張洪艷,楊 爽,蔣 平,孫國東

遼寧省撫順市中心醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科；2.外科；3.內(nèi)科，遼寧撫順 113006

腫瘤是威脅人類生命的重要疾病，其發(fā)病率以每年3%～6%的速度遞增，化療是目前治療腫瘤的重要手段，但化療需反復(fù)穿刺靜脈給藥，容易造成血管損傷[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)具有穿刺次數(shù)少、成功率高、操作簡單等優(yōu)點，主要是將其導(dǎo)管從周圍靜脈導(dǎo)入中心位置，可減輕化療藥物對血管的刺激，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但PICC時間較長，患者出院后需長時間攜帶，會影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此有效的干預(yù)對患者恢復(fù)具有重要意義，可改善患者生理及心理狀況。目前關(guān)于PICC的護理措施較多，但常規(guī)護理存在科學(xué)性低和依從性差等限制，近年來隨著醫(yī)療護理的不斷更新和完善，常規(guī)護理已不能達到預(yù)期效果，有必要針對不同的患者實施針對性護理，改善患者心理狀態(tài)[4-5]。本研究擬探討針對性護理干預(yù)對腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2019年8月在本院接受干預(yù)的103例PICC腫瘤患者，采用簡單隨機分組法分為2組。觀察組52例，其中男35例，女17例；年齡33～72歲，平均(49.52±4.12)歲；腫瘤類型：胃癌12例、直腸癌8例、結(jié)腸癌5例、肺癌20例、淋巴瘤7例。對照組51例，其中男37例，女14例；年齡31～73歲，平均(49.58±4.09)歲；腫瘤類型：胃癌13例、直腸癌9例、結(jié)腸癌4例、肺癌19例、淋巴瘤6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腫瘤未累及臨近臟器；(3)預(yù)計生存期≥3個月；(4)患者或家屬知曉本研究干預(yù)方案，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能受損；(2)凝血功能異常，長期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；(3)有嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定；(4)依從性較差；(5)上呼吸道出血；(6)自主呼吸完全喪失。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方式：宣講疾病基礎(chǔ)知識和治療，對癥給予護理干預(yù)。觀察組進行針對性護理干預(yù)：(1)講述PICC的相關(guān)知識，并將有關(guān)科室制作的 PICC 宣傳手冊和流程宣教圖片免費發(fā)放給患者。開展相關(guān)知識講座，告訴患者相關(guān)注意事項，制訂針對性護理干預(yù)方案消除患者顧慮，加強患者與醫(yī)護人員的溝通和交流。(2)在患者出現(xiàn)緊張、焦慮時，護理人員及時給予心理引導(dǎo)，從而緩解患者的不良情緒，讓患者保持良好的心態(tài)。(3)對快出院的患者發(fā)放手冊，講解日常護理、活動的注意事項和如何沖洗導(dǎo)管及換藥，做好離院記錄，通過電話、上門等隨訪，幫助患者解決日常護理中出現(xiàn)的疑難問題，并給予切實指導(dǎo)，提高患者依從性。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者護理干預(yù)前后的抑郁、焦慮、自護能力評分。抑郁評分采用抑郁自評量表進行評定：53～62分，輕度抑郁；63～72分，中度抑郁；≥73分，重度抑郁； 分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高。焦慮評分采用Zung焦慮自評量表進行評定：50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮；分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。自護能力采用自我護理能力測定量表：總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自護能力越強。(2)比較兩組患者的護理滿意度。滿意度采用問卷調(diào)查表進行測定。(3)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較分)

2.2兩組患者自護能力比較 干預(yù)前，兩組患者自護能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者健康知識、自我責(zé)任感、自護機能及自我概念評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自護能力比較分)

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度為96.15%，對照組總滿意度為76.47%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.77%，對照組為27.45%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

腫瘤起病隱匿，臨床癥狀無特異性，一旦確診，多數(shù)為晚期，患者將失去手術(shù)治療的機會。因此，化療是必要的。但化療藥物大多對靜脈有損傷，長期反復(fù)穿刺會刺激血管，導(dǎo)致血管栓塞，影響患者治療效果[6-7]。隨著置管技術(shù)和管材的發(fā)展，由外周靜脈穿刺插管，留置于上腔靜脈，保證了化療藥物順利進入體內(nèi)，為靜脈輸液提供了一條長期通路，適宜于長期輸液的患者，可有效減輕患者在治療過程中的疼痛，有利于手術(shù)治療[8-9]。但置管是一種有創(chuàng)操作，會引起各種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，因此采取有效措施對提高患者臨床療效具有重要意義。

目前護理措施較多，常規(guī)護理時護理人員的健康宣教及患者對置管認知程度等主觀因素會影響并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者治療期間的依從性不佳。針對性護理干預(yù)可以對發(fā)生并發(fā)癥的患者進行針對性干預(yù)，同時對導(dǎo)管相關(guān)感染進行檢測，加強對導(dǎo)管的維護，有效預(yù)防置管發(fā)生感染[10-11]。相關(guān)研究表明，針對性護理干預(yù)在減少并發(fā)癥、提高依從性等方面具有重要意義[12]。焦慮、抑郁是人們對不良環(huán)境變化存在不愉快的情緒，有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤患者在醫(yī)院接受化療時，會產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，不良的心理狀態(tài)在PICC操作過程中會加重，并影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者低于對照組(P<0.05)，結(jié)果提示，針對性護理干預(yù)可改善患者心理狀況，有利于促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者自護能力各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，同時觀察組患者滿意度也高于對照組(P<0.05)，結(jié)果提示，針對性護理干預(yù)可改善患者自護能力，提高患者滿意度。原因可能是由于有針對性的心理干預(yù),改善了患者的負面情緒，護士和患者之間建立良好的關(guān)系，同時出院后提供指導(dǎo)，提高患者自我保健能力，提高了治療效果，因此，護理滿意度明顯提高。

同時，在PICC過程中出現(xiàn)了許多不可忽視的并發(fā)癥。PICC需要長期留置，并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加，姚婷婷等[15]研究顯示，10%左右的PICC患者留置期間伴隨不同程度的靜脈炎。本研究中，對照組患者感染、機械性靜脈炎、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，說明針對性護理干預(yù)從健康教育上對患者進行干預(yù)，使患者對PICC有基本的了解，并針對性地對患者進行護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因可能是因為進行針對性護理干預(yù)時護理人員通過宣傳教育，強化了患者無菌意識和觀念，加強對導(dǎo)管的維護及對相關(guān)感染進行檢測，有效地預(yù)防了置管感染。

綜上所述，針對性護理干預(yù)在進行PICC的腫瘤患者中干預(yù)效果明顯，可有效改善患者心理狀態(tài)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。