蔡宏鳳，徐宏斌

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)重癥醫(yī)學(xué)科，陜西西安 710089

重癥肺炎在臨床危重癥中比較常見，多種病原微生物均可以導(dǎo)致該病的發(fā)生，具有發(fā)病急的特點(diǎn)，同時(shí)患者會伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰等一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)腎功能障礙、呼吸衰竭、休克、昏迷等。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對重癥肺炎患者尤為重要[1]。相關(guān)學(xué)者對此進(jìn)行臨床研究指出，對重癥肺炎患者采用地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，可以有效控制患者體內(nèi)的炎癥因子水平[2]。本研究以收治的重癥肺炎患者為研究對象，觀察地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索治療對患者心肌酶、白細(xì)胞、血小板水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的重癥肺炎患者78例，按照抽簽的方法將其分為對照組和研究組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為重癥肺炎；(2)存在不同程度的咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀；(3)神志清醒可進(jìn)行正常溝通交流；(4)對本次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并腎病或其他重大疾?。?2)依從性較差或拒絕參與本次研究；(3)神志模糊或患有精神疾病等無法進(jìn)行正常溝通交流；(4)處于妊娠期或哺乳期；(5)臨床重要資料不全。對照組中男21例、女18例，年齡22～78歲、平均(58.7±4.2)歲，病程3～12 d、平均(7.3±0.4)d；研究組中男23例、女16例，年齡24～79歲、平均(59.4±4.7)歲，病程4～12 d、平均(7.6±0.5)d。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者入院后均給予機(jī)械通氣、抗菌藥物、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，將患者體內(nèi)紊亂的微環(huán)境進(jìn)行糾正，待患者的病原體確定后再給予抗菌藥物進(jìn)行治療。護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征，確?；颊叩纳w征穩(wěn)定并給予常規(guī)護(hù)理，若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行有效處理。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用單一的鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，將4 mL的鹽酸氨溴索(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113063，4 mL∶30 mg×5支/盒)溶入200 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注給藥，1次/日。給藥期間護(hù)理人員要對患者的生命體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察和記錄。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，將1 mL地塞米松(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020164，1 mL∶5 mg×1支/盒)溶于5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋，1次/日，靜脈滴注給藥。兩組患者均給予15 d治療。治療期間由護(hù)理人員對患者進(jìn)行相關(guān)疾病健康知識宣教，以及日常飲食、活動、不良生活習(xí)慣干預(yù)等。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的心肌酶[乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)]、白細(xì)胞及血小板水平。抽取治療前及治療結(jié)束后患者空腹靜脈血3～5 mL，置于室溫下30 min，然后進(jìn)行3 000 r/min離心，離心15 min后取血清，置于-70 ℃的冰箱中等待檢測，在中山市新銳醫(yī)療設(shè)備科技有限公司生產(chǎn)的XR系列全自動生化分析儀上檢測心肌酶、白細(xì)胞及血小板水平，操作時(shí)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。 (2)比較兩組患者的臨床治療效果。顯效：治療3 d后兩組患者的臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，動脈血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)恢復(fù)正常；有效：治療1周后患者的臨床癥狀得到明顯改善，體溫控制在37.5～38 ℃；無效：患者治療結(jié)束后其臨床癥狀及生命體征與治療前相比仍無明顯緩解[4]。以顯效率與有效率之和為臨床總有效率。(3)比較兩組患者治療前后肺功能情況。觀察的肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1%)、第1秒呼氣容積同肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)以及6 min步行試驗(yàn)(6MWT)[5]。(4)比較兩組患者的炎癥因子水平。抽取治療前后兩組患者的空腹靜脈血3～5 mL，離心后取血清，對血清中的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肌酶、白細(xì)胞及血小板水平比較 治療前兩組心肌酶(CK-MB、CK、AST、LDH)、血小板及白細(xì)胞水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的心肌酶(CK-MB、CK、AST、LDH)、白細(xì)胞及血小板水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肌酶、白細(xì)胞及血小板水平比較

組別nLDH(U/L)治療前治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 治療前治療后血小板計(jì)數(shù)(×109/L)治療前治療后對照組39291.5±10.6197.2±9.515.1±1.29.2±0.9109.4±37.3120.4±31.5研究組39287.7±8.5123.1±7.115.3±1.46.1±0.4110.6±29.9113.3±21.4t0.75810.3551.53111.1830.92010.698P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組療效比較 研究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較

2.3兩組肺功能比較 治療前兩組肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能比較

2.4兩組炎癥因子水平對比 治療前兩組IL-6、CRP、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者血清內(nèi)IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平對比

3 討 論

若重癥肺炎患者的心肌酶出現(xiàn)異常，則說明患者的心肌已經(jīng)損傷。目前臨床主要采用藥物和非藥物兩種方法對重癥肺炎患者進(jìn)行治療，在緩解患者臨床癥狀方面有著明顯的效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

地塞米松磷酸鈉注射液是糖皮質(zhì)激素藥物的一種，在抗炎、抗內(nèi)毒素、抗休克、抑制免疫和增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)方面有著明顯效果，臨床常用于急重癥患者或炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療中，而一般情況較差的患者不建議使用[9]。地塞米松還具有顯著的退熱效果，在急性發(fā)熱治療中最常用到的藥物就是地塞米松，同時(shí)該藥物還可以防止患者出現(xiàn)二次發(fā)熱[10]。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，是人體內(nèi)溴已新的活性代謝物，重癥肺炎患者使用鹽酸氨溴索后可以對呼吸道產(chǎn)生刺激，隨著藥物進(jìn)入呼吸道，呼吸道中的黏稠分泌物難以繼續(xù)滯留，分泌物會快速排出體外，從而使患者呼吸舒暢。在采用鹽酸氨溴索持續(xù)治療下，患者呼吸道黏液分泌水平會逐漸趨于正常，咳嗽次數(shù)及咳痰量減少，呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索對炎癥因子的分泌具有調(diào)節(jié)作用，通過抑制機(jī)體內(nèi)各種炎癥細(xì)胞的聚集，達(dá)到控制炎癥遞質(zhì)釋放的目的，從而緩解炎癥因子對患者肺組織的損傷[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者血清內(nèi)IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，研究組患者的心肌酶、白細(xì)胞及血小板水平均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療重癥肺炎方面有顯著效果，可有效調(diào)節(jié)患者心肌酶、白細(xì)胞及血小板水平，改善患者的肺功能，降低炎癥因子水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。