張蕭紅，徐凌忠,2,3△，秦文哲,2,3，張嬌，高兆溶，胡芳芳，洪壯，韓宛彤，井玉榮

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東 濟(jì)南 250012；2.國家衛(wèi)健委衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3.山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)與公共政策研究中心)

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，提升全民健康素養(yǎng)水平是促進(jìn)健康的重要前提，《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》[1]提出應(yīng)根據(jù)不同群體的特點(diǎn)有針對性地開展健康教育和健康促進(jìn)工作，使健康素養(yǎng)成為全民普遍具備的素質(zhì)。我國已步入深度老齡化社會，截至2019年年末，60歲及以上老年人占總?cè)丝?8.13%[3]。中老年作為社會的龐大群體，其健康問題不容忽視，健康素養(yǎng)是影響中老年人健康的重要因素。為了解45～69歲中老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，本研究對泰安市45～69歲常住居民進(jìn)行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

泰安市45～69歲常住人口(包括戶籍居民及居住滿6個(gè)月以上的非戶籍居民)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人口規(guī)模和地理位置，按規(guī)模大小成比例的概率抽樣(PPS抽樣)，于2020年7月—8月在泰安市6個(gè)縣(市/區(qū))隨機(jī)抽取3或4個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，在每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))分別隨機(jī)抽取8個(gè)村(居)，在每個(gè)樣本村(居)中隨機(jī)抽取50戶家庭，并采用KISH表法在每個(gè)樣本家庭抽取1名15～69歲常住居民進(jìn)行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。本次調(diào)查回收健康素養(yǎng)問卷3150份，有效問卷3120份，有效問卷回收率為99.05%，其中45～69歲中老年人1829份。

1.2.2 調(diào)查工具

(1)一般情況調(diào)查表：主要包括性別、年齡、居住地、受教育程度、職業(yè)類型、家庭人均年收入等一般人口學(xué)特征。

(2)全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷：健康素養(yǎng)相關(guān)問題包括3個(gè)方面(基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能)和6類健康問題素養(yǎng)(科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息)。單選題和判斷題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；多選題回答正確計(jì)2分，錯(cuò)選、少選、多選均計(jì)0分；情景題判分標(biāo)準(zhǔn)與單選題和多選題一致。得分在總分的80%及以上則認(rèn)為具備健康素養(yǎng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.1數(shù)據(jù)管理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查1829名45～69歲中老年人。其中，男性693人(37.9%)，女性1136人(62.1%)；45～59歲中年人1356人(74.1%)，60～69歲老年人473人(25.9%)；農(nóng)村居民1454人(79.5%)，城市居民375人(20.5%)；受教育程度小學(xué)及以下688人(37.6%)，初中708人(38.7%)，高中及以上433人(23.7%)；政府和企事業(yè)單位人員253人(13.8%)，農(nóng)民1270人(69.4%)，其他職業(yè)306人(16.7%)家庭人均收入<5000元(15.9%)，5000～10000元(23.5%)，10000～15000元(22.9%),15000～20000元(13.4%),720000元(24.4%)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保237人(13.0%)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保1579人(86.3%)，其他醫(yī)保(無醫(yī)保)13人(0.7%)；參加體育鍛煉1163人(63.6%)，不參加體育鍛煉666人(36.4%)；參加健康體檢1269人(69.4%)，不參加體健體檢560人(30.6%)。

2.2 泰安市中老年人健康素養(yǎng)水平

泰安市中老年人健康素養(yǎng)具備率為12.1%。3個(gè)方面素養(yǎng)具備率 分別為基本知識和理念23.4%、健康生活方式與行為20.3%和健康技能10.9%，基本知識和理念素養(yǎng)水平最高，健康技能素養(yǎng)水平最低。6類健康問題素養(yǎng)具備率分別為科學(xué)健康觀41.1%、傳染病防治15.5%﹑慢性病防治19.9%、安全與急救41.8%﹑基本醫(yī)療16.4%和健康信息15.6%，其中安全與急救素養(yǎng)具備率最高，傳染病防治素養(yǎng)具備率最低(表1)。

表1 調(diào)查對象健康素養(yǎng)及其3個(gè)方面和6類健康問題素養(yǎng)具備情況

2.3 泰安市中老年人健康素養(yǎng)和3個(gè)方面素養(yǎng)影響因素

不同年齡、居住地、受教育程度、就業(yè)狀況、職業(yè)類型、家庭人均年收入、醫(yī)保類型和體育鍛煉情況的中老年人健康素養(yǎng)具備率均存在差異 (P<0.05)，不同性別以及不同健康體檢情況的中老年人健康素養(yǎng)具備率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。不同居住地、受教育程度、職業(yè)類型、醫(yī)保類型和體育鍛煉情況的中老年人3個(gè)方面健康素養(yǎng)具備率均存在差異 (P<0.05)；不同家庭人均年收入水平的中老年人基本知識和理念以及健康技能素養(yǎng)具備率有差異 (P<0.05)；不同性別和年齡的中老年人基本知識和理念素養(yǎng)具備率有差異 (P<0.05)(表2)。

表2 調(diào)查對象健康素養(yǎng)及其3個(gè)方面素養(yǎng)具備率(%)

2.4 泰安市中老年人6類健康問題素養(yǎng)影響因素

不同居住地、受教育程度、職業(yè)類型和醫(yī)保類型的中老年人6類健康問題素養(yǎng)具備率均存在差異(P<0.05)；不同家庭人均年收入水平的中老年人科學(xué)健康觀、傳染病防治﹑慢性病防治以及安全與急救素養(yǎng)具備率均存在差異(P<0.05)；不同年齡和體育鍛煉情況的中老年人傳染病防治和健康信息素養(yǎng)具備率有差異 (P<0.05)；不同健康體檢情況的中老年人傳染病防治素養(yǎng)具備率有差異 (P<0.05)(表3)。

2.5 泰安市中老年人健康素養(yǎng)影響因素的logistic回歸分析

以是否具備健康素養(yǎng)作為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，與農(nóng)村地區(qū)相比，城市地區(qū)中老年人的健康素養(yǎng)水平是其1.456倍(95%CI=1.014～2.090)；與小學(xué)及以下相比，初中學(xué)歷中老年人的健康素養(yǎng)水平是其1.529倍(95%CI=1.019～2.294)，高中及以上是其3.139倍(95%CI=2.007～4.911)(表4)。

表4 健康素養(yǎng)影響因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 中老年人健康素養(yǎng)基本情況分析

本研究分析結(jié)果顯示，2020年山東省泰安市中老年人健康素養(yǎng)水平為12.1%，高于2017年甘肅省[3](6.52%)、2014年東莞市[4](10.5%)和2013年淮安市[5](9.32%)中老年人健康素養(yǎng)水平，但低于全國居民健康素養(yǎng)水平(19.17%)[6]。我國正處于人口老齡化加速期，應(yīng)更加重視中老年人的健康教育和健康促進(jìn)，積極應(yīng)對人口老齡化，實(shí)現(xiàn)健康老齡化[7]。從3個(gè)方面素養(yǎng)來看，泰安市中老年人基本知識和理念素養(yǎng)水平最高(23.4%),其次是健康生活方式與行為素養(yǎng)水平(20.3%)，健康技能素養(yǎng)水平最低(10.9%)，這提示中老年人未能將已掌握的健康知識和理念有效轉(zhuǎn)化為健康行為和技能。獲得的健康知識最終轉(zhuǎn)化成健康行為才能真正提高個(gè)人的健康水平[8]，因此，要將知信行模式融入中老年人的健康教育過程中，促進(jìn)健康知識理念向行為技能的轉(zhuǎn)化。泰安市中老年人6類健康問題素養(yǎng)水平均略低于2019年中國居民6類健康問題素養(yǎng)水平[6]，安全與急救素養(yǎng)水平(41.8%)和科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平(41.1%)相對較高，傳染病防治素養(yǎng)水平(15.5%)、健康信息素養(yǎng)水平(15.6%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平(16.4%)和慢性病防治素養(yǎng)水平(19.9%)相對較低，這與國內(nèi)其他研究情況一致[9-11]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，部分傳染病得到了有效控制，但傳染病對人類健康的威脅將持續(xù)存在[12]，傳染病防治是刻不容緩的重大問題；慢性病是中老年人最大的健康威脅，慢性病致死率和疾病負(fù)擔(dān)逐年增長[13]。提升中老年人傳染病和慢性病防治素養(yǎng)是提高其生命質(zhì)量的關(guān)鍵。認(rèn)識到健康信息需求以及獲取健康信息是做出行動(dòng)和決策的前提[14]，基本醫(yī)療素養(yǎng)直接影響到居民的醫(yī)療服務(wù)利用和科學(xué)就醫(yī)行為[15]，從而影響居民的健康，因此亟需提升中老年人健康信息素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。

3.2 中老年人健康素養(yǎng)影響因素探討

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度和居住地是中老年人健康素養(yǎng)水平的顯著影響因素。

受教育程度方面，與小學(xué)及以下相比，初中學(xué)歷中老年人的健康素養(yǎng)水平是其1.522倍，高中及以上是其3.123倍。大量國內(nèi)外研究[16,17]也表明受教育程度對健康素養(yǎng)水平有重要影響，隨居民受教育程度的增高,健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)升高趨勢。受教育程度與認(rèn)知、讀寫、溝通等息息相關(guān)，受教育程度低可能阻礙了中老年人對疾病預(yù)防、治療等知識的獲取以及對健康生活方式的選擇[18,19]。當(dāng)今社會已經(jīng)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、健康知識學(xué)習(xí)等對于受教育程度較低的中老年人而言很難實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)利用。

居住地方面，城市地區(qū)中老年人的健康素養(yǎng)水平是農(nóng)村地區(qū)的1.454倍，這與胡亞飛等的研究結(jié)果一致[9,20]。和城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、教育和衛(wèi)生各方面水平比較落后。近些年來農(nóng)村外出務(wù)工的年輕人越來越多，相當(dāng)數(shù)量的中老年人處于空巢狀態(tài)，受到的家庭支持和社會支持較少，且農(nóng)村生活環(huán)境較為閉塞，接受健康信息和宣教的機(jī)會較少。因此要有針對性地制定適合中老年人的健康宣教體系，通過社區(qū)宣傳、志愿服務(wù)等方式開展對農(nóng)村中老年人的健康教育，使其有更多的機(jī)會和途徑了解健康信息和利用衛(wèi)生服務(wù)。