劉 靜，吳瑞鈞

包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院：1.超聲科；2.體檢科，內(nèi)蒙古包頭 014030

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥之一，是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的，臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，但部分患者病情嚴重可導(dǎo)致胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、急性液體積聚等局部并發(fā)癥，病情較為兇險[1-2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)是一種安全、方便的治療重度急性胰腺炎的方法，能快速引流感染的膽汁或積液，減輕對神經(jīng)叢的刺激，改善胰腺微循環(huán)，緩解病情[4]。近年來，國外報道顯示，血清淀粉酶(S-Amy)、脂肪酶(LPS)在急性胰腺炎中明顯升高，且與胰腺炎嚴重程度具有相關(guān)性，對急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響，因此，其水平變化可作為治療重度急性胰腺炎的重要指標[5]。本研究通過觀察B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)對重度急性胰腺炎患者S-Amy、LPS水平的影響，探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療重度急性胰腺炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2019年8月在本院接受治療的85例重度急性胰腺炎患者，采用抽簽法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組43例，年齡28～69歲、平均(48.56±4.75)歲，其中膽源性胰腺炎15例、特發(fā)性胰腺炎13例、酒精性胰腺炎9例、高脂血癥性胰腺炎6例；對照組42例，年齡27～68歲、平均(48.51±4.74)歲，其中膽源性胰腺炎16例、特發(fā)性胰腺炎12例、酒精性胰腺炎10例、高脂血癥性胰腺炎4例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準實施，且所有受試者均對此研究知情同意。納入標準：(1)符合《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[6]診斷標準，即伴有特征性腹痛、急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)；(2)臨床資料完整；(3)未長期服用影響檢測結(jié)果的藥物；(4)簽署知情同意書；(5)非胰腺炎腫瘤患者。排除標準：(1)先天免疫性疾病者；(2)神志不清者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)1個月內(nèi)有感染病史或入院前合并感染者；(5)無法配合相關(guān)檢查者；(6)依從性較差者；(7)神志不清者；(8)患嚴重肝腎疾病者。

1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)引流術(shù)：暴露出腹腔，探查積液位置，吸除積液、壞死組織，置管引流，在積液最低處進行引流。觀察組給予B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)：B超引導(dǎo)進行穿刺，進針時避開大血管，確定導(dǎo)絲位置后，掃描確定引流位置，穿刺后固定導(dǎo)管進行引流。

采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定LPS、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；采用干式生化法檢測S-Amy水平；記錄臨床癥狀改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評定標準：顯效為血清、尿淀粉酶恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效為血清、尿淀粉酶下降但未恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善；無效為臨床癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果對比 觀察組總有效率為93.02%，較對照組的69.05%更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2兩組S-Amy、LPS檢測結(jié)果對比 治療前，兩組血清S-Amy、LPS水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清S-Amy、LPS水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組S-Amy、LPS檢測結(jié)果對比

2.3兩組炎癥因子檢測結(jié)果比較 治療后，兩組血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子檢測結(jié)果對比

2.4兩組臨床情況對比 治療后，觀察組發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛緩解時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床情況對比

2.5兩組并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

重度急性胰腺炎是臨床常見的危急重癥，具有起病急、進展迅速等特點，發(fā)病率較高。據(jù)調(diào)查顯示，重度急性胰腺炎占整個急性胰腺炎的10%～20%[7]。有研究顯示，70%左右的重度急性胰腺炎是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的，因此改善患者日常不良飲食習慣可預(yù)防重度急性胰腺炎的發(fā)生[8]。目前，傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是通過引流積液和腹腔減壓來實現(xiàn)，療效不佳，病死率仍較高，因此尋找一種有效的治療方法具有重要意義[9-10]。

近幾年隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的出現(xiàn)減輕了疾病的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，被廣泛運用于臨床，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是一種創(chuàng)傷小、操作方便的微創(chuàng)手術(shù)，且運用B超能準確定位，有效清除患者腹腔內(nèi)毒素、細菌等，減小對機體的損傷[11]。有研究顯示，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)在急性胰腺炎中治療效果更好，有助于縮短康復(fù)時間[12]。本研究結(jié)果顯示，使用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)的患者總有效率為93.02%，明顯高于對照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，說明B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)治療重度急性胰腺炎具有較高的臨床療效，能降低腹腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，使用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)的觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，以及發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛緩解時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，進一步說明B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)治療重度急性胰腺炎具有較好的療效，能通過降低患者炎癥因子水平，緩解臨床癥狀，促進患者康復(fù)。李盈等[13]研究也顯示，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)治療急性胰腺炎效果較好，有助于促進患者康復(fù)，縮短治療時間，與本研究結(jié)果相似。分析其原因可能是因為引流后體內(nèi)炎癥因子吸收減少，從而降低炎癥因子水平，使炎癥指標得到改善。

有研究顯示，發(fā)生重度急性胰腺炎時患者血清S-Amy、LPS水平異常升高，可作為治療疾病的重要指標[14]。S-Amy是由胰腺和唾液腺分泌,當人體的胃腸、肝膽等組織器官出現(xiàn)損傷時亦可自我消化，使S-Amy大量分泌并釋放入血，從而導(dǎo)致其水平升高；LPS來源于胰腺，當胰腺發(fā)生損傷時胰腺胰泡細胞遭破壞，導(dǎo)致LPS分泌增加，LPS釋放進入血液，從而導(dǎo)致LPS水平增高[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者血清S-Amy、LPS水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，說明B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)可降低患者S-Amy、LPS水平，有利于促進患者康復(fù)。分析其原因可能是因為B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)的開展可使積液減少，有助于降低發(fā)生胰腺膿腫的風險，從而促進胰腺功能恢復(fù)，使血清S-Amy、LPS水平恢復(fù)正常，縮短康復(fù)時間。

綜上所述，在重度急性胰腺炎患者中應(yīng)用B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液置管引流術(shù)效果明顯，可有效改善患者血清S-Amy、LPS水平，降低炎癥因子水平，臨床治療效果明顯改善。