李傳高，馬鶴鳴

安徽省鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院 安徽鳳陽(yáng) 233100

面癱是臨床上常見的一種疾病，主要是面部表情肌群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。周圍性面癱是面癱比較常見的一種類型，以口眼歪斜，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。本病病因多與風(fēng)寒熱虛有關(guān)。常因外感風(fēng)寒，經(jīng)脈不暢；或外感風(fēng)熱，經(jīng)脈不通或久病體虛，汗出受風(fēng)或情志不舒，氣血瘀滯，復(fù)感外邪而導(dǎo)致本病。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，本病多與手足陽(yáng)明、手太陽(yáng)、任脈及經(jīng)筋有一定關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于此病主要給予抗病毒、抗炎、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療，雖能取得一定的療效，但長(zhǎng)期治療效果并不理想，藥物的副作用較大[2]。

李傳高，首屆中都名醫(yī)，安徽省全科醫(yī)師協(xié)會(huì)針灸分會(huì)理事。李主任于周圍性面癱治療有獨(dú)到見解，創(chuàng)“十針”思維應(yīng)用于臨床治療，效果顯著。近年來(lái)筆者有幸跟從于李主任學(xué)習(xí)，受益良多?！笆槨辈⒎鞘畟€(gè)腧穴，而是十種針?lè)ɑ螂蜓ǖ募稀，F(xiàn)根據(jù)自身的臨床體會(huì)將李主任運(yùn)用“十針”思維治療面癱經(jīng)驗(yàn)以及穴位的選取思想總結(jié)介紹如下。

針?lè)偨Y(jié)

1 飛經(jīng)走氣針?lè)?/h3>

李主任治療面癱病首選“飛經(jīng)走氣針?lè)ā薄ｏw經(jīng)走氣針?lè)ㄊ且唤M使針感持續(xù)，并使針下所得之氣走向病所的針刺手法[3]。飛經(jīng)走氣一詞的提出首見于《金針賦》，同時(shí)列舉了四種不同命名的針?lè)ā＠钪魅握J(rèn)為其是以毫針為主的針具，從重視針下辨氣和觀察氣感的傳導(dǎo)現(xiàn)象，是在針刺得氣后使用特殊的行針手法使針下之氣循經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)在經(jīng)氣傳導(dǎo)過(guò)程中呈顯性和隱性交替出現(xiàn)的一種氣至病所的針感現(xiàn)象。李主任認(rèn)為其對(duì)“飛”和“走”的理解形象合理并且解釋了臨床上“循經(jīng)感傳”現(xiàn)象的發(fā)生。并善用其“四法”中的“青龍擺尾”及“白虎搖頭”針?lè)▉?lái)達(dá)到行氣通絡(luò)的目的。

1.1 青龍擺尾 《金針賦》：“一曰青龍擺尾，如扶船舵……一左一右，慢慢撥動(dòng)”。李主任結(jié)合臨床將青龍擺尾針?lè)ǖ牟僮饕c(diǎn)總結(jié)為直刺進(jìn)針候氣并手持針柄將針提至天部后扳倒針柄至15度左右，將針尖指向病變部位，其目的使氣至病所。同時(shí)用刺手緊按針柄尾端，腕部緩緩地左右擺動(dòng)形似青龍擺尾之樣，使針下所得之經(jīng)氣能夠持續(xù)不斷的向病所走行。

1.2 白虎搖頭 《金針賦》云：“二曰白虎搖頭，似手搖鈴……兼之左右，搖而振之”。李主任認(rèn)為其精髓之處在于似手搖鈴和退方進(jìn)圓。要求施術(shù)者行針操作過(guò)程中配合患者呼吸補(bǔ)瀉，即呼氣末時(shí)進(jìn)針至天部，進(jìn)針時(shí)以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法徐徐至穴位深處，同時(shí)進(jìn)針過(guò)程針柄運(yùn)動(dòng)方向形似圓形軌跡，輕微捻針。吸氣起始時(shí)出針，出針時(shí)以捻轉(zhuǎn)瀉法緩緩出針，同時(shí)針柄運(yùn)動(dòng)形成方形軌跡。根據(jù)患者體質(zhì)及病情深淺確定行針次數(shù)。

2 子午流注開穴法

子午流注針?lè)?，是根?jù)天人一體觀，以人體臟腑、經(jīng)脈中氣血運(yùn)行的盛衰為開闔，按照五行學(xué)說(shuō)的生克制化規(guī)律，以十二經(jīng)脈中五腧穴為基本取穴，結(jié)合天干地支時(shí)間周期按時(shí)取穴的特殊針灸方法[4]。《素問(wèn)·八正神明論》云：“凡刺之法，必候日月星辰八正之氣……氣定乃刺之”。說(shuō)明人體經(jīng)脈中氣血的周流出入皆有定時(shí)，并且根據(jù)這種思想慢慢形成了子午流注法，豐富了后世的取穴方法[5]。李主任認(rèn)為子午流注開穴法就是觀察時(shí)間與自然界的周期現(xiàn)象，結(jié)合到人體十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的氣血周流特點(diǎn)從而達(dá)到“應(yīng)天時(shí)而治之”。經(jīng)絡(luò)循行與流注是針灸學(xué)最為重要的理論基礎(chǔ)，不能根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血循行特點(diǎn)盲目施治，治療效果會(huì)大打折扣[6]。

3 搓針?lè)?/h3>

搓針?lè)?，是一種將針柄單向捻轉(zhuǎn)，使針下出現(xiàn)澀滯或肌肉纖維少量纏繞針體，并牽拉針柄，來(lái)激發(fā)腧穴經(jīng)氣的行針手法[7]。金·竇漢卿《針經(jīng)指南》中首次提到搓針?lè)ā按暾撸擦钊藷幔蛲馀P針……勿轉(zhuǎn)太緊，治寒而里……”詳細(xì)闡述了搓法的操作特點(diǎn)和主治病癥，操作時(shí)似搓線，但勿轉(zhuǎn)太緊，以患者有熱感為度。楊繼洲在《針灸大成》中稱搓法操作為“指搓”，文中不僅描述了其操作要領(lǐng)如：“轉(zhuǎn)針如搓線狀”“勿轉(zhuǎn)太緊”，更對(duì)其操作不當(dāng)引起的“氣滯澀”等滯針現(xiàn)象進(jìn)行分析處理，即用“第六攝法切之”來(lái)緩解。

李主任認(rèn)為搓針?lè)軌虼龠M(jìn)針感產(chǎn)生或加強(qiáng)針感。針感在《靈樞》及《甲乙經(jīng)》中稱為“得氣”、“氣至”[8]。在臨床操作時(shí)，施術(shù)者針下會(huì)感受到類似于《標(biāo)幽賦》中提到的“沉澀緊而已至”“似魚吞鉤之浮沉”的感覺(jué)。在無(wú)針感時(shí)運(yùn)用搓針?lè)ǎ纱龠M(jìn)針感的產(chǎn)生，在針感較弱時(shí)，可增強(qiáng)針感。古代多使用銀針，針身較粗，容易獲得針感，現(xiàn)代使用的針灸針是針身較細(xì)的合金針，優(yōu)點(diǎn)是痛感小，缺點(diǎn)是得氣慢，因此運(yùn)用搓針?lè)裳杆俚脷?。搓針?lè)ǖ碾y點(diǎn)在于使氣至病所[9]。氣至病所指的是進(jìn)針后施以一定行針手法，來(lái)控制經(jīng)氣行至病所，從而取得良好的治療效果，是得氣質(zhì)量高的一種表現(xiàn)。如何使氣至病所，除了恰當(dāng)?shù)氖址ㄍ猓攸c(diǎn)是以意引氣，氣隨意行，使氣直達(dá)病所[10]。

選穴思想

1 隱白穴

隱白穴，足太陰脾經(jīng)之“井”穴，具有益氣，健脾，主肌肉的功能，面癱病人多因衛(wèi)陽(yáng)不固，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪損傷面部陽(yáng)明經(jīng)脈，以致經(jīng)絡(luò)失和，氣血阻滯，肌肉弛緩不收而致，針隱白，依據(jù)脾主肌肉，在臨床取得很好療效。

2 陽(yáng)陵泉

陽(yáng)陵泉，又名“陽(yáng)之陵泉、筋會(huì)”，是足少陽(yáng)膽之脈所入為合的合上穴，同時(shí)又為八脈交會(huì)穴之筋會(huì)。臨床上有舒筋和壯筋之效。同時(shí)足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線自目外眥的瞳子髎穴起始，向上到達(dá)頭角，再向下行至耳后。支脈從耳后進(jìn)入耳中，淺出耳前，向下經(jīng)面框通過(guò)頰車。取膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉，既取其筋會(huì)之效，又用其“經(jīng)脈所過(guò)主治所及”的特點(diǎn)。

3 合谷

合谷穴，“面口合谷收”為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴。大腸經(jīng)的一條支脈，從缺盆上頸，通過(guò)頰部，入走下齒，環(huán)繞口唇，于人中處交叉，左脈行右，右脈行左。此外，大腸經(jīng)筋的分支，上行頰部，結(jié)于顴骨，而直行的經(jīng)筋，上同側(cè)額角，絡(luò)于頭部，再下對(duì)側(cè)頜部，由此可見，大腸經(jīng)脈及其經(jīng)筋的分布，均行經(jīng)面口，所謂合谷治面口之疾，是循經(jīng)取穴的具體表現(xiàn)。

4 后溪

后溪穴，穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，“其支者上頰，至目銳眥，卻入耳中……其支者別頰上?抵鼻，斜絡(luò)于顴”。故小腸經(jīng)循行經(jīng)過(guò)耳、目、面頰等處。同時(shí)后溪穴通督脈，督脈主一身之陽(yáng)，為解表散寒之要效。并取其經(jīng)脈所過(guò)主治所及的特點(diǎn)，臨床治療面癱病療效顯著。

5 至陰

至陰穴，為臨床治療難產(chǎn)、胞衣不下，尤以矯正胎位之效穴[11]。李主任認(rèn)為至陰可用來(lái)治療面癱病，面癱的病機(jī)很大程度上是面部感受風(fēng)寒，陰陽(yáng)失衡所致。而至陰穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的井穴，是膀胱經(jīng)和腎經(jīng)的交會(huì)處，膀胱經(jīng)為太陽(yáng)之脈，主一身之表，陽(yáng)中之陽(yáng)；而腎經(jīng)少陰之脈，陰中之至陰。故至陰穴乃人體經(jīng)脈陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)接之處，刺之能夠激發(fā)經(jīng)氣，使表里經(jīng)盛衰平衡氣血調(diào)和。

6 關(guān)元

關(guān)元穴，為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與沖脈和任脈的交會(huì)穴，又為小腸經(jīng)之募穴，關(guān)元穴內(nèi)藏先天之本的元陰元陽(yáng)，又藏脾胃之后天水谷精微[12]。可補(bǔ)先天之不足和后天之虛損，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可以扶正以祛邪，配其治療面癱療效甚佳。

以上六穴為李主任治療面癱病穴位選取思想之總綱。同時(shí)，在臨床治療中，對(duì)患者辨證論治，如取公孫、太沖、筋縮、風(fēng)池、列缺等遠(yuǎn)端取穴，局部如頰車、絲竹空、翳風(fēng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、人中等，諸穴配合治療，同時(shí)辨經(jīng)絡(luò)與辨臟腑相結(jié)合為治療原則。李主任認(rèn)為，從患者來(lái)說(shuō)，病程有長(zhǎng)短之分，病勢(shì)有輕重之異，體質(zhì)有強(qiáng)弱之殊，思想有優(yōu)樂(lè)之分。因此，方法雖同，但療效各異，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，仔細(xì)的辨證論治，準(zhǔn)確的配穴找穴，使用適當(dāng)?shù)氖址?，方能取得預(yù)期的效果。

病案舉隅

張某，男，52歲，初診日期：2020年5月11號(hào)，口向右歪3日，患者平素身體狀態(tài)不佳，易勞累。三天前因外出受風(fēng)寒，夜間返回家后發(fā)現(xiàn)喝水漏水，鼓腮漏氣，左側(cè)面肌發(fā)硬，漸之左目閉合不全、左側(cè)鼻唇溝及左側(cè)額紋消失，伴有耳痛，三天來(lái)未經(jīng)任何治療，自覺(jué)病情加重，患者納谷尚好，睡眠不佳，二便一般，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。李主任認(rèn)為該病證屬衛(wèi)陽(yáng)不顧，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵襲面部陽(yáng)明經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)失暢而至左側(cè)面癱。治以祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)?；颊呔驮\時(shí)間為上午09：30，為甲寅日，己巳時(shí)，針?lè)ǎ合纫宰游缌髯㈤_穴法，取時(shí)穴隱白用平補(bǔ)平瀉，患者自覺(jué)左眼周圍輕松，有熱流經(jīng)過(guò)。取對(duì)側(cè)合谷穴，針用青龍擺尾針?lè)?、后溪穴平補(bǔ)平瀉、至陰穴點(diǎn)刺出血、陽(yáng)陵泉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、關(guān)元穴重灸；面部顴髎穴予以白虎搖頭針?lè)?，?yáng)白穴予以搓針?lè)?、并配合絲竹空、地倉(cāng)透頰車、牽正等穴?；颊咦杂X(jué)面部發(fā)熱，且出汗流淚、眼周圍自覺(jué)輕松。1次/d，留針30min，治療8次后，患者額紋顯露，鼻唇溝出現(xiàn)，嘴角不漏水，鼓腮不漏氣，口不歪。

按：根據(jù)子午流注開穴法，取隱白穴，同時(shí)隱白具有健脾益氣主肌肉之功能。對(duì)側(cè)合谷能夠疏通病側(cè)經(jīng)絡(luò)，予以青龍擺尾針?lè)杉訌?qiáng)經(jīng)氣循行，使氣至病所。后溪穴可溫陽(yáng)散寒，疏風(fēng)活血。至陰點(diǎn)刺出血可調(diào)和陰陽(yáng)，使面部氣血調(diào)達(dá)。陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)，膽經(jīng)合穴，可疏通面部經(jīng)筋。重灸關(guān)元，即可調(diào)和氣血，又可扶正祛邪。輔以面部局部穴位，諸穴合用，標(biāo)本兼顧，即可固本培元，又有散風(fēng)寒通經(jīng)絡(luò)之功。

總 結(jié)

李主任認(rèn)為針灸配穴的核心是要深諳經(jīng)絡(luò)理論和以及腧穴的應(yīng)用特點(diǎn)，二者缺一不可。同時(shí)依據(jù)患者就診時(shí)主訴以及四診合參，辨證論治，辨經(jīng)施治。當(dāng)辨明病變臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽(yáng)虛實(shí)乃可以下針。臨床上，針灸治療疾病時(shí)，也要注重按時(shí)取穴原則，運(yùn)用子午流注按時(shí)開穴，往往能取得佳效。李主任對(duì)面癱的治療，以治病求本，標(biāo)本兼顧為原則；以固本培元，扶正祛邪為治療大法。仔細(xì)的分析患者病情資料后，使用特殊的針灸手法，應(yīng)用在特定腧穴上，能取的顯著的療效，從而減短患者的病程以及減輕患者心理負(fù)擔(dān)。