武勝花　郭和東　靳曉燕

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)補(bǔ)陽益氣方;陽氣虛證高血壓性失眠;血壓水平;PSQI評分

[中圖分類號]R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-00257-02

高血壓為心血管內(nèi)科常見的一種疾病，該疾病的發(fā)生與遺傳因素、年齡因素、生活習(xí)慣等多因素密切相關(guān)[1]。失眠是高血壓患者一種常見的并發(fā)癥，從中醫(yī)學(xué)角度分析，高血壓性失眠多因陽氣虛所致，其原因是現(xiàn)代人因生活節(jié)奏加快、生活壓力大等，嚴(yán)重耗費(fèi)心血、缺少活動，導(dǎo)致陽氣虧虛、受損，導(dǎo)致陽氣虛證高血壓性失眠發(fā)病率明顯提升，對人們健康、工作等造成巨大影響。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，且藥物成本低、用藥副作用小，近幾年在臨床疾病治療中備受青睞。為探究高血壓性失眠（陽氣虛證）治療中，中醫(yī)補(bǔ)陽益氣方的應(yīng)用的效果及該方法治療對患者對血壓水平、PSQI評分的影響，現(xiàn)以102例該疾病患者為例，分組開展不同治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 于2019年3月至2020年6月期間抽取研究對象共102例，均為高血壓性失眠患者（中醫(yī)證型為陽氣虛證）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》[2]（2010年修訂版）中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]（CCMD-3）中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在未服用降壓藥物下，在非同日予以3次測量，其收縮壓、舒張壓水平均不低于140mmHg、90mmHg，存在明確高血壓病史，伴有入睡困難、多夢、失眠時(shí)間短等特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)證型分析，存在乏力、畏寒、夜尿多、疲勞、苔白、脈無力等，屬于陽氣虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患者、意識障礙患者、臟器功能嚴(yán)重障礙患者以及特殊時(shí)期女性（妊娠期或哺乳期）。抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組51例。對照組男26例、女25例，年齡26～76歲，平均年齡（54.71±5.44）歲，高血壓病程1～6年，平均病程（3.74±0.28）年;研究組男30例、女21例，年齡25～81歲，平均年齡（54.69±5.41）歲，高血壓病程1～10年，平均病程（3.78±0.25）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究對象資料數(shù)據(jù)，差異不突出（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用西醫(yī)治療，即予以患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991083）由施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）生產(chǎn)治療，于清晨予以患者口服2.5mg苯磺酸左旋氨氯地平片，1次/d，療程為2周，同時(shí)，為患者提供安靜的環(huán)境，播放舒緩、安靜的歌曲，營造良好的睡眠環(huán)境。

研究組以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，同時(shí)開展中醫(yī)補(bǔ)陽益氣方治療，即在對照組治療基礎(chǔ)上，予以補(bǔ)陽益氣方（自擬）治療，方劑組成：黃芪、茯苓各30g，山藥、川芎、五味子各15g，干姜、枳殼各10g，肉桂、炙甘草各5g。上述藥物用500mL水煎服，早晚各取汁150mL服用，1劑/d，療程為2周。

1.3指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 以臨床療效、血壓水平（收縮壓SBP、舒張壓DBP）及PQSI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表）評分為重點(diǎn)觀察指標(biāo)，測量患者血壓水平并準(zhǔn)確記錄。療效評估如下[4]：①顯效：血壓水平、睡眠恢復(fù)正常;②有效：血壓水平、睡眠質(zhì)量有顯著好轉(zhuǎn)，睡眠總時(shí)間較治療前延長2～3h;③無效：血壓、睡眠質(zhì)量無改變，總有效率用顯效（%）+有效（%）總和表示。PQSI評分評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PQSI），該量表共包括自評項(xiàng)目18條，分為6個(gè)部分，分別為時(shí)間（入睡時(shí)間、睡眠總時(shí)）、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別予以例（%）、x±s表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，若P<0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異性，軟件版本工具為SPSS26.0。

2結(jié)果

2.1療效比較 相比對照組，研究組總有效率更高（94.12%>78.43%），差異性突出（P<0.05），詳見表1。

2.2血壓水平比較 治療前兩組患者收縮壓、舒張壓水平處理分析，差異不大（P>0.05），研究組上述血壓指標(biāo)水平均較對照組低，存在顯著差異性（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后PSQI評分比較 兩組患者PSQI評分治療前比較差異不顯著（P>0.05），與治療前比較，兩組治療后各評分均顯著降低（P<0.05），研究組PSQI評分治療后較對照組更低（P<0.05），詳見表2。

3討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，失眠屬于“不寐”范疇，其發(fā)病的病機(jī)在于心、腎等臟腑出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致心神不寧、失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生。高血壓與失眠存在密切關(guān)系，臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)高血壓患者多伴有失眠癥狀，其原因是高血壓患者因血壓持續(xù)升高得不到有效控制，會誘發(fā)頭暈、胸悶等癥狀，若癥狀得不到有效改善，則會導(dǎo)致患者失眠[5]?！端貑枴ち?jié)臟象論》中指出，心臟是陽中陽，一旦陽氣缺乏，則會導(dǎo)致血脈動力不足，表現(xiàn)為無神、心失養(yǎng)等，進(jìn)而出現(xiàn)不寐。對于高血壓患者，因病程長，若血壓不能及時(shí)控制，長期處于高壓下，則容易出現(xiàn)身體疲倦、容易困倦?yún)s難以入睡等癥狀，屬于陽氣虛證高血壓性失眠。以中醫(yī)辨證法，則需要予以高血壓性失眠（陽氣虛證）患者強(qiáng)心、補(bǔ)氣、補(bǔ)陽等治療，從而提高腦供血量，改善失眠癥狀，有效控制患者血壓水平。

以往臨床多采取西醫(yī)治療，苯磺酸左旋氨氯地平片為常用的降壓藥物，該藥物是一種Ca拮抗劑，具有長效性，其降壓機(jī)制是通過降低外周動脈阻力，并對平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞進(jìn)入的Ca予以阻滯，從而降低血液水平[6]。苯磺酸左旋氨氯地平片具有半衰期長、生物利用度高等特點(diǎn)，且降壓穩(wěn)定，但是單一用藥，效果欠理想，且長期應(yīng)用會出現(xiàn)水腫、頭暈等副作用，因此，臨床一直探究更理想的治療方案。中醫(yī)補(bǔ)陽益氣方中，黃芪具有益氣功效;茯苓具有利水功效;五味子具有安神作用;山藥具有健脾功效;川芎、枳殼具有理氣功效;干姜具有溫中功效;肉桂具有具有助陽、散寒功效，可以補(bǔ)腎氣不足，散中焦之寒;甘草用于諸藥調(diào)和，所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有益氣、健脾、利尿、助陽、理氣、安神等功效。潘志誠[7]等學(xué)者研究中指出，陽氣虛證高血壓性失眠的治療，應(yīng)用自擬補(bǔ)陽益氣方，較治療前，患者治療后血壓、睡眠質(zhì)量評分均顯著降低，取得成效顯著，證實(shí)了該中藥湯劑的有效性。本次研究中，較治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯降低，且研究組降低較對照組更明顯，睡眠質(zhì)量方面，對照、研究兩組評分較治療前均降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），與上述報(bào)道存在共性。療效方面，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明對于陽氣虛證高血壓性失眠患者，對其應(yīng)用陽益氣方治療，療效高，血壓、睡眠癥狀改善顯著，對患者病情控制起到重要作用。

綜上，中醫(yī)補(bǔ)陽益氣方對高血壓性失眠（陽氣虛證）治療，療效突出，可降低血壓水平，睡眠質(zhì)量顯著提升，建議廣泛用于臨床治療中。