李歡，張春霞，程蕾

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

肝膽胰疾病是一種臨床較常見的消化系統(tǒng)疾病，該病多發(fā)于中老年人群。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）越來越廣泛地被應(yīng)用于臨床對肝膽胰疾病的治療；與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式相比，ERCP 術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快，因此受到廣大患者和臨床醫(yī)生的普遍歡迎[1]。但實施ERCP 治療后，患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施對臨床療效及患者的術(shù)后康復(fù)有著非常重要的作用，如何采用科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高患者的療效、更好地改善預(yù)后，是廣大醫(yī)護(hù)人員努力探索、解決的重要課題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年4 月至2020 年5 月在本院接受ERCP 治療的肝膽胰患者112 例作為研究樣本；并按照所選患者在本院所接受的臨床護(hù)理干預(yù)措施，均分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）；所有患者及家屬均對參與本研究知情，同意使用患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行本研究，并簽署了同意書。所選患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，在分組后的組間對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組

在接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時，加強(qiáng)針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）在與患者進(jìn)行積極有效的溝通基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床相關(guān)檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)和患者的身體狀況，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，確定患者是否適合接受ERCP 治療；并制定手術(shù)方案[3]；（2）對患者進(jìn)行術(shù)前心理調(diào)節(jié)，通過心理安撫和不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，取得患者的信任，使其能夠以樂觀積極的心態(tài)配合手術(shù)治療[4]；（3）做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，包括患者術(shù)前6h 禁食、水、術(shù)前15min 對患者實施鎮(zhèn)靜劑靜注、術(shù)前10min 咽喉麻醉等[5]；（4）在患者接受手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)和協(xié)助患者在插內(nèi)鏡時做深呼吸，并觀察患者的各項生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常要及時停止操作、進(jìn)行相應(yīng)處理[6]；（5）在患者手術(shù)完成后，叮囑患者臥床靜養(yǎng)，術(shù)后1-2d 禁食；嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，隨時注意患者是否有胃腸道出血、急性胰腺炎、胃腸道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，并予以及時有效應(yīng)對；對惡性梗阻性黃疸患者，應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止因皮膚瘙癢而抓破皮膚、造成感染；加強(qiáng)對患者ENBD 管的護(hù)理，記錄和標(biāo)記引流量、顏色等，確保ENBD 管低于患者口鼻，以防止因逆流誘發(fā)感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥包括出血、膽道感染、急性胰腺炎、急性膽道炎[8]，對所有參與本研究的患者在接受相關(guān)護(hù)理后，出現(xiàn)的各類并發(fā)癥患者進(jìn)行例數(shù)的統(tǒng)計，計算并對比兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理滿意度

通過問卷調(diào)查的方式，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查，根據(jù)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分，按照非常滿意（評分高于85 分）、滿意（70-85 分）、不滿意（評分低于70 分）三類，進(jìn)行患者例數(shù)及比例的分組、分類統(tǒng)計，并比較分析兩組患者的護(hù)理總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%，大幅度低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（19.64%，11/56）。組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對所接受的護(hù)理服務(wù)總滿意度達(dá)到96.43%（54/56），遠(yuǎn)高于對照組患者的總滿意度（76.79%，43/56），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 護(hù)理服務(wù)滿意度組間對比[n（%）]

3 討論

ERCP 是將內(nèi)鏡插至降部、并由活檢內(nèi)插入造影導(dǎo)管至十二指腸乳頭開口，注入造影劑后拍攝X 線片，顯示胰膽管等影像的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)；隨著內(nèi)鏡及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，ERCP 除臨床醫(yī)學(xué)診斷外，還被應(yīng)用于膽管炎、膽囊切除外科術(shù)后膽漏、移除膽管結(jié)石、橋接膽管內(nèi)良性（或惡性）梗阻等疾病的治療，取得不錯的臨床療效。

但在對肝膽胰患者使用ERCP 治療后，患者易出現(xiàn)胰腺炎、膽管出血、膽道感染、肝功損害等臨床并發(fā)癥，給患者的預(yù)后造成不良影響。因此，如何通過臨床綜合性護(hù)理干預(yù)措施的輔助，降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、提高療效，成為臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的一項重要課題。

本次研究的結(jié)果顯示，對接受ERCP 治療的患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，從心理干預(yù)、病情監(jiān)測、不良反應(yīng)干預(yù)及術(shù)后引流護(hù)理、感染預(yù)防等各個方面均給予有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能夠極大地降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善和提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對實施ERCP 治療的肝膽胰患者，臨床給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可極大地減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療成功率，獲得了患者的廣泛認(rèn)可和好評。