劉永江

湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科，湖北宜昌 443000

新型冠狀病毒感染導致的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)嚴重危害了公眾健康，該病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，但現(xiàn)階段仍未發(fā)現(xiàn)具有特效的治療藥物[1]。對重型患者，臨床上普遍進行托珠單抗免疫治療、氧療、機械通氣、康復者血漿治療等多種西醫(yī)方法治療，具有明顯治療效果[2]。COVID-19屬于中醫(yī)疫病范疇，化濕敗毒方作為一種中藥處方，被《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》推薦可用于重型患者的治療[3]。本文研究分析西醫(yī)聯(lián)合化濕敗毒方治療重型COVID-19的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-3月本院收治的重型COVID-19患者50例，均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》重型診斷標準。50例患者隨機分成對照組和研究組，每組25例。對照組中男13例、女12例，年齡27～70歲、平均(48.5±1.3)歲；研究組中男14例、女11例，年齡26～70歲、平均(48.0±1.6)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 對患者進行西醫(yī)治療。托珠單抗治療，首次劑量 4～8 mg/kg,推薦劑量為400 mg，用生理鹽水稀釋至100 mL靜脈滴注,輸注時間大于1 h；首次用藥療效不佳者，可在12 h后追加應(yīng)用一次(劑量同前)，每日累計給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過800 mg，7～10 d作為1個治療周期。同時根據(jù)患者情況給予氧療、機械通氣、康復者血漿治療等。

1.2.2研究組 患者接受西醫(yī)聯(lián)合化濕敗毒方治療，西醫(yī)治療方法同對照組?；瘽駭《痉浇M成：生麻黃6 g、杏仁9 g、生石膏15 g、甘草3 g、藿香10 g(后下)、厚樸10 g、蒼術(shù)15 g、草果10 g、法半夏9 g、茯苓15 g、生大黃5 g(后下)、生黃芷10 g、葶藶子10 g、赤芍10 g；服法：每日1～2劑，水煎服，每次100～200 mL,以口服或鼻飼方式，每天2～4次。

1.3觀察指標 (1)對比兩組持續(xù)治療1個月的臨床治療效果。顯效：患者自身的呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本消失，炎癥因子水平恢復到正常范圍內(nèi)；有效：自身所發(fā)生的臨床癥狀改善超過60%，炎癥因子水平基本恢復到正常水平；無效：臨床癥狀、炎癥因子水平等均無達到上述標準甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率[4]。(2)對比兩組患者的血常規(guī)和炎癥因子部分指標水平，包括白細胞計數(shù)(WBC)、淋巴細胞計數(shù)(LYM)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)。全部患者均在治療后半個月的清晨空腹狀態(tài)下接受靜脈血的采集，將所采集的標本經(jīng)3 000 r/min離心10 min，分離血清，隨后將血漿儲存于-20 ℃的低溫環(huán)境中。利用全自動生化儀器對WBC、LYM、CRP、ESR等指標進行檢測，上述操作均嚴格按照試劑盒說明書實施[5]。(3)對比兩組患者消化道出血、凝血時間延長等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 與對照組相比，研究組的臨床治療效果明顯更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組患者的血常規(guī)和炎性因子水平 治療半個月后，與對照組相比，研究組的WBC、LYM水平明顯更高(P<0.05)，CRP、ESR水平明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血常規(guī)和炎癥因子部分指標水平

2.3兩組不良反應(yīng)比較 研究組的消化道出血、凝血時間延長的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

在《新型冠狀病毒肺炎治療指南(第七版)》中特別要求將化濕敗毒方應(yīng)用于重型COVID-19患者的臨床治療中[6]。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，研究組的臨床治療效果明顯更優(yōu)(P<0.05)，說明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化濕敗毒方基礎(chǔ)方治療，能夠極大地改善患者的臨床癥狀，治療效果理想。這是因為化濕敗毒方主要用于危重患者“濕、毒”的治療中[7-8]。化濕敗毒方具有良好的化淤解毒功效，其在西醫(yī)免疫治療的基礎(chǔ)上加入可以增強臨床治療溫熱類疾病的有效性，進而有效緩解重型患者的瘀毒互結(jié)證[9-10]。

本研究結(jié)果表明，治療半個月后，與對照組相比，研究組的WBC、LYM、CRP、ESR明顯更優(yōu)(P<0.05)，同時與對照組相比，研究組的消化道出血、凝血時間延長等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，說明臨床上西醫(yī)聯(lián)合化濕敗毒方治療能夠有效改善患者機體的炎性反應(yīng)，降低病毒的感染性，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進機體恢復。

綜上所述，將西醫(yī)聯(lián)合化濕敗毒方治療應(yīng)用于重型COVID-19患者的臨床治療中，能夠有效減輕炎性反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。