邊麗美

（臨汾市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾）

0 引言

近年來隨著外科手術(shù)快速發(fā)展，手術(shù)安全系數(shù)不斷提高，手術(shù)治療在婦產(chǎn)科應(yīng)用中取得了較好的應(yīng)用療效，臨床自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者比重呈逐年遞增趨勢，一定程度降低難產(chǎn)發(fā)生率，保障母嬰安全。考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)為侵入性操作，對女性子宮功能具有一定影響，且繼發(fā)瘢痕子宮，嚴(yán)重影響女性再生育能力，是導(dǎo)致異位妊娠、產(chǎn)后大出血的主要因素，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。瘢痕子宮發(fā)病率增高，主要見于剖宮產(chǎn)、子宮成形術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔等婦科手術(shù)后，嚴(yán)重影響女性患者子宮功能，若瘢痕子宮女性再次妊娠，分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，一定程度增加子宮出血、子宮感染率，針對瘢痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦探究適配分娩手段，具有重要課題探討價(jià)值[2]。陰道分娩作為臨床婦產(chǎn)科最為科學(xué)分娩方式，考慮瘢痕子宮孕產(chǎn)婦機(jī)體特異性，是否開展陰道分娩為近年醫(yī)學(xué)探討熱點(diǎn)課題，現(xiàn)研究我院特針對瘢痕子宮孕產(chǎn)婦陰道分娩開展安全性及可行性進(jìn)行探究，以瘢痕子宮孕產(chǎn)婦及非瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治足月妊娠孕婦為觀察對象，病例入組時(shí) 間2019 年2 月 至2020 年3 月，共 計(jì)106 例，其 中 行陰道分娩孕產(chǎn)婦設(shè)為觀察A 組，共53 例，年齡23-41歲，年齡均數(shù)（28.63±0.54）歲，孕周37-41 周，孕周均數(shù)（39.82±0.71）周，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2-7 年，時(shí)間均數(shù)（5.04±0.31）年；將行再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦設(shè)為觀察B組，共53 例，年齡20-38 歲，年齡均數(shù)（28.59±0.46）歲，孕周37-42 周，孕周均數(shù)（39.79±0.69）周，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2-8 年，時(shí)間均數(shù)（5.01±0.29）年；同期選取非瘢痕子宮足月妊娠孕產(chǎn)婦為參照對象，共計(jì)50 例，年齡22-37歲，年齡均數(shù)（28.59±0.51）歲，孕周37-41 周，孕周均數(shù)（39.77±0.73）周；校驗(yàn)統(tǒng)計(jì)3 組孕產(chǎn)婦基本資料，差異符合平行比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

三組孕產(chǎn)婦均由相同助產(chǎn)士輔助分娩，參照組孕產(chǎn)婦行自然陰道分娩，觀察A 組行陰道分娩，觀察B 組行再次剖宮產(chǎn)，觀察不同孕產(chǎn)婦、分娩方式。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)比對觀察A 組、參照組孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩下產(chǎn)程、產(chǎn)后24h 出血量及新生兒Apgar 評分。

（2）統(tǒng)計(jì)比對觀察A 組、B 組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等不良妊娠發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 自然陰道分娩結(jié)果統(tǒng)計(jì)

觀察A 組分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后24h 出血量、新生兒Apgar 評分指標(biāo)與參照組指標(biāo)相一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 自然陰道分娩結(jié)果統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 自然陰道分娩結(jié)果統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 n 分娩產(chǎn)程時(shí)間 產(chǎn)后24h 出血量 新生兒Apgar 評分觀察A 組 53 6.13±0.21 259.63±16.82 8.92±0.74參照組 50 5.68±0.18 240.16±15.99 9.01±0.76 t 1.114 0.896 0.901 P 0.092 0.139 0.227

2.2 觀察組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)

觀察A 組孕產(chǎn)婦1 例繼發(fā)產(chǎn)后出血，無產(chǎn)褥期感染，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率1.89%，觀察B 組孕產(chǎn)婦5 例繼發(fā)產(chǎn)后出血、5 例產(chǎn)褥期感染，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率18.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活質(zhì)量提高，高齡產(chǎn)婦增多，女性自愿接受剖宮產(chǎn)比例增多，是導(dǎo)致瘢痕子宮發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重影響女性再次妊娠情況，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[3]。瘢痕子宮臨床分娩風(fēng)險(xiǎn)性較高，增加胎盤前置、子宮破裂、異位妊娠、產(chǎn)后大出血等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重影響女性身心健康，同時(shí)考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)作為侵入性操作，易導(dǎo)致盆腔、腹腔、粘膜、子宮黏連等情況，若再次妊娠，極易出現(xiàn)腹脹、腹痛等急腹癥，部分患者甚至伴有腸粘連、腸梗阻等不良結(jié)局，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦預(yù)后轉(zhuǎn)歸，降低生活質(zhì)量，不利于母嬰安全，針對瘢痕子宮探究適配分娩方式具有重要課題探討價(jià)值[4,5]。

臨床針對瘢痕子宮孕產(chǎn)婦是否具有自然陰道分娩指征存在較大爭議，部分學(xué)者認(rèn)為瘢痕子宮孕產(chǎn)婦子宮修復(fù)程度不同，存在子宮破裂、出血風(fēng)險(xiǎn)，為避免分娩大出血，多建議采用再次剖宮產(chǎn)方式，以提高母嬰安全[6]；但考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕產(chǎn)婦子宮器質(zhì)性損傷較大，術(shù)中出血量較大，產(chǎn)后修復(fù)較長，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，對產(chǎn)后機(jī)體修復(fù)具有極大影響，嚴(yán)重影響再次妊娠[7]。部分學(xué)者認(rèn)為，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦，可依據(jù)其分娩間隔時(shí)間、機(jī)體狀況合理選取陰道分娩方式，為降低子宮再次創(chuàng)傷，可采用陰道分娩的方式，通過自然陰道娩出，加強(qiáng)新生兒抵抗力，利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮修復(fù)，不影響再次妊娠，可獲得最佳妊娠結(jié)局[8]。本研究通過比對瘢痕子宮足月孕產(chǎn)婦陰道分娩及非瘢痕子宮足月分娩孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，研究顯示觀察A 組分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后24h 出血量、新生兒Apgar 評分指標(biāo)與參照組指標(biāo)相一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析顯示兩者具有高度一致性，可表明瘢痕子宮孕產(chǎn)婦具有陰道分娩指征，可通過自然陰道分娩方式，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)對女性子宮生育能力的影響；通過比對瘢痕子宮足月妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)分娩不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，觀察A 組孕產(chǎn)婦1 例繼發(fā)產(chǎn)后出血，無產(chǎn)褥期感染，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率1.89%，觀察B 組孕產(chǎn)婦5 例繼發(fā)產(chǎn)后出血、5 例產(chǎn)褥期感染，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率18.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；于臨床分娩時(shí)，需注意瘢痕子宮分娩風(fēng)險(xiǎn)性較高，需開展有效的助產(chǎn)引導(dǎo)，客觀評估孕產(chǎn)婦宮頸成熟度、子宮切口愈合情況，若滿足陰道分娩指征，需優(yōu)先采用陰道分娩；若出現(xiàn)產(chǎn)程異常，需及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，可有效降低直接剖宮產(chǎn)手術(shù)對女性患者子宮功能的影響，利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)。

綜上，瘢痕子宮足月妊娠孕婦具有陰道分娩可行性，可減低產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局，但分娩前需客觀評估孕產(chǎn)婦機(jī)體狀況，合理選擇分娩方式。