卓喜樂 王璐 張崇麗

隨著信息化技術的不斷進步，包括精神科、急診科在內(nèi)的很多科室傳統(tǒng)的護士長留言本已被取消，取而代之的是QQ、微信等在內(nèi)的信息傳播速度與效率極快的移動辦公平臺[1]。其中微信提供商務溝通與工作協(xié)同的多端平臺，有相關研究結(jié)果證實，微信平臺不僅易于乳腺科護理人員所接受，也便于各項護理管理[2]。本次研究選取本院精神科的護理實習生92名作為研究對象，探討微信平臺在其帶教管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年8月溫州市第七人民醫(yī)院精神科護理實習生45名為對照組，2019年1月至2019年12月來院實習的精神科護理實習生47名為研究組，均為女性。納入標準為：①熟悉智能手機操作且擁有智能手機者；②了解、使用和熟練操作微信平臺APP者；③同意參與本次研究；排除標準為：①精神科在職（因事、因病或其他原因）不在崗者；②未使用智能手機及未安裝微信平臺APP者；③護士長等護理管理者；④入組前1年內(nèi)有抑郁、焦慮相關藥物服用史及依賴史者。兩組護理實習生的年齡、學歷等一般資料見表1，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)管理模式管理。根據(jù)精神科帶教任務、要求制定帶教計劃，以授課模式為主，定期開展專題講座、業(yè)務學習、技能帶教等活動，加強各項專業(yè)知識帶教。研究組采用微信平臺聯(lián)合驅(qū)動教學法輔助管理，組建管理團隊，團隊由帶教老師、護士長及5名護齡超過5年的護理組長組成。

1.2.1 微信平臺APP下載與安裝 研究組精神科護理實習生在自己的智能手機上下載并安裝微信平臺，管理團隊在此基礎上建立微信平臺APP科室護理訊息平臺，督促其在各項工作完成時能及時獲取相關信息。

1.2.2 具體操作步驟與管理：①建立通訊錄：帶教老師創(chuàng)建精神科護理實習生帶教質(zhì)量管理群（帶教群），然后將所有實習生的各實習信息錄入電腦版或手機版的微信平臺管理系統(tǒng)。點擊工作臺可以查看和核實實習生們詳細的信息、位置、手機號碼、考勤情況等。②臨時工具使用：帶教老師（子管理員）將所要學習、講解的內(nèi)容發(fā)送至群內(nèi)并指導實習生們學習、解答和解決與精神科護理相關的問題。必要時可組織學生們開展線上教學（視頻會議、群直播）和進行與護理臨床實習相關問題的提問、討論等。也可通過視訊會議、語音會議等對某某些學生提出的疑點、難點、重點問題進行解釋或回答。將護士長設為精神科護理實習群的最高管理員，對護理實習生每天的護理工作開展情況進行統(tǒng)計、整理與存檔，總結(jié)每天工作，制定翌日護理帶教工作安排。③會議助手功能：對需臨時更改會議時間和地點的護理帶教事務，均借助于電腦和手機端進行預約與鎖定具體會議地點并發(fā)放至帶教群中，并設置成“未讀”與“點擊”提醒，確保實習生們及時關注并查看。護理實習生在收到信息后根據(jù)工作安排參與現(xiàn)場或視頻電話會議。系統(tǒng)會根據(jù)參會情況自動生成簽到和簽出二維碼，便于會后相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、整理與分析。④文件上傳與下載：對與精神科護理帶教工作相關的功能作用文件或文獻借助于微信群組、公眾號等進行上傳與下載。實習生們可隨時根據(jù)自己的帶教課程進展情況在微信群組內(nèi)下載相關相關課件。在本次實驗結(jié)束后及時解散帶教群，盡可能地實現(xiàn)與課程相關的重要文獻不外傳，維護科室文獻安全性。⑤請假審批：護理實習生請假均通過微信APP完成，發(fā)起請假要求，待請假審批合格后方才有效。⑥考勤：將精神科設置為本次實驗的考勤點，然后錄入護理實習生的排班情況后微信系統(tǒng)便可自動生成考勤時間，而加班者則按彈性班制稍加修改后提交，系統(tǒng)便可將相關信息傳遞給帶教老師。⑦排班系統(tǒng)：帶教老師應根據(jù)精神科各項護理工作的開展情況進行排班，并將排班表以電子郵件或紙質(zhì)形式發(fā)給護生并督促其每天定時查看，將具體的班次、考核要求、會議時間和工作標準等弄清楚，提前做好相關的工作安排，如正常班次、加班等。⑧公告及郵件發(fā)布：護士長、帶教老師等若有重要的公告時，均將相關資料上傳至群組、文件小助手并標注“未讀”與“點擊”提醒。⑨由帶教老師開展驅(qū)動教學法，設立教學目標，建立檔案庫，篩選精神科常見的各類典型案例，每節(jié)授課均以案例為原型展開，融入任務驅(qū)動教學法的情景代入、問題為主等模式，針對每個經(jīng)典體檢案例，提出問題，在實際分析過程中可尋找失敗案例，具體分析原因，并定期篩選出爭議性案例，找到其中的原因，強化學生的記憶及案例理解，進而改善其臨床實踐水平。

1.3 觀察指標 ①核心能力調(diào)查：參照中國注冊護士核心能力量表[5]相關內(nèi)容，在出科時測評核心能力，由學生自評和帶教老師他評，評估內(nèi)容包括倫理/法律實踐、人際關系、領導能力、專業(yè)發(fā)展、臨床操作與護理、評判性思維/科研、教育/咨詢等七個維度。各條目均采用Likert 5級統(tǒng)計分法評估，評分由高到低為0分、1分、2分、3分、4分，即完全沒有能力、能力偏低，能力一般，能力較強及能力極強。②護理實習生實習滿意度。在出科前發(fā)放滿意度調(diào)查表，量表共10個因子[2]（訊息傳達效率、安排時間瀏覽通知或?qū)W習、護生休息時間、工作慎獨精神情況、互動性和同事關系處理、電話費用、操作和興趣性、信息查詢、內(nèi)容突出重點、身心健康），滿分100分，滿意度與得分呈正比，滿意度越高得分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件處理。計數(shù)資料用χ2檢驗和秩和檢驗。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生的核心能力自評與他評得分情況比較見表2

表2 兩組實習生的核心能力自評與他評得分情況比較/分

由表2可見，研究組的核心能力的自評、他評得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t分別=9.71、10.06、7.63、10.63、12.46、11.89、10.43；10.62、9.62、11.15、8.19、11.00、11.10、9.13，P均＜0.05）。2.2兩組護理實習生實習滿意度比較 研究組出科時實習滿意度得分為（93.75±3.46）分，明顯高于對照組出科時實習滿意度得分（81.75±2.35）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.53，P＜0.05）。

3 討論

微信引入現(xiàn)代醫(yī)學領域的案例鮮有涉獵，即使有零星的國內(nèi)醫(yī)療機構將其引入，但不成規(guī)模。重癥監(jiān)護病房護士培訓，護理環(huán)節(jié)質(zhì)控模式管理等[6,7]相關研究均發(fā)現(xiàn)，在臨床護理培訓、帶教等教學過程中科學、合理地予以微信軟件輔助管理，對提升護理實習生整體培訓、帶教質(zhì)量均有極大幫助。故在精神科護理實習生的帶教過程中嘗試性地引入微信模式進行輔助管理很有必要。

精神科作為危重癥病患最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室[8]，對護理質(zhì)量要求自然更高。因此提升精神科護理帶教質(zhì)量，提高護理實習生的整體護理技能、護理效率及護理質(zhì)量仍是關鍵[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)采用任務驅(qū)動教學法聯(lián)合微信平臺管理的護理實習生的核心能力的自評、他評得分均明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05），這是因為較傳統(tǒng)輔助管理方法而言，微信界面簡潔、清晰，更有利于精神科護生的操作。因此護理實習生在實習過程中無需花費太多時間和精力便可對上級指令（主治醫(yī)生、護士長等）及時地進行查閱與執(zhí)行，最大限度地節(jié)約了護理時間成本。同時微信平臺是依附于智能手機的辦公軟件，它具有較好的黏著性[11]，便于精神科護理實習生的接受與使用。更應引起重視的是，微信平臺消息均屬必達信息，能減少精神科各種重要指令的漏讀、不讀率，有利于提高核心能力。此外通過微信平臺免費電話、免費短信等[12]途徑傳輸消息，更經(jīng)濟。微信平臺消息在發(fā)出后不管安裝或未安裝微信APP，網(wǎng)絡流量是否開啟，均可實現(xiàn)傳輸，且學生基本安裝有微信，基本實現(xiàn)必達[13]，即不受軟件安裝、網(wǎng)絡應用限制。微信平臺還可直接采用語音進行回復，發(fā)送方便可及時收到回復，能大大縮短和減少信息遺漏現(xiàn)象。因此，本次研究在出科時對護理實習生進行了實習滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組護理實習生的實習滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在精神科護理實習生的帶教管理過程中科學、合理的實施微信平臺管理對護理實習生整體工作效率和護生綜合護理水平的提升有一定的輔助作用，便于管理，有較好的推廣與實踐價值。但不容忽視的是，由于微信平臺的整體運營時間不長，臨床護理醫(yī)學將其引入并應用尚未形成規(guī)模，故還有諸多地方尚待完善。而就本次研究來說，不足之處在于，一是精神科護生樣本量偏低，二是截止目前臨床醫(yī)學中與帶教質(zhì)量管理、評估相關的機制缺乏，三是微信平臺研發(fā)團隊與醫(yī)療機構之間協(xié)同、溝通機會較少等，都有可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。故期待在未來進行進一步研究。