周靜芳 王艷玲 張維娜 馮敏
[摘要]目的:探討強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸對(duì)尋常痤瘡患者免疫功能及炎性介質(zhì)的影響。方法:尋常座瘡患者200例,采用數(shù)字表格法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組100例,對(duì)照組給予超分子水楊酸外用治療,觀察組給予強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸治療,共治療8周,觀察治療前后患者免疫功能及血清炎性介質(zhì)變化,評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果:兩組患者治療后IgM、IgG、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均較治療前明顯改善(P<0.05),且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療后血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平較治療前明顯改善(P<0.05),且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡有助于改善患者免疫功能及炎癥反應(yīng),提高療效。
[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光;紅藍(lán)光;超分子水楊酸;尋常痤瘡;免疫功能;炎性介質(zhì)
[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455(2021)03-0044-04
Effect Immune Function and Serum Inflammatory Mediators of Acne Vulgaris Through Red and Blue Light, Intense Pulsed Light Combined with New Supramolecular Salicylic Acid
ZHOU Jing-fang1, WANG Yan-ling2, ZHANG Wei-na1, FENG min1
(1.Department of Dermatology, Hebei Academy of Dermatology, Baoding 071000, Hebei,China;2. Department of? Plastic Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, Hebei,China)
Abstract:Objective? To explore the effect immune function and serum inflammatory mediators of acne vulgaris through red and blue light, intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid. Methods? We selected 200 cases patients with acne vulgaris,they randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group, New supramolecular salicylic acid to topical therapy, red and blue light, intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid of observation group to treatment, treatment lasted for 8 weeks ,to observed changes of immune function and serum inflammatory mediators at before and after treatment,and evaluation of therapeutic efficacy. Results? IgM, IgG, CD3, CD4, CD8 and CD4/CD8 were significantly improved after treatment of two groups (P<0.05), and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). IL-4, IL-8,TNF-αwere significantly improved after treatment of two groups (P<0.05), and the improvement degree of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The total effective rate of observation group was 92.00%, which was 76.00% higher than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion? The acne vulgaris through red and blue light, intense pulsed light combined with new supramolecular salicylic acid, it can improve the immune function and inflammatory response of patients,and improve therapeutic efficacy.
Key words:intense pulsed light; red and blue light; new supramolecular salicylic acid; acne vulgaris; immune function; inflammatory mediators
尋常痤瘡(Acne vulgaris,AV)是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,主要見(jiàn)于青春期人群,好發(fā)于皮脂腺豐富部位,如:面、胸及背部,臨床上主要表現(xiàn)為囊腫、粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰及瘢痕等,部分患者反復(fù)發(fā)作,持續(xù)至中年不能緩解。心理障礙、性激素水平變化及慢性炎癥等均是影響尋常痤瘡發(fā)病的重要因素[1-3],免疫調(diào)節(jié)功能紊亂在尋常痤瘡的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起到了一定作用[4-6]。紅藍(lán)光等物理療法有助于尋常痤瘡局部炎癥的控制[7-8],聯(lián)合水楊酸可提高療效,但對(duì)上述理化療法是否影響患者免疫力尚不明確。本研究檢測(cè)了強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸治療前后尋常痤瘡患者免疫功能及血清炎性介質(zhì)的變化,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1? 資料和方法
1.1 一般資料:選取筆者醫(yī)院科室就診的尋常痤瘡患者200例為研究對(duì)象,將患者以數(shù)字表格法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組100例。對(duì)照組:男46例,女54例,年齡平均(18.67±5.23)歲,病程3個(gè)月~12年,平均(3.45±1.22)年,Pillsbury分類法痤瘡Ⅰ級(jí)42例、Ⅱ級(jí)36例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)8例;觀察組:男40例,女60例,年齡平均(18.84±5.30)歲,病程3個(gè)月~18年,平均(3.51±1.19)年,Pillsbury分類法痤瘡Ⅰ級(jí)44例、Ⅱ級(jí)36例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)8例;兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度分類等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),患者簽署知情同意書。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡12~45歲;③患者皮損主要集中在局部,未并發(fā)生全身癥狀;④納入研究前4周內(nèi)未使用任何藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙性疾病,合并惡性腫瘤,合并精神障礙或有精神疾病史;②妊娠及哺乳期婦女;③有自身免疫系統(tǒng)疾病;④合并急慢性感染性疾病;⑤藥物性痤瘡、化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡等;⑥正在使用藥物治療者;⑦對(duì)水楊酸過(guò)敏者、皮膚敏感者、有過(guò)敏性皮炎病史者。
1.3 方法:對(duì)照組患者給予超分子水楊酸治療(商品名:博樂(lè)達(dá),含30%水楊酸,博任達(dá)生化科技上海有限公司生產(chǎn)),將藥液涂抹于皮損位置,輕揉,持續(xù)時(shí)間10~20min,再用面膜冷敷20min,去除面膜,清水洗凈面部,1次/2周,連用4次為1個(gè)療程,共治療8周。觀察組患者給予強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合新型超分子水楊酸,新型超分子水楊酸治療方法同對(duì)照組。患者首先采用紅藍(lán)光治療,患者仰臥于治療床上,眼罩遮住眼睛,將JLT-MD500A型半導(dǎo)體激光治療機(jī)(武漢金萊特光電子有限公司生產(chǎn))機(jī)頭治療部位距離患者面部15~20cm處垂直放置照射,照射時(shí)間為藍(lán)光及紅光各15min,2次/周,在治療間隔期間給予超分子水楊酸治療,然后在紅藍(lán)光治療結(jié)束后1周行強(qiáng)脈沖光(美國(guó)科醫(yī)人公司的王者之心M22)治療,間隔4周治療1次,治療參數(shù):脈沖寬度3.0~4.0ms,能量密度16~18J/cm2,脈沖延遲時(shí)間30~35ms,根據(jù)皮損炎癥情況調(diào)節(jié)能量密度,每次治療結(jié)束后立即冷敷20~30min,治療期間做好防曬工作,涂抹SPF≥30、PA++/+++的防曬霜。兩組患者均治療8周。
1.4 觀察指標(biāo):檢測(cè)治療前及治療8周后的免疫功能及血清炎性介質(zhì)變化。免疫功能指標(biāo)包括免疫球蛋白(Ig)及T淋巴細(xì)胞,IgM、IgG、IgA 水平采用免疫透射比濁法測(cè)定(檢測(cè)試劑盒為長(zhǎng)春匯力生物科技有限公司生產(chǎn)),CD3、CD4、CD8淋巴細(xì)胞采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSClibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)。血清炎癥介質(zhì)包括血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α),采用雙抗體夾心ABC-ELISA 法測(cè)定(檢測(cè)試劑盒為上海鈺博生物科技有限公司生產(chǎn))。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]:醫(yī)生根據(jù)皮損消退狀況進(jìn)行療效判定。治愈:與治療前比較,皮損消退率≥90%;顯效:與治療前比較,皮損消退率60%~89%;好轉(zhuǎn):與治療前比較皮損消退率20%~59%;無(wú)效:與治療前比較,皮損消退率≤19%。總有效率以治愈+顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)或率表示進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示,兩組組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采取配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較:兩組患者治療前IgM、IgG、IgA、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,IgM、IgG較治療前下降,CD3、CD4、CD4/CD8較治療前升高,CD8較治療前下降(對(duì)照組t=2.938、3.139、2.102、2.312、2.492、2.057,P=0.007、<0.001、0.034、0.030、0.023、0.036,觀察組t=4.454、7.114、3.973、4.800、4.465、4.356,均P<0.001),且觀察組以上指標(biāo)下降(或升高幅度)大于對(duì)照組(t=2.952、4.929、2.357、2.255、2.069、2.401,P=0.005、<0.001、0.028、0.022、0.035、0.029),見(jiàn)表1~2。
2.2 兩組患者治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)變化比較:兩組患者治療前IL-4、IL-8、TNF-α水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后較治療前明顯改善(對(duì)照組t=2.167、2.492、4.576,P=0.032、0.023、<0.001,觀察組t=4.484、4.494、6.812,均P<0.001),且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(t=2.788、2.152、2.369,P=0.009、0.025、0.020),見(jiàn)表3。
2.3 兩組患者療效比較:觀察組治療總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的76.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
3? 討論
尋常座瘡的發(fā)病與多種因素有關(guān),包括[3-6]:①體內(nèi)激素水平失衡:主要是雄激素水平的異常升高與尋常座瘡發(fā)病密切相關(guān);②皮脂腺分泌異常:過(guò)度的皮脂腺分泌可形成堵塞;③皮膚毛囊漏斗部皮脂腺導(dǎo)管角化異常;④微生物感染:尤其是痤瘡丙酸桿菌感染[10-11],在尋常座瘡病損部位大量存在,認(rèn)為是致病的主要因素之一;⑤免疫功能失調(diào):大多數(shù)患者存在免疫功能紊亂[12-13]。其中免疫因素被認(rèn)為是核心因素,局部微生物感染觸發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。在導(dǎo)致尋常座瘡感染的微生物中,痤瘡丙酸桿菌最常見(jiàn),由于痤瘡丙酸桿菌是皮膚常見(jiàn)共生菌,在皮脂腺分泌旺盛部位普遍存在,因此,治療主要是控制炎癥反應(yīng)。
水楊酸制劑是目前常用的外用制劑,水楊酸具有角化促成、角質(zhì)剝脫及抗菌作用。由于水楊酸不溶于水,因此傳統(tǒng)制劑都需要將水楊酸溶解于酒精,方可涂抹于病損部位,具有一定刺激性,而且吸收性較差。超分子水楊酸制劑是將水楊酸制成控緩釋制劑,可通過(guò)皮膚的溫度調(diào)節(jié)水楊酸的釋放,避免了溶解于酒精后的刺激性,更為有效地作用于病損部位,起到治療效果,但是即使如此,單純用超分子水楊酸治療所需時(shí)間也較長(zhǎng),很多患者并不能堅(jiān)持治療,導(dǎo)致治療依從性下降。為了提高療效,臨床上常輔助以其他方法進(jìn)行治療,如:紅藍(lán)光、強(qiáng)脈沖光照射,均是常用的理療方法,可抑制皮損局部的痤瘡丙酸桿菌繁殖[7-8,14-16],同時(shí)抑制過(guò)度的皮脂腺分泌,減輕炎癥所致的印記、色素沉著及瘢痕。臨床報(bào)道[17-18],在超分子水楊酸應(yīng)用基礎(chǔ)上合并應(yīng)用紅藍(lán)光、強(qiáng)脈沖光治療尋常座瘡,可明顯提高療效,縮短皮損恢復(fù)時(shí)間,降低復(fù)發(fā)率。目前,臨床上更多的側(cè)重于強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡的臨床療效,較少關(guān)注治療對(duì)患者免疫功能及血清炎性介質(zhì)是否存在影響,本研究對(duì)以上藥物治療后患者免疫功能及血清炎癥介質(zhì)變化進(jìn)行了研究,以嘗試探索其治療機(jī)制,研究結(jié)果顯示,患者在治療后細(xì)胞免疫和體液免疫指標(biāo)均得到了明顯改善,同時(shí)血清炎癥介質(zhì)水平較治療前明顯下降,無(wú)論是單純使用超分子水楊酸治療,還是聯(lián)合紅藍(lán)光及強(qiáng)脈沖光治療,均能促使患者免疫功能和炎癥反應(yīng)得到改善,但聯(lián)合治療組患者改善效果更為明顯,提示聯(lián)合治療有助于提高療效,盡快改善局部炎癥,促進(jìn)病損消退,有助于提高患者的治療信心,而且,超分子水楊酸聯(lián)合紅藍(lán)光及強(qiáng)脈沖光治療,可能是通過(guò)改善患者免疫功能及控制炎癥來(lái)起到治療效果,其分子方面的相關(guān)機(jī)制雖然尚不清楚,但可作為一個(gè)研究方向,后期進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。
綜上所述,強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡有助于改善患者免疫功能及炎癥反應(yīng),提高療效。
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[收稿日期]2019-11-26
本文引用格式: 周靜芳,王艷玲,張維娜,等.強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光聯(lián)合超分子水楊酸對(duì)尋常痤瘡患者免疫功能及炎性介質(zhì)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2021,30(3):44-47.