劉蘇偉 買買提力·艾沙 卡合爾曼·卡德爾 迪麗胡馬·艾山 彭巧君

1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院部，新疆烏魯木齊 830054

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁因發(fā)育不良、動脈粥樣硬化或腦外傷等病因局部異常向外膨出而形成的囊狀瘤體[1-2]。臨床多見于未破裂動脈瘤和動脈瘤破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種。顱內(nèi)動脈瘤瘤體破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情緊急且危險，具有致死率和致殘率較高等特點，其病死率高達40%～50%[3-5]；顱內(nèi)動脈瘤患者多合并其他慢性疾病，需要終身服藥、控制血壓及定期復查等特點[6-7]。目前，國內(nèi)外主要集中于腦卒中方面的研究，針對顱內(nèi)動脈瘤患者疾病知識的研究較少。本研究編制顱內(nèi)動脈瘤患者疾病知信行問卷工具，為了解顱內(nèi)動脈瘤患者對疾病知曉程度，有利于醫(yī)護人員根據(jù)患者需求，有的放矢地采取針對性干預措施?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（K20190503），從新疆某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科抽取20 例符合標準的患者對問卷進行測驗。納入標準：符合2016 年《中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導規(guī)范》[8]，經(jīng)DSA 或CTA證實至少存在1 個顱內(nèi)責任動脈瘤，且為初次發(fā)病；入院時格拉斯哥（GCS）評分≥12 分；知情同意，能自己或通過研究者協(xié)助填寫相應問卷。排除標準：≥2次入院接受開顱夾閉或介入栓塞手術(shù)；車禍及其他外部因素導致創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、合并其他類型腦部畸形。本調(diào)查對象共152 例，其中男女各76 例；高血壓113 例、高血脂106 例、有吸煙史83 例；顱內(nèi)動脈瘤位置：前循環(huán)83 例（54.6%)，后循環(huán)68 例（44.1%），頸動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)1 例（1.3%）。

1.2 方法

1.2.1 初始問卷編制 以“知識-態(tài)度-行為”理論模式為理論指導依據(jù)，經(jīng)查閱文獻、專家咨詢與課題組成員討論形成訪談提綱和知信行問卷各維度條目，在預實驗階段，對20 例患者進行半結(jié)構(gòu)性深入訪談，依據(jù)訪談結(jié)果和專家咨詢給出的意見制訂具有顱內(nèi)動脈瘤疾病特點的初始問卷，小組成員討論后確定最終問卷條目及評分等級。將問卷相關(guān)知識的Likert 評分等級為“非常了解、了解一些、不太了解、完全不了解”分別記1～4 分，共13 個條目；態(tài)度、行為Likert 評分等級為“非常有信心、比較有信心、不太確定、完全沒有信心”分別記1～4 分，共5 個條目；“總是這樣、時常這樣、有時這樣、偶爾這樣、從來不這樣”分別記1～5 分，共12 個條目。

1.2.2 專家咨詢 邀請8 名省三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科專家對初稿問卷內(nèi)容效度進行2 輪問詢，對問卷條目內(nèi)容的完整性、信息的準確性、可讀性及科學性進行評價。其主任護師1 名，主任醫(yī)師4 名，主治醫(yī)師2 名，主管護師1 名；擁有本科學歷，碩士和博士研究生學歷分別為2、4、2 名。8 名專家均從事神經(jīng)外科工作＞5 年，按其重要程度分為Likert 4 個等級并賦值：1=不相關(guān)、2=弱相關(guān)、3=較強相關(guān)、4=非常相關(guān)，且對各條目給出相應的修改與刪除意見，經(jīng)2 輪函詢刪除3 條，合并1 條，將條目整理后發(fā)放第2 輪專家咨詢表，第2 輪專家問詢結(jié)束后，專家意見趨于一致，故問詢結(jié)束，最終形成包含3 個維度，共30 個條目的問卷。

1.2.3 正式實施 調(diào)查員統(tǒng)一接受規(guī)范化培訓，進行考核；按照問卷條目的5～10 倍估算樣本量[9]。在調(diào)查前向患者和家屬解釋說明研究目的，解釋每個條目選項代表的含義，征得患者知情同意后，發(fā)放給研究者自行填寫。問卷當場發(fā)放當場回收，并對其進行質(zhì)量把控。采用便利抽樣法，選取2019 年7 月—2020 年5 月新疆某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科患者進行調(diào)查。本研究實際發(fā)放問卷155 份，收回有效問卷152 份，有效回收率為98%，且問卷平均完成時間控制約8 min。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）進行內(nèi)容效度檢驗，采用探索性因子分析法和碎石圖進行結(jié)構(gòu)效度檢驗，采用Spearman-Brown 折半信度、Pearson 相關(guān)性分析及Cronbach’s α 系數(shù)進行信度檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 效度

2.1.1 內(nèi)容效度 對專家咨詢結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析[10]，問卷S-CVI/UA 分別為0.92、0.90、0.84，平均為0.87，各條目I-CVI 值為0.75～1.00。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度 以因子載荷≥0.4 作為選擇標準，刪除在各個因子的載荷＜0.4 的4 個條目[11-13]，最終形成30 個條目的問卷。對30 個條目進行探索性因子分析顯示，當P ＜0.05，KMO 值＞0.7 時適合做因子分析[14]。該問卷KMO 為0.919，且3 個維度知識、態(tài)度、行為KMO 值分別為0.854、0.894、0.895；Batrlett’s 球形度檢驗值為4175.566（P ＜0.01）；自由度為435，可進行因子分析。采用提取主成分法，按照特征值＞1 的標準提取公因子，提取3 個公因子，累計方差貢獻率為63.216%（表1）。因子分析結(jié)果見表2。碎石圖可以幫助確定因子數(shù)量，以第3 個因子為轉(zhuǎn)折點，此后曲線接近于平緩（圖1），提示問卷結(jié)果與初始構(gòu)建設計相一致。

2.1.3 問卷信度分析 采用Cronbach’s α 系數(shù)對問卷和各維度信度進行檢驗，問卷總Cronbach’s α 系數(shù)為0.966，知識、態(tài)度、行為分別為0.941、0.913、0.936；折半信度為0.899，知識、態(tài)度、行為分別為0.925、0.893、0.871。

3 討論

3.1 編制問卷的重要性

在我國，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率為3.6%～8.0%，僅次于高血壓性腦出血和腦梗死，在腦血管意外中居于第3 位[2]。Kang 等[15]研究顯示，高血壓是大腦后循環(huán)動脈瘤形成的唯一危險因素，提示顱內(nèi)動脈瘤患者有效控制血壓極為重要。同時，顱內(nèi)動脈瘤患者多合并慢性疾病、不良生活習慣及疾病知曉度缺乏，導致自我管理能力和生活質(zhì)量低下[16-18]。中國有關(guān)顱內(nèi)未破裂動脈瘤流行病學的研究發(fā)現(xiàn)[19]，動脈瘤患病率約為7%，高于歐美其他國家。但對于防治效果和篩查缺少科學、便捷及信效度較高的評價工具，本問卷的編制可以為臨床健康教育提供支持；問卷的編制可用于了解顱內(nèi)動脈患者的知信行狀況、健康教育效果，為臨床干預措施提供理論依據(jù)。所以，問卷的編制非常必要。

表2 探索性因子分析與共同度

圖1 因子分析碎石圖組件號1～30 代表30 個條目

3.2 該問卷具有較好信度

信度即問卷測量結(jié)果的可靠性、穩(wěn)定性和一致性，反映測量的精確度。一般指同一種測定方法對同一對象重復測量，由隨機誤差引起測量結(jié)果的變異程度[20]。問卷回答時間約8 min，有效回收率為98%，提示該問卷具有可接受性。知識、態(tài)度、行為各維度的折半信度分別為0.941、0.913、0.936；總Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.941、0.913、0.936。一般認為對于一個新研制的工具，信度達到0.7 即為可接受，＞0.8 為較好[21]。本問卷各維度的折半信度和內(nèi)部一致性均＞0.8，提示本問卷信度較好。

3.3 該問卷具有較好效度

內(nèi)容效度指問卷測量的內(nèi)容與調(diào)查目的和要求的符合程度。按照CVI 判斷問卷的內(nèi)容效度時，一般要求S-CVI≥0.8，I-CVI≥0.78；I-CVI 為0.75～1.00，S-CVI 至少應達到0.8[22-23]。經(jīng)2 輪函詢最終問卷內(nèi)容效度為0.92、0.90、0.84。因有3 名專家認為K14、P31和P32，條目有3 名專家對同一個條目打出3 個弱相關(guān)，導致這3 個條目的內(nèi)容效度為0.625，其他I-CVI 均為0.75～1.00。將行為維度中的術(shù)后戒除抽煙喝酒合并為一條，遵醫(yī)囑用藥改為醫(yī)生交代認真服藥，對相關(guān)知識維度中：您了解同型半胱氨酸是屬于什么檢查，可以誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤嗎？因現(xiàn)有文獻結(jié)論不明確，其刪除，最終形成30 個問卷條目。通過多個臨床專家協(xié)商，確保其條目不再繼續(xù)使用。結(jié)構(gòu)效度提示問卷的測量正確地驗證設計者理論構(gòu)想的程度。經(jīng)Bartlett 球形檢驗和KMO 值計算后，本問卷適合采用探索性因子分析檢驗問卷的結(jié)構(gòu)效度，設特征值＞1 時，3 個維度累計解釋變異量分別為25.501%、47.463%、63.216%，一般認為各條目因子載荷＞0.4，且公因子累計解釋變異量＞40%較好[24-25]。本問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度，從知識、態(tài)度、行為3 個維度全面涵蓋了顱內(nèi)動脈瘤的評估內(nèi)容，能客觀地反映患者的知信行水平，可對顱內(nèi)動脈瘤患者疾病知信行掌握程度進行評估。

本研究編制的顱內(nèi)動脈瘤患者疾病知信行問卷以知信行理論為指導，覆蓋內(nèi)容較全面，編制過程符合量表編制流程。經(jīng)檢驗，量表信效度較好，可以用來調(diào)查顱內(nèi)動脈瘤患者對疾病知識、態(tài)度、行為知曉程度。然而，本研究僅調(diào)查了1 所三級甲等醫(yī)院顱內(nèi)動脈瘤患者較多的科室，可能存在偏倚，需在今后的研究中擴大樣本量、醫(yī)院范圍，對問卷的信效度進一步驗證與完善。