(diào)暢，諸癥自消。

有學(xué)者提出《傷寒論》108條所述病證相當(dāng)于現(xiàn)代春秋季節(jié)出現(xiàn)的胃腸型感冒之類的疾病［6］。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)論》記載:“傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之”。說(shuō)明上部因受風(fēng)寒之邪侵襲，出現(xiàn)表證，而下部受寒濕之邪侵襲，則出現(xiàn)腹?jié)M、腹瀉等胃腸道癥狀。由于人體正氣與邪氣（病毒）之間的斗爭(zhēng)，故這些類似于胃腸型感冒癥狀在臨床表現(xiàn)上會(huì)有差異性，可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)，就如同《傷寒論》原文中縱證，既有表證，又有陽(yáng)明之里證。因此，這類疾病在治療上既不能單純從里治，也不能按照表證治，而應(yīng)從少陽(yáng)相表里的肝經(jīng)著手，從肝論治，刺期門(mén)穴來(lái)治療。

2 橫證（肝邪侮肺）

橫證即為肝邪侮肺?！秱菰醇吩?“以肝木之旺氣乘克脾土制勝，賈其余勇，來(lái)侮困弱之肺金，于理為不順，故謂之橫”。本病為太陽(yáng)傷寒又一變證。肺主皮毛，若肝邪旺盛，肝木不受肺金克制，而反侮肺金，導(dǎo)致肺主皮毛功能失調(diào)，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)則發(fā)熱，衛(wèi)陽(yáng)不得行于外而致肌表失于溫煦，從而出現(xiàn)惡寒等癥狀；又因氣機(jī)不暢，內(nèi)郁化熱，則有大渴欲飲水之表現(xiàn)［7］。肺主通調(diào)水道，若肺受到肝的反侮，通調(diào)水道功能失調(diào)，則小便不利。水道不利，加之飲水多，水阻中焦，則出現(xiàn)腹?jié)M［8］。自汗出，小便利，說(shuō)明其輸布津液功能好轉(zhuǎn)，是其病將解的征象。但欲解而未解，此時(shí)刺肝之募穴期門(mén)，以瀉太過(guò)之肝氣，則諸證必解［9］。

《傷寒論》第109條所述病證類似于目前在臨床上常見(jiàn)的夏季暑濕感冒（夏季流感）。夏季流感是一種腸道病毒引起的急性呼吸道疾病，在臨床上可能有發(fā)熱、頭痛、咽痛等表證，又有腹?jié)M、腹痛、腹瀉、納呆等里證?，F(xiàn)代臨床如遇到頑固的肺系疾病，單獨(dú)從肺著手治療效果不佳，同時(shí)又兼有腹?jié)M等脾胃癥狀的表現(xiàn)時(shí)，亦可考慮從肝著手治療［10］。

3 期門(mén)穴

3.1 期門(mén)穴名稱及定位期門(mén)穴別名肝募，首見(jiàn)于《傷寒論》。穴名釋義:期，指周期；門(mén)，指出入要地；穴當(dāng)氣血?dú)w入之門(mén)戶，故名期門(mén)。期門(mén)穴是胸脅部位的重要穴位之一，位于乳頭直下，第六肋間隙處，距前正中線4寸，既是刺激點(diǎn)，又是反應(yīng)點(diǎn)和傳導(dǎo)點(diǎn)?！夺樉募滓医?jīng)》記載:“期門(mén)，肝募也，在第二肋端，不容旁各一寸五分，上直兩乳”?！睹}經(jīng)》卷三曰:“直兩乳下二肋端”?！秱浼鼻Ы鹨健肪硎咦?“直兩乳下第二肋端一寸五分”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》曰:“期門(mén)二穴，肝之募。在不容旁一寸五分，直兩乳，第二肋端”。《針灸資生經(jīng)》曰:“期門(mén)二穴，肝之募。在不容旁寸半，直兩乳第二肋端”?！队颀埥?jīng)》載其“在乳下四寸第三筋端”。由此可見(jiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)期門(mén)穴的定位記載大致是相同的。

3.2 期門(mén)穴釋義《針灸穴名釋義》記載:“期門(mén)，漢代負(fù)責(zé)守衛(wèi)的武官名。用以作為肝為將軍之官的比喻，也指氣血運(yùn)行周期的出入門(mén)戶”。十二經(jīng)脈的氣血循環(huán)流注規(guī)律是起于手太陰肺經(jīng)，終于足厥陰肝經(jīng)，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。足厥陰肝經(jīng)自身的氣血經(jīng)氣運(yùn)行是起于大敦穴，止于期門(mén)穴，可見(jiàn)期門(mén)不僅是足厥陰肝經(jīng)最后一穴，也是足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)交接的門(mén)戶。《標(biāo)幽賦》曰:“穴出云門(mén)，抵期門(mén)而最后?！薄夺樉膯?wèn)對(duì)》中亦記載:“十二經(jīng)始于手太陰之云門(mén)，以次而傳，終于足厥陰之期門(mén)?！眱蓷l文所述均說(shuō)明十二經(jīng)脈循行是始于肺經(jīng)云門(mén)穴，終于肝經(jīng)期門(mén)穴，再?gòu)母谓?jīng)的期門(mén)穴上貫膈，復(fù)歸于手太陰肺經(jīng)而完成一周的循環(huán)。如果邪氣阻滯肝經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)逆亂，氣血循行不暢，經(jīng)脈交接不利等，通過(guò)針刺期門(mén)穴可使經(jīng)氣從足厥陰肝經(jīng)順利地循行至手太陰肺經(jīng)，從而使肝肺氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，人體氣血循環(huán)調(diào)暢［11］。肺主皮毛，對(duì)于傷寒中風(fēng)所致的肺氣失宣，皮毛腠理開(kāi)泄失常等，刺期門(mén)穴可間接地宣通手太陰肺經(jīng)，從而達(dá)到治療的作用，且有助于阻止或祛除因傷寒中風(fēng)之外邪所致的病邪傳變。

從期門(mén)穴的特定穴屬性來(lái)看，期門(mén)穴不僅是肝經(jīng)的募穴，也是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、陰維脈的交會(huì)穴?！夺樉募滓医?jīng)》記載:期門(mén)穴為“肝募也……足太陰、厥陰、陰維之會(huì)”。募穴是離臟腑最近的穴位，是治療臟腑病的首選穴位，正如《標(biāo)幽賦》中所言:“豈不聞臟腑病，求門(mén)、募之微?！蹦佳ㄊ桥K腑經(jīng)脈之元?dú)馑奂牡胤?，故期門(mén)穴為肝經(jīng)之氣積聚之所，又肝主疏泄，主藏血。因此期門(mén)穴不僅能治療肝臟疾病，而且能理血調(diào)氣［12］。此外，期門(mén)穴作為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、陰維脈的交會(huì)穴，不僅有調(diào)肝、治肝的作用，而且有肝脾同治的特點(diǎn)，通過(guò)條達(dá)肝氣，進(jìn)而健脾，以暢行周身氣機(jī)，可見(jiàn)期門(mén)穴不僅能夠治療肝脾臟腑病變，凡是氣機(jī)不暢所引起的病變，均可針刺期門(mén)穴治療。

3.3 期門(mén)穴治療縱橫證對(duì)于縱證（肝邪乘脾證），《金匱要略》提出:“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的治療方法。刺期門(mén)可疏泄肝經(jīng)經(jīng)氣、泄肝熱，使肝氣盛實(shí)得緩，肝木不再克土而脾胃自安，神明自清［13］。對(duì)于橫證（肝邪侮肺證），一方面，期門(mén)穴作為十二經(jīng)循行肝經(jīng)最后一穴，經(jīng)氣由此復(fù)歸于肺經(jīng)，肝肺相連，形成人體氣機(jī)升降的循環(huán)，肝升肺降則一身之氣調(diào)暢，氣暢則血通。故刺期門(mén)穴可通行肺金，使肝氣平，肺氣得以宣降，從而水津四布，郁熱自解［14］。另一方面，刺期門(mén)穴可疏肝調(diào)肝，泄肝之余氣，使肝氣平緩，肺氣不受肝臟反侮，從而“其病欲解”。由此可見(jiàn)，縱橫兩證病位均在肝，均由肝木旺盛、肝氣不疏導(dǎo)致，故兩證皆可刺期門(mén)穴，疏肝泄肝，調(diào)理氣機(jī)而使陰陽(yáng)自和。

4 結(jié)語(yǔ)

《傷寒論》處方用藥注重辨證，辨證論治是仲景的思想核心，這一思想在“刺期門(mén)穴治療縱橫證”中也得到了充分的體現(xiàn)?？v與橫兩證雖然癥狀不相同，但總結(jié)起來(lái)皆為肝經(jīng)實(shí)證，病位都在肝，故治療上均應(yīng)從肝著手。肝以條暢為順，肝氣條暢則氣血通暢，土木平和。如果肝氣郁而不行，則會(huì)導(dǎo)致血脈瘀滯，肝氣乘脾，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機(jī)。氣機(jī)紊亂，上下出入不行，則會(huì)變生寒熱，最終導(dǎo)致痰、瘀、寒、熱錯(cuò)綜復(fù)雜，相互交結(jié)，變生百癥［15］。總之，不管是肝邪乘脾的縱證或是肝邪侮肺的橫證，皆可針刺期門(mén)治肝，治肝則治脾，治肝亦治肺，肝氣條暢，諸證自消。刺期門(mén)治療縱橫證，充分體現(xiàn)了仲景辨證用穴少而精、一穴多用、異病同治的辨證施治精神。