甘孜州人民醫(yī)院超聲科(四川 甘孜 626000)

鄭 靜* 雷 敏 魏 麗

包蟲病是棘球?qū)俳{蟲和泡球?qū)俳{蟲的幼蟲引起的具有地方流行性和自然疫源性的動物源性人畜共存的寄生蟲病[1]。其發(fā)病部位以肝臟最為常見，囊型肝臟包蟲約占包蟲病總例數(shù)的60%～75%[2]。近年來隨著旅游業(yè)的發(fā)展、人口流動和飼養(yǎng)家犬的增多，城市人口的患病數(shù)量有逐漸增多的趨勢[3]。肝臟包蟲病如若治療不及時，當囊腫穿破，可有劇烈腹痛、發(fā)熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹癥，病情嚴重，可致死亡[4-5]。超聲檢查、CT檢查、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等影像學(xué)檢查是臨床診斷肝臟疾病常用方法。故本研究通過收集囊型肝包蟲病患者的臨床資料，分析經(jīng)腹壁超聲、CT對囊型肝包蟲病術(shù)前診斷及指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年4月至2019年4月收治的34例囊型肝臟包蟲病患者的臨床資料。34例患者中，男性患者18例，女性患者16例，年齡12～61歲，平均年齡(39.67±5.09)歲。單囊型5例，多囊型4例，內(nèi)囊破裂型8例，實性改變型7例，鈣化型10例。所有患者均進行腹部超聲和CT檢查。

納入標準：患者及家屬均知曉該研究并簽署知情同意書；均符合囊型肝臟包蟲病診斷標準[6]；臨床各方面齊全，無缺損或丟失；無CT檢查禁忌癥者。

排除標準：存在肝臟手術(shù)史；合并自身血液、免疫系統(tǒng)疾病；合并先天性疾病者。

1.2 方法(1)CT檢查 儀器：西門子128排CT機。掃描參數(shù)：管電壓、管電流為100 kV、200mA，掃描層厚5mm，螺距為1.0。先對患者進行平掃，之后經(jīng)患者肘靜脈注射80mL碘海醇試劑進行動態(tài)增強掃描。各期延遲掃描時間：動脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。所有掃描結(jié)束后，對患者圖像進行三維處理。(2)腹壁超聲 檢查設(shè)備：百盛classC。根據(jù)患者體型來選擇相應(yīng)的探頭：成人選擇3.5MHz頻率的探頭，肥胖體型選擇2～3MHz頻率的探頭，體型較瘦、兒童都選擇5MHz頻率的探頭?；颊卟捎醚雠P位，用腹部探頭對肝臟進行多切面、多方位檢查，最后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標觀察腹壁超聲及CT檢查結(jié)果，重點觀察病灶位置、形態(tài)、回聲等特征；并比較腹壁超聲和CT檢查對囊型肝臟包蟲病各型的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對囊型肝臟包蟲病各型的診斷準確率比較經(jīng)腹壁超聲檢出單囊型4例，多囊型3例，內(nèi)囊破裂7例，實性改變型6例，鈣化型8例，診斷準確率為82.35%；經(jīng)CT檢出單囊型5例，多囊型4例，內(nèi)囊破裂7例，實性改變型7例，鈣化型10例，診斷準確率為97.06%，明顯高于腹壁超聲(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對囊型肝臟包蟲病各型的診斷準確率比較[n(%)]

2.2 囊型肝臟包蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)

1)CT表現(xiàn) (1)單囊型：CT可見肝實質(zhì)內(nèi)囊性占位陰影，病變密度均勻，呈水樣低密度影，病灶呈圓形或類圓形，可見囊壁，增強掃描后，病灶內(nèi)無變化，囊壁稍增強；包蟲囊腫較大時，可見內(nèi)外囊間有潛在間隙，形成“雙壁征”，其中2例可見雙壁征。(2)多囊型：CT可見圓形子囊，大小不一、數(shù)量不等，沿母囊內(nèi)壁排列，呈“車輪征”，子囊充滿母囊時，相互擠壓呈不規(guī)則狀，呈“蜂窩征”，4例多囊型患者，3例可見蜂窩征(圖1)。(3)內(nèi)囊破裂型：CT示密度不均勻病灶，單囊囊腫可見條索狀高密度影，呈“水蛇征”“飄帶征”，其中3例呈水蛇征，5例呈飄帶征(圖2)。增強掃描內(nèi)囊不強化或稍強化。(4)實性改變型：囊壁增厚，病灶內(nèi)呈密度均勻或迂曲條索高密度影，囊壁和囊內(nèi)可見鈣化影，本研究中，4例可見鈣化影。(5)鈣化型：CT示病灶大面積鈣化或完全鈣化，呈斑片狀、圓曲狀或花邊狀的高密度影。10例鈣化型患者中，3例呈斑片狀，5例呈圓曲狀，2例呈花邊狀。

2)腹壁超聲表現(xiàn) (1)單囊型：囊內(nèi)可見點狀強回聲，為包蟲砂，又稱為“飄雪征”；囊腫較大時可見“雙壁征”；本研究中2例可見雙壁征。(2)多囊型：母囊內(nèi)可見多個大小不等的小囊，形成“玫瑰花結(jié)征”或者“蜂窩征”。其中3例可見蜂窩征，1例可見玫瑰花結(jié)征。(3)內(nèi)囊破裂型：囊壁漂浮在囊液中，表現(xiàn)為“飄帶征”或“水中百合花征”，8例患者中，飄帶征5例，水中百合花征3例(圖3)。(4)實性改變型：超聲顯示變性的囊顯示高回聲、低回聲或雜亂回聲，可見“腦回征”。(5)鈣化型：超聲顯示為弧形或錐形的強回聲，后方伴聲影(圖4)。其中6例呈弧形，4例呈錐形。

圖1 多囊型，表現(xiàn)為特征性的蜂窩征。圖2 內(nèi)囊破裂型，內(nèi)囊破裂，漂浮在囊液中，呈飄帶征。圖3 內(nèi)囊破裂型。圖4 鈣化型。

3 討 論

囊型肝臟包蟲病是一種古老的人畜共患性寄生蟲病[7]。該病已經(jīng)成為全世界流行性疾病，對社會的經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生造成了嚴重的危害[8-9]。最近文獻發(fā)現(xiàn)，術(shù)前準確評估，可以避免因腹腔穿刺診斷而導(dǎo)致種植概率[10]。

囊型肝包蟲可分為單囊型、多囊型、內(nèi)囊破裂型、實性改變型、鈣化型。其中單囊和多囊性具有活性，內(nèi)囊破裂型具有活性，但活力較弱，實性改變型和鈣化型無活力，屬于死亡包蟲[11]。不同病理階段的囊型肝包蟲的活性程度可為臨床治療、療效判斷及預(yù)后評估提高有價值的信息[12]。超聲檢查和CT檢查等影像學(xué)檢查在囊型肝包蟲病的診斷和分型中具有重要的地位[13]。CT診斷肝臟包蟲病中能較全面、準確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍，還能顯示肝臟較早期、微小的病變。其中單囊型多呈圓形或類圓形囊性團塊，并可見雙壁征；多囊型主要表現(xiàn)為大小不一、數(shù)量不等的囊性團塊，呈“車輪征”，子囊充滿母囊時，呈“蜂窩征”；內(nèi)囊破裂型呈密度不均勻病灶，單囊囊腫可見條索狀高密度影，呈“水蛇征”“飄帶征”；實性改變型主要表現(xiàn)為囊腫增厚，可見密度均勻或迂曲條索高密度影；鈣化型可見病灶大面積鈣化或完全鈣化，呈斑片狀、圓曲狀或花邊狀的高密度影。CT檢查顯示囊內(nèi)及囊壁的變化是判定肝包蟲活性的關(guān)鍵，同時腹壁超聲也能顯示不同時期囊型肝包蟲的病理變化，一般認為包蟲砂、“飄雪征”“雙壁征”“玫瑰花結(jié)征”“蜂窩征”等提示肝包蟲具有活性，且活力強；內(nèi)囊破裂、“飄帶征”“水中百合花征”、中心實變提示包蟲雖有活性，但活力弱；“腦回征”囊內(nèi)外均有鈣化，則提示包蟲屬于死亡包蟲，無活力。但是腹壁超聲檢查無法完全評估體型肥胖、膈下囊腫、囊腫繼發(fā)感染等患者，而CT檢查不會受這些影響[14]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查的診斷準確率顯著高于腹壁超聲檢查(P＜0.05)，與賈苒等[15]研究結(jié)果一致，提示CT檢查鑒別診斷囊型肝包蟲病各型的效能優(yōu)于腹壁超聲。

綜上所述，腹壁超聲檢查及CT檢查均可通過分型反映囊型肝包蟲不同時期的病理變化，其中CT的總體診斷準確率高于腹壁超聲，對囊型肝包蟲的臨床診治具有指導(dǎo)價值。