龐曉　韓艷波　馮超凡　王義香

【關(guān)鍵詞】糖尿病;高血壓;硝苯地平;厄貝沙坦;療效;血壓;血糖

[中圖分類號]R972.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0255-02

糖尿病和高血壓均是臨床常見的慢性疾病，約50%的高血壓患者合并糖尿病，當(dāng)糖尿病合并高血壓發(fā)病時(shí)，病情更為嚴(yán)重復(fù)雜，可加速心、腦、腎等重要臟器功能惡化，發(fā)生心血管疾病的幾率明顯升高，明顯增加了病死率[1]。有效控制血壓及血糖是改善預(yù)后的關(guān)鍵，如何選擇療效可靠又安全性高的降壓藥物，成為臨床研究的熱點(diǎn)之一[2]。臨床研究顯示，單一降壓藥物的降壓效果有限，而聯(lián)合用藥能提高降壓效果，保護(hù)靶器官功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 將180例糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為兩組。觀察組90例，男48例、女42例，年齡38～82歲，平均年齡（62.1±10.9）歲，高血壓病程1～15年，平均（7.1±2.9）年，高血壓1級26例、2級45例，3級19例;對照組90例，男49例、女41例，年齡36-84歲，平均年齡（62.4±11.2）歲，高血壓病程1～17年，平均（7.7±3.2）年，高血壓1級25例、2級47例，3級18例;所有患者均確診為原發(fā)性高血壓和2型糖尿病，高血壓分級在1～3級，無明顯并發(fā)癥發(fā)生;排除惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過敏等;對比年齡、性別、高血壓病程及級別等無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)降糖治療，控制飲食，合理運(yùn)動，口服降糖藥物或皮下注射胰島素。對照組使用硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180025），30mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用厄貝沙坦片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20171089），150mg/次，1次/d[4]。8周后評價(jià)療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓降低>10mmHg，且降到正常范圍，或下降>20mmHg;有效：舒張壓降低不足10mmHg，但降到正常范圍，或下降10～19mmHg;無效：血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4觀察指標(biāo) 治療前后測定收縮壓、舒張壓、空腹血糖;治療前后檢測腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、24h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過率;觀察有無頭痛、惡心嘔吐、乏力、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS23.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對照組的76.67%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組血壓及空腹血糖比較 觀察組治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 觀察組治療后血肌酐、24h尿蛋白定量水平明顯低于對照組，腎小球?yàn)V過率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)與對照組相比無明顯差異（P>0.05），詳見表4。

3討論

隨著我國老齡化人口的不斷增加，居民生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病合并高血壓在臨床的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者健康，特別是兩者可引發(fā)的心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，引起了臨床的高度重視[6]。臨床研究證實(shí)，糖尿病合并高血壓對全身大小血管的危害更為嚴(yán)重，特別是容易造成腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷，給臨床治療帶來較大難度[7]。

目前，臨床對高血壓的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，臨床可供選擇的降壓藥物也較多，但單一用藥往往難以獲得滿意的降壓效果，而聯(lián)合用藥大多可達(dá)到協(xié)同增效、減少藥物劑量的作用，提高血壓控制力，利于達(dá)到降壓目標(biāo)[8]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，通過抑制AngⅠ轉(zhuǎn)為AngⅡ，特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ（ATⅠ）受體，選擇性阻斷AngⅡ與ATⅠ受體結(jié)合，抑制醛固酮的釋放，促進(jìn)血管舒張，且不會阻滯離子通道，達(dá)到良好降壓和保護(hù)靶器官的作用，不會影響心率[9]。厄貝沙坦口服后吸收迅速，生物利用率高達(dá)80%，血藥濃度在1～1.5h內(nèi)達(dá)到峰值，3d內(nèi)到達(dá)血藥濃度穩(wěn)態(tài)，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟和膽管排出，用藥安全性較好[10]。硝苯地平屬于鈣離子阻滯劑，能特異性抑制L型鈣通道活性，阻滯鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制肌鈣蛋白與肌紅蛋白的收縮耦聯(lián)機(jī)制，擴(kuò)張外周血管以及微小動脈，降低血管阻力，達(dá)到降壓效果[11]。硝苯地平對心臟有保護(hù)作用，可擴(kuò)張冠脈，增加心肌供血量，改善心肌細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)受損心肌的修復(fù)。臨床研究顯示，長期應(yīng)用硝苯地平可預(yù)防和延緩動脈粥樣硬化，保護(hù)心血管[12]。此外，硝苯地平對糖代謝無明顯影響，對胃腸道無激惹，適合糖尿病合并高血壓的治療。兩藥協(xié)同使用不僅能增強(qiáng)降壓作用，還可保護(hù)靶器官血管，減輕心臟負(fù)荷，緩解左室壓力，改善心肌供血以及腎血流，抑制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、腎小球?yàn)V過率明顯高于對照組，治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血肌酐、24h尿蛋白定量水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組頭痛、惡心嘔吐、乏力、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。充分證明兩藥合用能增強(qiáng)降壓效果，協(xié)同控制血糖，并可保護(hù)腎功能，獲得了較好的療效及安全性。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效確切，能有效降低血壓和血糖，安全性高，值得在臨床推廣使用。