白金喜 李江平 馬偉杰 譚文進(jìn)

【摘要】 目的：研究斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床效果及腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選取2018年1月-2020年2月于本院就診的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按治療方法將患者分成觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者選擇掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定，觀察組患者選擇斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療，比較兩組的臨床療效、腕關(guān)節(jié)功能、手術(shù)指標(biāo)以及治療前后的尺偏角、橈骨高度、掌傾角。結(jié)果：治療后，兩組尺偏角、橈骨高度、掌傾角均改善，且觀察組尺偏角、橈骨高度、掌傾角均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腕關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的愈合時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路可以提高患者的治療效果，縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，該治療方法復(fù)位良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 掌側(cè)入路 橈骨遠(yuǎn)端骨折 斜T型鎖定加壓鋼板 腕關(guān)節(jié)

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of volar approach of oblique T-locking compression plate in the treatment of distal radius fracture and the function of wrist joint. Method： A total of 60 patients with distal radius fracture admitted to our hospital from January 2018 to February 2020 were selected as the research subjects， according to the treatment methods， the patients were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group selected common plate internal fixation by volar approach， the observation group was treated with oblique T-locking compression plate by volar approach. The clinical effect， wrist joint function， operation index， ulnar deviation angle， radius height and palm angle were compared between two groups. Result： After treatment， the ulnar deviation angle， radius height and palmar angle of two groups were all improved， the ulnar deviation angle， radius height and palmar inclination of the observation group were all higher than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The each index of wrist function the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The healing time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The volar approach of oblique T-locking compression plate can significantly improve the treatment effect of patients with distal radius fracture， shorten the healing time of fracture， and improve the wrist function of patients. This treatment method has a good reduction and is worth recommending.

[Key words] Volar approach Distal radius fracture Oblique T-locking compression plate Wrist joint

First-authors address： Guangzhou Nansha Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 511462， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.008

近年來隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通工具的日益增多，骨折患者的發(fā)病率正不斷上升，骨折患者最常見的是橈骨遠(yuǎn)端骨折，在骨科中占到所有骨折患者的十分之一，而且多發(fā)生在老年女性或者是受外傷的青壯年[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床表現(xiàn)通常為腕部明顯腫脹，有明顯壓痛，而且嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，發(fā)生范圍在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm，同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)的損傷，橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面參與腕關(guān)節(jié)的組成，因此對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者及早進(jìn)行有效的治療可以明顯改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，提高患者的臨床療效[2-3]。現(xiàn)在臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通常采用石膏外固定、掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定、手法復(fù)位夾板固定等方式，但是近年來發(fā)現(xiàn)這些方法的臨床效果較差，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。近年來臨床上提出采用斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者[4-5]。據(jù)臨床研究可知，該治療方法可明顯改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，明顯提高患者的臨床療效，這次實(shí)驗(yàn)就是對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年2月于本院就診的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病;臨床資料不全。根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例?；颊呔栽竻⑴c實(shí)驗(yàn)研究且已簽署同意書，研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組選擇掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定，選擇折彎塑性后植入的方式，將螺釘擰緊，將內(nèi)固定穩(wěn)定后沖洗切口，切口需要反復(fù)進(jìn)行沖洗，留置1枚引流皮片，切開，縫合。（2）觀察組采用斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療，選擇在橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈間作為手術(shù)切口，首先將皮下組織進(jìn)行分離，暴露出橈骨遠(yuǎn)端的骨折端，在整個(gè)手術(shù)過程中要對(duì)患者的正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈以及橈側(cè)腕屈肌腱等進(jìn)行保護(hù)，骨折端給予撬拔、復(fù)位處理，要使關(guān)節(jié)面保持平整，較大的骨頭可以使用克氏針進(jìn)行固定。如果患者的骨質(zhì)有缺損或者是關(guān)節(jié)面發(fā)生了塌陷，在手術(shù)中應(yīng)該進(jìn)行植骨，并且要使關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常，同時(shí)恢復(fù)掌傾角、橈骨長(zhǎng)度以及尺偏角，之后再選擇合適的斜T型鎖定加壓鋼板放于患者的骨折端掌側(cè)，鋼板的遠(yuǎn)端距離和關(guān)節(jié)面的距離應(yīng)有2～3 mm，鉆孔、將螺釘擰入，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室X線透視如果發(fā)現(xiàn)鋼板放置良好，則放置引流管，最后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床效果：評(píng)價(jià)臨床效果根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Gartland-Werley評(píng)分低于2分;良：腕關(guān)節(jié)功能較前明顯改善，但是仍有輕度的活動(dòng)受限，評(píng)分3～8分;中：腕關(guān)節(jié)功能較前改善，但是仍有明顯的活動(dòng)受限，評(píng)分9～20分;差：腕關(guān)節(jié)功能較前無改善，甚至是發(fā)生惡化，評(píng)分≥21分[6]?？們?yōu)良=優(yōu)+良。（2）腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Cooney評(píng)價(jià)，得分越高表示腕關(guān)節(jié)功能較好[7]。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛（0～25分）、屈曲/伸展活動(dòng)度（0～25分）、握力（0～25分）、功能（0～25分）、活動(dòng)范圍（0～25分），總分值為0～125分，分值越高提示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 60例患者中，男40例，女20例，年齡60～78歲。觀察組男21例，女9例，平均年齡（65.1±1.1）歲。對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（65.3±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的尺偏角、橈骨高度、掌傾角比較 治療前，兩組的尺偏角、橈骨高度、掌傾角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組尺偏角、橈骨高度、掌傾角均改善，且觀察組尺偏角、橈骨高度、掌傾角均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組的總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.812，P<0.05），見表2。

2.4 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察組腕關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況比較 觀察組的愈合時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為常見的一種骨折部位，多發(fā)生于老年人，這是因?yàn)槔夏耆税l(fā)生骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的[8]。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療時(shí)應(yīng)注意要保證恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，要恢復(fù)關(guān)節(jié)生理角度和橈骨高度，要保證腕關(guān)節(jié)面的完整[9]。

經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者具有較好的臨床療效，這種治療方法的特點(diǎn)是角穩(wěn)定技術(shù)，具有加壓和鎖定的特征，可以避免骨折部位發(fā)生移位的可能，保證關(guān)節(jié)面的高度不丟失，對(duì)骨質(zhì)的損害較小，鋼板很穩(wěn)定以及復(fù)位標(biāo)志明顯等，在手術(shù)過程中可以減少螺釘對(duì)伸肌腱的損傷[10-11]。但是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的患者，采用經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板治療并不能有效阻止骨折部位發(fā)生移位，多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)性骨折患者采用這種治療方式治療效果差的原因就是出現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)面的移位以及橈骨的高度縮短[12-13]。而且這種方法的治療愈合時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生活動(dòng)受限、愈合畸形或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，給患者帶來極大的傷害，同時(shí)也不利于患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，因此對(duì)此類患者臨床上多采用斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路的治療方法[14-15]。本研究結(jié)果中，斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路的治療方法效果更好是因?yàn)榧訅轰摪搴蜆锕沁h(yuǎn)端的骨折形狀相符合，貼合較好，符合生物力學(xué)，減少對(duì)骨膜的損傷[16-17]。另外鋼板和橈骨之間有2～3 mm的間隙，所以這種治療方法并不會(huì)對(duì)患者造成損傷，不會(huì)刺激骨膜，不影響正常血供[18-19]。和普通鋼板相比，這種治療方法的鋼板鎖定具有更好的穩(wěn)定性，是骨折處更加穩(wěn)定，極大了降低了骨折處發(fā)生移位的概率，同時(shí)保證腕關(guān)節(jié)面的高度不丟失，可以讓患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，縮短愈合時(shí)間[20]。

本研究對(duì)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療方法進(jìn)行探討，結(jié)果可知，兩組治療前的尺偏角、橈骨高度、掌傾角相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，兩組尺偏角、橈骨高度、掌傾角均發(fā)生了明顯改善，且觀察組尺偏角、橈骨高度、掌傾角均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;腕關(guān)節(jié)功能也均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的愈合時(shí)間要早于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療要比掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果更顯著。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療可以明顯提高患者的治療效果，縮短骨折的愈合時(shí)間，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，這種治療方法復(fù)位良好，值得推薦。

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（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：劉蓉艷）