王利會(huì)

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

為了更好地預(yù)防傳染性疾病的發(fā)生，小兒預(yù)防接種成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。目前，我國(guó)的預(yù)防接種工作已經(jīng)得到了廣泛普及，對(duì)于不同年齡段的嬰幼兒，有相應(yīng)的接受預(yù)防接種的類型以及時(shí)間，家長(zhǎng)們對(duì)于預(yù)防接種工作也都持支持的態(tài)度，會(huì)自覺帶孩子到醫(yī)院以及接種疫苗的各個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種[1,2]。而在小兒預(yù)防接種中，受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)接種的知識(shí)宣教不足、家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種知識(shí)知之甚少、操作人員的操作不規(guī)范、小兒自身原因等多種因素的影響，使得小兒容易出現(xiàn)預(yù)防接種不良反應(yīng)，對(duì)接種效果、小兒安全產(chǎn)生不同程度的影響[3]。本文主要分析了小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的常見表現(xiàn)，提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月至2020 年8 月作為本研究時(shí)間的起止范圍，將在本院接受預(yù)防接種的小兒共計(jì)700 例作為研究對(duì)象，所有小兒的年齡均介于3 個(gè)月-2 歲。對(duì)研究對(duì)象按照接受的護(hù)理措施不同，實(shí)施如下分組：（1）對(duì)照組400 例，包括231 例男和169 例女，年齡均值為（10.53±1.68）個(gè)月；（2）干預(yù)組300 例，包括170 例男和130 例女，年齡均值為（11.02±1.94）個(gè)月。兩組小兒接受預(yù)防接種前的各項(xiàng)資料處于均衡狀態(tài)，具有良好的對(duì)照研究?jī)r(jià)值。將存在預(yù)防接種禁忌證、患有疾病的患兒排除。家長(zhǎng)對(duì)于本次研究均已簽署同意書，且本研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)過分析，導(dǎo)致小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的原因主要有如下幾點(diǎn)：（1）對(duì)小兒家長(zhǎng)的健康宣教不到位；（2）家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種認(rèn)識(shí)較少或是存在偏差；（3）預(yù)防接種操作人員的操作不規(guī)范等?？偨Y(jié)兩組小兒的護(hù)理措施，內(nèi)容如下：

1.2.1 對(duì)照組

該組接受常規(guī)護(hù)理，按照如下流程實(shí)施護(hù)理：（1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，向小兒家長(zhǎng)進(jìn)行接種疫苗時(shí)間的告知。（2）接種疫苗前進(jìn)行預(yù)檢登記，對(duì)本次接種疫苗類型、下次接種疫苗類型和時(shí)間進(jìn)行明確告知。（3）進(jìn)行疫苗接種操作時(shí)先讓小兒家長(zhǎng)將其體位擺好。（4）接種疫苗后留觀半小時(shí)，無(wú)異常后方可離開。

1.2.2 干預(yù)組

該組接受綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）產(chǎn)后隨訪護(hù)理：將預(yù)防接種通知單發(fā)放到家長(zhǎng)手中，讓他們通過自主閱讀，詳細(xì)掌握計(jì)劃免疫的重要性、接種疫苗的類型以及時(shí)間、各類相關(guān)注意事項(xiàng)、醫(yī)院相關(guān)聯(lián)系方式等[4]。（2）接種前護(hù)理：首先，預(yù)防接種環(huán)境應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理布置，可以在墻壁張貼卡通圖案、宣傳畫報(bào)，電子屏幕上播放小兒喜愛的動(dòng)畫片等，使小兒進(jìn)入到這一環(huán)境中，能夠減少陌生感、緊張感。其次，為小兒進(jìn)行預(yù)防接種信息檔案的建立，每次進(jìn)行接種操作之前需要對(duì)其實(shí)施常規(guī)體檢，看體溫是否正常，詢問最近是否生病、既往史等，確保小兒符合預(yù)防接種要求[5]。對(duì)于符合接種疫苗要求的小兒，向家長(zhǎng)進(jìn)行疫苗類型、作用、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等知識(shí)的詳細(xì)告知，讓家長(zhǎng)有必要的準(zhǔn)備。對(duì)于存在接種疫苗禁忌證的，需要等禁忌證消除后再接種。（3）接種中護(hù)理：根據(jù)接種疫苗的不同要求，指導(dǎo)家長(zhǎng)為小兒擺好體位，將接種部位充分暴露[6]。護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，對(duì)疫苗的各類信息、性狀、包裝等進(jìn)行仔細(xì)審查，保證疫苗狀態(tài)良好。另外，再次向家長(zhǎng)進(jìn)行小兒身體狀況的詢問，并對(duì)小兒的基本信息以及接種疫苗的方法、劑量、次數(shù)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。同時(shí)對(duì)接種部位情況進(jìn)行檢查，確保無(wú)炎癥、硬結(jié)等情況存在。接種前需要做好接種部位的消毒工作，并按照正確的方法、劑量進(jìn)行操作[7]。拔針后用無(wú)菌棉簽進(jìn)行按壓，防止出血。（4）接種后護(hù)理：護(hù)理人員引導(dǎo)家長(zhǎng)帶小兒到留觀室，留觀時(shí)間為30min，期間讓家長(zhǎng)注意觀察小兒的呼吸、體溫、精神狀況等，對(duì)于有異常的情況，及時(shí)向護(hù)理人員告知。另外，護(hù)理人員在接種后應(yīng)當(dāng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行回家后的注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知。對(duì)于接種后出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、惡心、發(fā)熱等情況的小兒，應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的對(duì)癥處理，對(duì)于異常情況比較嚴(yán)重的，則應(yīng)當(dāng)馬上送到醫(yī)院相關(guān)科室接受診治[8]。（5）電話追蹤隨訪：根據(jù)小兒預(yù)防接種的電子檔案信息，與家長(zhǎng)建立電話聯(lián)系，對(duì)小兒回家后的情況進(jìn)行了解，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)小兒居家護(hù)理的方法，對(duì)遲種、漏種疫苗的情況及時(shí)提醒，讓家長(zhǎng)能夠帶小兒補(bǔ)全疫苗[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組小兒發(fā)生預(yù)防接種不良反應(yīng)的情況實(shí)施對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t 檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組400 例接種疫苗的小兒中，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.25%（9/400），干預(yù)組這一指標(biāo)水平為1.00%（3/300），兩組對(duì)比，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)的計(jì)劃免疫工作得到了大范圍的普及，通過對(duì)兒童實(shí)施預(yù)防接種，能夠更好地降低傳染性疾病的發(fā)生概率，更好地保障民眾健康安全。不同的疫苗之間存在不同的特性，同時(shí)小兒也存在較大的個(gè)體差異，因此一些小兒在接種疫苗后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。接種疫苗的不良反應(yīng)主要有如下幾種：（1）局部反應(yīng)：主要表現(xiàn)為接種部位紅腫、疼痛等；（2）全身反應(yīng)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等；（3）變態(tài)反應(yīng)：主要表現(xiàn)為過敏性皮疹、過敏性紫癜、過敏性休克等；（4）非特異性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為接種部位硬結(jié)、腫脹等；（5）精神性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為心慌、四肢冰冷、面色蒼白、昏迷等。要想保障小兒預(yù)防接種的有效性以及安全性，必須加強(qiáng)護(hù)理工作。本研究通過給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，使得接受預(yù)防接種的小兒中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防接種中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。