張運(yùn)　周衛(wèi)東

【關(guān)鍵詞】CT;MRI;先天性耳聾;診斷價值

[中圖分類號]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-00259-02

先天性耳聾是臨床中較為常見的新生兒先天性疾病，主要因母體在妊娠與分娩中受到了遺傳因素或其他異常因素的影響而造成的耳聾現(xiàn)象，在臨床中可將其分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性以及混合性三大類。在臨床中對先天性耳聾患兒的診斷主要采用CT與MRI對患兒進(jìn)行診斷。由于患兒屬于較為特殊的檢查群體，再檢查前需要為患兒服用鎮(zhèn)靜藥物，使其進(jìn)入深度睡眠后，再對患兒實(shí)施檢查，這就對了患兒的診斷提出了更高的要求[1]。本次研究針對CT與MRI在先天性耳聾患兒的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選2019年6月～2021年1月56例先天性耳聾患兒進(jìn)行研究，男29例，女27例，年齡1～6歲，平均年齡（3.52±1.08）歲。所有患兒均接受CT與MRI診斷，并以MRI診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性耳聾相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒家屬自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①后天因素所導(dǎo)致耳聾;②合并其他先天臟器功能疾病。

1.2方法

1.2.1MRI檢查 采用飛利浦Ingenⅰα3.0TMR機(jī)。

通過3D薄層重T2加權(quán)水成像為主，對患兒加掃內(nèi)聽道神經(jīng)血管成像。設(shè)置掃描參數(shù)：軸位T2W，TR4800ms，TE90ms，設(shè)置層厚6mm，層間距1.0mm;顳骨巖部冠狀位T2W，TR6000ms，TE144ms，設(shè)置層厚1.0mm，層間距0;設(shè)置顳骨巖部軸位3D-FIESTA-C：TR6000ms，TR300ms，設(shè)置層厚0.8mm，設(shè)置矩陣320×256;顳骨巖部3D-TOF-MRA：TR21ms，TE3ms，設(shè)置層厚0.8mm，矩陣320×256。采用AW4.4工作站對圖像進(jìn)行觀察并采用MIP、VR、MPR等對患兒耳內(nèi)結(jié)構(gòu)、面聽神經(jīng)等進(jìn)行三維重建。

1.2.2CT檢查 所有患兒完成MRI檢查后，立即實(shí)施CT檢查。采用GEDⅰscoveryCT機(jī)進(jìn)行檢查。采用高分辨率薄層掃描，單側(cè)內(nèi)耳靶重建，掃描范圍自乳突尖至顳骨上緣聯(lián)合外耳廓。采用高分辨螺旋掃描（HiResHelical），設(shè)置管電壓100kV，管電流150mA，設(shè)置層厚與層距0.625mm，設(shè)置螺距1.375：1，HDBoneplus算法，完成掃描后，分別對患兒兩側(cè)乳突靶進(jìn)行重建。采用AW4.6工作中實(shí)施圖像處理，并采用MPR技術(shù)對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)實(shí)施多方位、多角度觀察。

1.2.3圖像評估 由2名及以上高年資放射科副主任醫(yī)師對CT及MRI影片進(jìn)行閱片診斷，當(dāng)意見不一致時，協(xié)商達(dá)成一致，并對最終診斷結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1CT診斷準(zhǔn)確率分析。

1.3.2CT與MRI診斷情況對比。包括半規(guī)管狹窄、聽神經(jīng)發(fā)育異常、內(nèi)聽道狹窄、外耳道異常、乳突炎、大前庭導(dǎo)水管綜合癥、耳蝸半規(guī)管畸形、腦白質(zhì)異常等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）和c2檢驗(yàn)，以（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CT診斷準(zhǔn)確率分析 以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)下，對所有先天性耳聾患兒實(shí)施CT診斷，陽性患者共54例，其中54例陽性患者與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相同，陰性患者0例，其中0例診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相同，符合率為96.43%（54/56），敏感度為96.43%（54/56），特異度為0（0/0），陽性預(yù)測值為100.00%（54/54），陰性預(yù)測值為0（0/2），見表1。

2.2CT與MRI診斷情況對比 兩組患者各項(xiàng)診斷結(jié)果差異較小，（P>0.05），見表2。

3討論

3.1CT與MRI對先天性耳聾患兒的評估價值 先天性耳聾在臨床中發(fā)病率相對較低，屬于新生兒出生后即存在的一種疾病，其發(fā)病率約為0.1%～0.3%。當(dāng)前臨床中對先天性耳聾患兒的臨床治療主要采用人工耳蝸植入術(shù)進(jìn)行治療，對重度感音神經(jīng)性耳聾患兒具有顯著的療效，但該治療方式需要采用影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷，并對患兒手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行篩選。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，低劑量掃描技術(shù)與多種處理技術(shù)的應(yīng)用下，使CT在先天性耳聾患兒的臨床檢查中發(fā)揮出了極為重要的作用。根據(jù)臨床研究指出，超高分辨率CT在對患兒的臨床中具有顯著的診斷效果，可進(jìn)一步提高患兒內(nèi)耳微小結(jié)構(gòu)及畸形狀態(tài)的顯示能力。同時，CT技術(shù)在曲面重建、仿真內(nèi)鏡、透明技術(shù)等方面具有重要的作用，不但能對患兒內(nèi)耳三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，還可有效的對手術(shù)路徑進(jìn)行模擬，在對患兒術(shù)前評估，術(shù)中治療等均起到了重要的作用。當(dāng)前CT檢查已逐漸成為了對先天性耳聾患兒的首選診斷方案[2]。

3.2耳部結(jié)構(gòu)CT成像 顳骨內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)相對細(xì)小，且形狀不規(guī)則，組織形式較多，因此，采用正確的檢查方式對患兒治療具有重要的影響。CT是臨床中常用檢查措施，能清晰的對耳內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，同時，通過對患兒實(shí)施螺旋CT高分辨薄層掃描技術(shù)可對骨迷路、內(nèi)聽道、面神經(jīng)管等進(jìn)行清晰的顯示，同時，通過對患兒實(shí)施多種三維重建技術(shù)，能多方位、多角度的對耳部骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行表達(dá)，從而更為直觀的對患兒耳內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。但研究發(fā)現(xiàn)，CT在對軟組織結(jié)構(gòu)等診斷中具有一定的局限性，對耳內(nèi)神經(jīng)發(fā)育情況等顯示清晰度不佳，從而導(dǎo)致無法直接對患兒病癥做出判斷[3]。

3.3耳部結(jié)構(gòu)MRI呈現(xiàn) MRI是臨床中常用診斷方式，其具有無創(chuàng)傷、高分辨能力等優(yōu)勢，多被運(yùn)用于影像學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)。通過采用MRI對患兒進(jìn)行診斷，可清晰的對患兒內(nèi)耳是否存在畸形與畸形分類等進(jìn)行表達(dá)。

通過熟練對MRI技術(shù)進(jìn)行使用，可良好的顯示患兒內(nèi)耳組織結(jié)構(gòu)，對聽神經(jīng)、內(nèi)耳膜迷路結(jié)構(gòu)等都可更為直觀的進(jìn)行顯示[4]。

3.4兩種檢查技術(shù)的應(yīng)用前景 由于CT與MRI成像原理受限，且單一診斷對患兒檢查中存在一定的局限性。CT成像具有高分辨率、低輻射量等優(yōu)勢，在對患兒的臨床檢查中對患兒影響極小，且能對骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示;MRI是臨床中常用影像學(xué)診斷措施，其三維水成像技術(shù)在CT診斷中對迷路結(jié)構(gòu)、神經(jīng)以及血管檢查不清晰等不足指出可進(jìn)行彌補(bǔ)，但對骨性結(jié)構(gòu)的表達(dá)相對較差[5]。在本此研究中，通過對患兒實(shí)施CT與MRI診斷后，并取得以下研究結(jié)果：以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)下，對所有先天性耳聾患兒實(shí)施CT診斷，陽性患者共54例，其中54例陽性患者與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果相同，陰性患者0例，其中0例診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)相同，符合率為96.43%（54/56），敏感度為96.43%（54/56），特異度為0（0/0），陽性預(yù)測值為100.00%（54/54），陰性預(yù)測值為0（0/2）;兩組患者各項(xiàng)診斷結(jié)果差異較小，（P>0.05）。因此，我們認(rèn)為，雖然MRI與CT在對患兒的臨床診斷中具有各自的特點(diǎn)與優(yōu)勢，但兩種診斷結(jié)果差異較小，且均具有極高的診斷準(zhǔn)確性。但就經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來講，CT診斷與MRI相比，價格低廉，對患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低，且操作簡便，因而在臨床中受到了更為廣泛的使用。本次研究結(jié)果與張昕[6]等人的研究結(jié)果相同，因此，我們認(rèn)為，CT與MRI在對先天性耳聾患兒的臨床診斷中具有極高的診斷準(zhǔn)確率，但CT診斷因診斷費(fèi)用較低的因素，在臨床中受到了更為廣泛的使用，對患兒的診斷具有更高的使用價值[7]。

綜上所述，CT與MRI在先天性兒童患兒的診斷中均具有極高的診斷價值，且以CT診斷價格低廉而受到更為廣泛的使用。