周海燕

（牙克石市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率是很高的，主要原因是老年人自身的生理機能下降，運動不便，易缺鈣發(fā)生骨質(zhì)疏松，而若發(fā)生輕微的外力就會導致摔傷、滑倒、跌倒而引發(fā)骨折。本次研究對收治的老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭假體置換術(shù)并實施系統(tǒng)的圍術(shù)期護理干預措施[1]，取得了理想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院在2019 年10 月至2020 年10 月收治的老年股骨頸骨折患者共計100 例，全部患者均確診且簽署同意書，隨后將全部患者分為兩組：觀察組與對照組，每組納入患者50 例。對比兩組患者的基礎資料情況，差異無顯著的統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備較好的可比性。

1.2 護理干預措施

對照組：實施常規(guī)圍術(shù)期護理。

觀察組:實施系統(tǒng)的圍術(shù)期護理，主要內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理

老年患者在發(fā)生股骨頸骨折之后，由于疼痛、活動受限等因素的影響，在加上手術(shù)、怕給家人造成負擔等應激因素的影響，很多老年患者都會出現(xiàn)不良的心理情緒，常見的有焦慮、抑郁、擔憂、恐懼等[2]，而在出現(xiàn)不良的心理之后，患者的配合積極性下降，會對治療與護理帶來不良影響，為此，我們在對患者實施手術(shù)之前，就要先評估患者的心理情況，并對患者實施有效的心理護理，護理人員要主動與患者取得溝通，及時解答患者的問題，通過有效的心理護理來緩解患者的不良心理，進而提升患者的配合積極性，促進理想治療效果的取得[3]。

1.2.1.2 完善各項檢查，積極治療原發(fā)病

嚴格遵醫(yī)囑積極完善手術(shù)前各項相關(guān)檢查，例如：血常規(guī)、凝血功能、生化全套、心電圖、胸片等。并且要積極治療原發(fā)病：在患者入院后，醫(yī)護人員就要對患者進行全面評估，明確患者的原發(fā)病[4]，并采用有效控制及預防措施，為患者手術(shù)治療和術(shù)后康復創(chuàng)造條件。

1.2.1.3 術(shù)前指導

手術(shù)前指導患者床上大、小便，預防術(shù)后由于排便習慣改變而引起便秘。護理人員要教會患者深呼吸和有效的咳嗽，以防患者發(fā)生墜積性肺炎。另外，護士還要教會病人使用拐杖和助行器。

1.2.1.4 皮膚護理

手術(shù)前給患者進行全身擦浴，保持患者的皮膚清潔，觀察手術(shù)野皮膚是否正常，若皮膚有破損或感染，那么要積極進行治療，并在術(shù)前一日行術(shù)區(qū)嚴格備皮[5]。

1.2.1.5 飲食護理

術(shù)前禁食12h 與禁飲4h，以防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 密切觀察患者的生命體征變化

手術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥6h，將患者的頭偏向一側(cè)，確?；颊叩暮粑ǔ＃o患者進行吸氧，實施心電監(jiān)護，并定時測量患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等情況[6]。嚴密觀察患者的切口滲血情況；觀察患肢末端血液循環(huán)、皮膚溫度等情況，一旦發(fā)生異常就要及時進行處理。

1.2.2.2 體位指導

協(xié)助患者保持患肢外展中立位，側(cè)臥時用一枕頭放置在二腿中間，避免患者發(fā)生下肢內(nèi)收癥狀。護理人員指導患者在手術(shù)后24h 內(nèi)保持平臥位，在24h 后取半臥位[7]。

1.2.2.3 引流管護理

妥善固定引流管，讓引流裝置處于負壓狀態(tài)，并且定時擠壓引流管，確保引流管通暢。觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準確記錄引流情況[8]，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時匯報并通知醫(yī)生來處理。

1.2.2.4 疼痛護理

手術(shù)后，患者的切口會產(chǎn)生疼痛癥狀，這是不可避免的，對此，護士應多做患者的思想工作，轉(zhuǎn)移其注意力，如果患者通過轉(zhuǎn)移注意力還感覺疼痛不能忍受，那么可以適時應用鎮(zhèn)痛劑，以此緩解疼痛。

1.2.2.5 飲食護理

手術(shù)后禁食6h，待麻醉清醒后可進食清淡、易消化飲食[9]，術(shù)后第2d 給患者吃高蛋白、高熱量、富含維生素、高鈣飲食。此外，高血壓患者與糖尿病患者要注意控制飲食。

1.2.2.6 功能鍛煉

術(shù)后等麻醉消失后，囑患者要開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，做踝關(guān)節(jié)活動5min/組，1 組/h。術(shù)后第1d 開始進行股四頭肌多等長收縮，踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動及深呼吸，術(shù)后2-3d 抬高床頭，取半臥位體位，囑患者主動活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，術(shù)后2 周拆線可半臥位，術(shù)后3 周即可扶腋杖下部部分負重，術(shù)后4 周開始步行。鍛煉的過程中要遵循循序漸進的原則，注意度[10]。

1.2.3 出院指導

1.2.3.1 護士要向患者講解術(shù)后堅持鍛煉的重要作用，教會患者使用助力器。

1.2.3.2 要確?；颊叩陌踩?，在患者下床活動時要有家人在旁保護，以防患者摔倒。可使用雙拐下地行走，但不能負重?；颊咴谙麓彩褂霉照葧r要注意，患肢始終是與拐杖平列的。術(shù)后3-6 個月后根據(jù)患者的實際病情決定是否去拐行走。

1.2.3.3 在術(shù)后半年內(nèi)患者要避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋動作，預防屈髖大于90°的動作，如不宜坐低凳，不宜用蹲式廁所等[11]。

1.2.3.4 指導病人應向健側(cè)方向翻身，健肢在下邊，患肢在上邊，兩下肢間放海綿墊或者是枕頭，并且患者的肢體要始終處于外展位。

1.2.3.5 告知病人及家屬，在患者出院之后若發(fā)生患側(cè)局部脹痛，肢體爆裂聲，感覺關(guān)節(jié)脫臼或局部切口出現(xiàn)紅腫、熱、痛，要馬上回醫(yī)院診治。告知患者按時復查的重要意義與時間。

1.2.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS18.00 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，若P＜0.05 則表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理總有效率比較

見表1。

表1 兩組患者的護理總有效率對比

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

隨著人們生活及衛(wèi)生條件的不斷提高，人們的壽命不斷增長，那么老年人在人口中的比例漸增高，并且對生活質(zhì)量的要求也相應提高。目前在臨床中，人工股骨頭假體置換術(shù)已成為治療股骨頸骨折的主要方法，通過此種治療方法的治療，能夠顯著提升老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量。為了提高手術(shù)治療效果，我們對患者實施了系統(tǒng)的圍術(shù)期護理干預措施，在手術(shù)前護理人員就要全面評估患者的病情，掌握患者的具體情況，對合并癥患者給予?？浦委?，完善手術(shù)前各項準備[12]。在手術(shù)完成后，應通過積極有效措施，恢復患者關(guān)節(jié)和肢體功能。做好圍手術(shù)期護理，通過及時有效的康復指導，對恢復關(guān)節(jié)及肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

總之，在對老年股骨頸骨折患者實施圍術(shù)期護理的過程中應用系統(tǒng)護理能夠顯著提升護理效果。