李明鑒，盧鯖宇，錢絲詩，胡一梅，楊帆

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137)

改革開放以來，我國社會經濟發(fā)展水平日益提高，脫貧攻堅取得了全面勝利，人民群眾的生活實現了從溫飽不足到小康富裕的轉變，中國特色社會主義進入新時代。我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾[1]，這一轉變在衛(wèi)生健康領域就表現為人民對健康的更高追求與社會健康促進能力發(fā)展不平衡不充分的矛盾。健康是個體美好生活的前提，是社會高質量發(fā)展的基礎，健康夢是中國夢的基石。中醫(yī)藥在維護我國人民的健康中發(fā)揮了極大的作用，但由于傳承不足，中醫(yī)藥的優(yōu)勢還未能充分發(fā)揮，中醫(yī)藥的發(fā)展還很不充分、很不平衡，還不能滿足社會需求，與人民群眾對中醫(yī)藥的期盼還存在較大差距，中醫(yī)藥行業(yè)的人才斷層、流失現象嚴重，已成為遏制我國中醫(yī)藥傳承發(fā)展的一大難題，制約了中醫(yī)藥在健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮更大的作用[1]。加強中醫(yī)藥傳承能力培養(yǎng)具有緊迫的現實需要和深遠的歷史意義。

1 中醫(yī)藥人才是促進“健康中國”戰(zhàn)略實施的重要力量

“健康中國”已成為國家戰(zhàn)略，其目標定位于立足大健康、大衛(wèi)生理念，以人的健康為中心，將健康融入經濟社會的各領域的所有政策，把全生命周期的健康管理貫穿到城鄉(xiāng)規(guī)劃和建設中，致力于優(yōu)化健康服務、打造健康環(huán)境、普及健康生活、發(fā)展健康產業(yè)、完善健康保障制度等。健康中國戰(zhàn)略突出強調三方面的內容：一是預防為主、關口前移，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，促進資源下沉，實現可負擔、可持續(xù)的發(fā)展[2]；二是優(yōu)化調整健康服務體系，強化“三早”意識，在強基層基礎上，促進健康產業(yè)發(fā)展，更好地滿足群眾健康需求；三是倡導“共建共享”，強調政府的主導作用和全民參與，力求實現人人享有健康的生產生活環(huán)境和社會環(huán)境，人人形成健康的生活方式和行為方式，人人享有便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務[3]。

中醫(yī)藥在幾千年生產生活實踐和與疾病作斗爭中逐步形成對生命、健康、疾病、防治的獨特認識，體現了自然科學與人文科學的融合和統一，蘊含了中華民族深邃的哲學思想，與健康中國戰(zhàn)略的目標和內容高度契合。健康中國突出預防為主，推行健康生活方式，強化早診斷、早治療、早康復，這些正是中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。2020年末，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構總數達72355個，其中：中醫(yī)類醫(yī)院5482個，中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數達82.9萬人，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達9.2億人次[4]，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥、重大傳染病防治中的作用得到進一步彰顯。隨著醫(yī)學模式轉變以及人們健康觀念更新，中醫(yī)藥的價值與優(yōu)勢日益凸顯，中西醫(yī)學優(yōu)勢互補，協調發(fā)展，共同增進和維護人民的健康，這也是我國衛(wèi)生事業(yè)的顯著優(yōu)勢。當前，我國進入全面建成小康社會決勝階段，加快推進“健康中國”戰(zhàn)略實施，迫切需要中醫(yī)藥在構建基本醫(yī)療制度中發(fā)揮優(yōu)勢。同時，適應未來醫(yī)學理念與模式的轉變，亦迫切需要中醫(yī)藥的參與，發(fā)揮其天人合一、辨證施治、未病先防、四時養(yǎng)生等精神文化作用，維護生命全周期、健康全過程，滿足人民群眾對簡便驗廉的中醫(yī)藥服務需求。

2 中醫(yī)藥人才的傳承能力培養(yǎng)與“健康中國”戰(zhàn)略的要求還存在不足

2.1 中醫(yī)藥優(yōu)勢未能充分發(fā)揮

中醫(yī)藥維護人類健康的特色和優(yōu)勢在于關注個體全生命周期的健康，關注影響健康的多種因素，注重預防-治療-康復的一體化，中醫(yī)藥服務“健康中國”的能力在于其特殊的實際效用和文化等價值，其內涵構成主要體現在: 醫(yī)療衛(wèi)生服務能力與價值[5]?，F實中，由于受西醫(yī)學發(fā)展模式的影響，走向了以治療為中心的發(fā)展路徑，其結果是既沒有在治療中心的健康維護中充分發(fā)揮作用，自身的特色和優(yōu)勢反而在逐漸弱化甚至丟失，導致“中醫(yī)藥服務領域出現萎縮現象，基層中醫(yī)藥服務能力薄弱，發(fā)展規(guī)模和水平還不能滿足人民群眾健康需求”[6]。在人才培養(yǎng)方面，也簡單地套用西醫(yī)院校的模式，培養(yǎng)目標、課程體系和培養(yǎng)過程，忽視了中醫(yī)藥人才的成長規(guī)律和中醫(yī)藥高等教育的特殊性，沒有構建起以傳承能力為核心的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。中醫(yī)思維模式的建立是一個逐級遞進的過程，需經歷誦、解、別、明、彰等階段，不僅要有教師的傳授指引，更重要的是需要學生的領悟，對學生的自主學習能力要求較高。中醫(yī)人才的培養(yǎng)需將師承教育與院校教育的融合貫穿始終，將中醫(yī)基礎理論與臨床經驗的融合貫穿始終，將中醫(yī)思維發(fā)展與能力訓練的融合貫穿始終。中醫(yī)藥學科建設和人才培養(yǎng)中存在的誤區(qū)，影響了中醫(yī)藥服務能力的提升，難以滿足健康中國戰(zhàn)略下社會對中醫(yī)藥的急迫需求。

2.2 對中醫(yī)藥傳承能力培養(yǎng)問題的研究還不夠系統深入

為把中醫(yī)藥傳承好、利用好、發(fā)展好，黨和政府出臺了一系列促進中醫(yī)藥傳承發(fā)展的政策，采取了諸多有針對性的具體措施，傳承中醫(yī)藥精華正越來越受到社會的重視，業(yè)界人士也圍繞中醫(yī)藥傳承能力培養(yǎng)發(fā)表了真知灼見。中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學原校長張伯禮指出：傳承精華、守正創(chuàng)新，就是要傳承中醫(yī)的思維方式，傳承中醫(yī)大醫(yī)精誠的精神。要與時俱進，結合現代科技進展，不斷汲取當代、至新的東西為我所用，讓中醫(yī)藥學真正做到歷久彌新。北京中醫(yī)藥大學黨委書記谷曉紅認為，要加快完善符合中醫(yī)藥特點人才培養(yǎng)模式，不斷構建新時代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系新格局[7]，成都中醫(yī)藥大學校長余曙光提出要“遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，堅持中醫(yī)思維貫穿培養(yǎng)過程的始終”[8]。目前，對中醫(yī)藥傳承的研究以傳承內容和方式為主，傳承的實踐主要作為繼續(xù)教育項目的師承制，但對傳承能力培養(yǎng)中的一些核心問題，如健康中國背景下中醫(yī)藥傳承能力的內涵和外延、傳承與師承的關系、傳承的主體和客體等還缺乏深入系統的研究，缺乏對傳承能力培養(yǎng)的總體設計。

2.3 中醫(yī)藥人才傳承能力培養(yǎng)還存在薄弱環(huán)節(jié)

中醫(yī)藥專業(yè)的學生是傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重要力量，其傳承能力的高低影響著中醫(yī)藥未來的發(fā)展。但目前的中醫(yī)藥高校在培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥傳承能力上還存在一些薄弱的地方。中醫(yī)藥是根植于中華文化而發(fā)展起來的兼有自然科學和人文科學特征的學科，傳承發(fā)展中醫(yī)藥需要對中國傳統文化有深刻的理解，而目前中醫(yī)藥人才中國傳統文化底蘊不深的問題還比較突出,在我國的基礎教育階段，對中醫(yī)藥專業(yè)的學生重視自然科學基礎知識的傳授，對中國傳統文化的學習相對不足。到本科教育階段，也沒有把中國傳統文化素養(yǎng)作為中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重點之一，使得中醫(yī)專業(yè)學生傳統文化素養(yǎng)普遍不高，影響對中醫(yī)藥專業(yè)的學習[9]。

中醫(yī)思維模式是中醫(yī)在認識和解決醫(yī)學問題的思維中所表現的思維方式、方法的總和[10],中醫(yī)診療疾病的關鍵是臨床思維模式的建立，臨床實踐最重要的是中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。中醫(yī)藥經典著作中蘊藏著中醫(yī)藥千百年來積累的精華，是中醫(yī)藥理論和經驗的重要載體，是讓學生承繼傳統中醫(yī)的重要抓手，而現實中卻存在中醫(yī)思維訓練碎片化、中醫(yī)經典課時減少等問題，學生對中醫(yī)經典的實際掌握情況并不理想，學習興趣不足，大部分學生沒有讀過中醫(yī)經典原著，對于中醫(yī)經典的臨床應用存在困惑[11]。

2.4 院校教育和師承教育還未實現深層次的融合

中醫(yī)學是實踐性極強的傳統科學，在幾千年的繼承和發(fā)展過程中形成了獨特而成熟的傳承方式——師承。近年來再次受到重視并興起的師承教育推動了中醫(yī)藥的傳承發(fā)展。然而，個性化傳承的方式難以達到人才培養(yǎng)的規(guī)模要求，而且?guī)煶薪逃资荛T戶學派的影響，從而限制學生的知識結構和認知能力的發(fā)展，最重要的是傳統的師承教育往往缺乏有效的質量監(jiān)控和保障，有些師承教育甚至流于形式[12]。只有將院校教育和師承教育有機融合，同時發(fā)揮兩種教育模式的特色，形成優(yōu)勢互補，才能更有利于實現中醫(yī)藥學術精髓的傳承，中醫(yī)藥人才職業(yè)勝任力的提高和中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。從20世紀90年代開始，各中醫(yī)藥高等院校開展了多種形式的“院校-師承”教育教學改革，開辦了多種師承班、傳承班和實驗班，取得了一定的成效，但院校教育與跟師教育如何實現深層融合和無縫對接還面臨很多問題，如，臨床導師數量不足與學生人數不斷增加的矛盾，系統理論學習與臨床跟師在時間安排上的沖突等都需要在實踐中探索解決。

3 加強中醫(yī)藥人才傳承能力培養(yǎng)的意義

3.1 有利于更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中國戰(zhàn)略中的作用

中醫(yī)藥在發(fā)展過程中不斷吸收和融合先進的科學技術和人文思想，形成了重視整體、注重“平”與“和”、強調個體化、突出“治未病”、使用簡便的特點，中醫(yī)藥不僅在常見病、多發(fā)病、疑難雜癥的防治中發(fā)揮了重要作用，在重大疫情防治和突發(fā)公共事件醫(yī)療救治中也貢獻了力量，如新冠疫情防控、治療傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等。但受多種因素影響，中醫(yī)藥在健康中國戰(zhàn)略中的作用發(fā)揮還不充分，其特色和優(yōu)勢還未能充分彰顯，原因之一就是中醫(yī)藥傳承還遠遠不夠，理論和經驗未能全面?zhèn)鞒?，對中醫(yī)藥的精華挖掘不夠。中國古代醫(yī)家在對疫情的病因病機、發(fā)病規(guī)律和預防措施、治療方法方面，形成了一套獨具特色和優(yōu)勢的中醫(yī)疫病學體系[13],而只有極小部分在目前防疫和臨床上得以應用。

3.2 有利于促進中醫(yī)藥高等教育回歸初心

1956年，4所中醫(yī)學院的建立，使中醫(yī)藥人才培養(yǎng)正式納入我國現代高等教育體系。創(chuàng)建中醫(yī)藥高等院校的根本目的是傳承中醫(yī)藥學術與文化，培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才，這是中醫(yī)藥高等教育的本原和初衷。以傳承中醫(yī)藥為目的培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，將中醫(yī)藥傳承能力的培養(yǎng)作為中醫(yī)藥院校的根本任務正是體現了中醫(yī)藥高等教育的宗旨和初心。

3.3 有利于培養(yǎng)特色鮮明的中醫(yī)藥人才

由于中醫(yī)藥院校教育體系是按照西醫(yī)院校模式建立的，忽視中國傳統文化和中醫(yī)經典的學習，中醫(yī)藥氛圍熏陶和積淀不足，導致學生缺乏對中醫(yī)藥的認同感、使命感和責任感，中醫(yī)藥思維能力較弱[14]。傳承是幾千年來中醫(yī)藥發(fā)展的基本形式，是提升中醫(yī)藥服務能力的核心工程，唯有傳承才能保有中醫(yī)藥學的特色優(yōu)勢。突出中醫(yī)藥傳承能力培養(yǎng)，構建以傳承能力為核心的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，有利于培養(yǎng)出大批真正傳承中醫(yī)藥思維和學術精髓的人才。

4 加強中醫(yī)藥傳承能力培養(yǎng)的策略

提升中醫(yī)藥傳承能力，要以中醫(yī)藥傳承能力的內涵研究為基礎，遵循中醫(yī)藥人才成長與培養(yǎng)規(guī)律，圍繞中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥技藝、中醫(yī)藥思維、中醫(yī)藥文化的傳承，構建面向全員、貫穿全程、協同開放的中醫(yī)藥傳承能力培養(yǎng)體系，培養(yǎng)適應“健康中國”建設多元化需求的中醫(yī)藥傳承人才。體現面向中醫(yī)藥院校全體師生、貫穿人才培養(yǎng)管過程、協同利用校內外資源的指導思想。在傳承能力培養(yǎng)中應著力做到“五個并重”。

4.1 醫(yī)德與醫(yī)術傳承并重

中醫(yī)藥在長期的發(fā)展過程中，不僅形成了系統的理論，積累了豐富的臨床經驗，還孕育出了以大醫(yī)精誠為代表的中醫(yī)藥文化，因此傳承能力培養(yǎng)，既要注重醫(yī)理醫(yī)術的傳承，也要注重對蘊含在中醫(yī)藥文化中的醫(yī)德醫(yī)風、人文思想的傳承。目標上要“德術并重”，培養(yǎng)“對中醫(yī)藥事業(yè)有深厚感情、對中醫(yī)藥發(fā)展有充分自信、對中醫(yī)藥理論有深刻領悟、對中醫(yī)藥實踐能力有深入掌握、對中醫(yī)藥文化有深度認識、對社會責任有強烈擔當”的“六有”中醫(yī)藥卓越人才。課程設置上，要傳統文化、信念醫(yī)德、中醫(yī)思維、中醫(yī)理論、中醫(yī)技能類課程并重，通過增厚文化底蘊，夯實中醫(yī)思維訓練的文化基礎，將“仁愛精誠”中醫(yī)藥文化核心價值觀貫穿學生學習、生活、實踐的全過程，實現思政教育與專業(yè)教育的有機融合，社會主義核心價值觀與中華優(yōu)秀傳統文化有機結合，愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德與大醫(yī)精誠的醫(yī)德文化相結合，以價值塑造引領知識教育，賦予學生更深厚的傳統文化底蘊和更強的中醫(yī)精髓學思踐悟傳承能力。

4.2 中醫(yī)與中藥并重

說到中醫(yī)藥，常常局限在醫(yī)術、醫(yī)理、醫(yī)道等“醫(yī)”的范疇，容易忽視中藥領域的傳承。實際上，中藥是我國傳統醫(yī)藥的重要組成部分，其性味歸經、組方配伍、炮制都是中醫(yī)藥傳承的重要內容。中醫(yī)藥的傳承要始終堅持以整體觀、系統論、辨證論治，以及治未病等核心思想為指導，將中醫(yī)藥經典作為傳承的重點內容。中醫(yī)藥經典承載了中醫(yī)理論和臨床實踐的核心內容，《黃帝內經》提出的整體觀，《傷寒雜病論》包含113種經方，《金匱要略》詳載了260多種方劑，都為中醫(yī)臨床提供了寶貴的診療技術和經驗。要實現中醫(yī)中藥的并重，一是堅持中醫(yī)中藥學科和專業(yè)的協同發(fā)展，均衡發(fā)展中醫(yī)類的中醫(yī)學、針灸推拿學、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)骨傷學和中藥類的中藥學、中藥資源與開發(fā)等專業(yè)。二是注重中醫(yī)和中藥的學科交叉與融合，在中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)中加強中藥知識和技能的教學，在中藥類專業(yè)人才培養(yǎng)中強調中醫(yī)的理論基礎和指導作用，培養(yǎng)“通醫(yī)知藥”“通藥知醫(yī)”的“大中醫(yī)”“大中藥”人才。

4.3 教師與學生并重

中醫(yī)藥傳承需要有主體和客體，傳承的過程是由傳授方和承接方共同完成的，但主體和客體的角色并非固定的，在不同的場景中可以相互轉化。在學校教育階段，一般意義上講，學生是傳承的客體，是接受方，教師是傳承的主體，由教師通過言傳身教將中醫(yī)藥知識技能傳授給學生，而學生作為客體，學習中醫(yī)藥知識，掌握中醫(yī)藥技能，從而實現中醫(yī)藥的代際傳承。但同時，教師，特別是青年教師，也需要在教學中不斷學習，提高自身的傳承能力，在向高年資教師和名老中醫(yī)學習時，他們又成了傳承活動的承接方。而學生在畢業(yè)后甚至在校期間，利用已掌握的中醫(yī)藥知識和技能為社會服務，在面對服務對象時，他們又成為中醫(yī)藥傳承的主體。所以，在傳承能力培養(yǎng)上，應該注意教師和學生并重。成都中醫(yī)藥大學為培養(yǎng)傳統文化素養(yǎng)深厚的高素質中醫(yī)藥人才，加強學生人文情懷的培育和高尚人格的塑造，傳承中醫(yī)藥文化與知識，促進教師和學生的交流，以九年制中醫(yī)專業(yè)學生和中藥學專業(yè)基地班學生為試點對象，進行了基于傳統文化素養(yǎng)和創(chuàng)新實踐能力的國醫(yī)書院育人模式探索。搭建中醫(yī)藥名醫(yī)名師成長與優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥文化傳承社會集約大眾化傳播、中醫(yī)藥人才經典理論與專業(yè)技能提升三大平臺，使國醫(yī)書院成為具有自主性、研究性、開放性特點的師生學習生活共同體。學校還成立了中醫(yī)學術傳承中心，聘任全國知名專家擔任傳承導師，形成由“傳承導師+傳承骨干+研究生”組成的傳承團隊。通過“傳幫帶”的方式發(fā)揮老專家和骨干教師優(yōu)勢，通過訪談和整理的方式，挖掘、收集和整理他們的學術思想，帶動青年教師學術水平提升，建設優(yōu)秀傳承團隊。

4.4 政策保障與條件保障并重

中醫(yī)藥傳承是一項涉及面廣、影響因素眾多的系統工程，既需國家的政策支持，更需要各級政府的條件保障，唯有二者并重，才能確保中醫(yī)藥傳承的順利實施。在政策保障上，不僅僅是財力物力上的扶持，還需要有利于中醫(yī)藥發(fā)展的輿論環(huán)境，消除一些不當言論的負面影響，提高中醫(yī)藥的社會認可度。在條件保障上，首要的是建設好作為人才培養(yǎng)主陣地的中醫(yī)藥院校，同時也應改善中醫(yī)醫(yī)療機構、中醫(yī)藥研究機構的基本條件，從而提升中醫(yī)藥傳承的整體能力。臨床實踐是中醫(yī)藥傳承人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，臨床教學資源的保障就不僅需要醫(yī)院有高水平的帶習教師隊伍、數量充足的床位、先進配套的儀器設備，還需要有相應的政策保障，如將醫(yī)院中本科和研究生培養(yǎng)的情況作為綜合考評的指標，將臨床醫(yī)生參與指導學生情況作為個人績效考核的內容，建立起促進醫(yī)院和醫(yī)生重視人才培養(yǎng)工作的約束和激勵機制[15]。

4.5 專業(yè)性傳承與普及性傳承并重

中醫(yī)藥的傳承有賴于一批中醫(yī)藥的專業(yè)人員，他們通過系統的學習，能運用中醫(yī)藥知識和技能護佑人民群眾的健康，我們可以稱之為專業(yè)性傳承。中醫(yī)專業(yè)人才的需求具有多樣性的特點，既需要國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)等領軍人才，也需要一批代表行業(yè)發(fā)展方向的高水平中醫(yī)人才，更需要眾多服務基層的普通中醫(yī)師。另一方面，中醫(yī)藥的發(fā)展同樣也依賴于公眾的認可度和接受度，廣大群眾的認同和信賴是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的基礎。所以，在培養(yǎng)好中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的同時，還應該讓中醫(yī)藥進社區(qū)、進企業(yè)、進校園，重視面向公眾普及中醫(yī)藥常識，推廣中醫(yī)藥在維護健康中的理念，為全民健康提供保障。在普及性傳承上，要重視提升中醫(yī)藥文化軟實力[16]，擴大中醫(yī)藥文化推廣的深度和廣度，面向公眾“講好中醫(yī)藥故事”，普及中醫(yī)藥知識。要豐富中醫(yī)藥傳播的路徑和形式，讓中醫(yī)藥文化更廣泛融入群眾生產生活[17]。

5 小結

中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，需要我們更深入地去發(fā)掘，屠呦呦在研制青蒿素的過程中就是受到中醫(yī)古典醫(yī)籍的啟發(fā)，可以說是傳承中醫(yī)藥精華的一個典型案例。傳承型人才的培養(yǎng)，有利于中醫(yī)藥傳承能力的提升，進而增強中醫(yī)藥健康服務能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在健康事業(yè)中的不可替代優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥在“健康中國”戰(zhàn)略中發(fā)揮更大的作用。