張冬

（黑龍江省綏化市第一醫(yī)院骨一科，黑龍江 綏化）

0 引言

髖臼具有不規(guī)則的形狀，在髖骨的外側(cè)面，對(duì)股骨頭相關(guān)聯(lián)，且在周圍有重要的神經(jīng)分布[1]。髖關(guān)節(jié)具有較大的負(fù)重，在血供上較少，作為重要的組成部分發(fā)生高能量的暴力后發(fā)生骨折的可能性很大[2]。髖臼發(fā)生骨折后情況較為嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)伴發(fā)一定的組織性損傷、局部的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)能力受到限制，同時(shí)骨密度降低[3]。近年來，交通事業(yè)的發(fā)展致髖臼骨折的發(fā)生率逐漸上升，一旦發(fā)生后部分患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。當(dāng)前，對(duì)于該病臨床上常采取手術(shù)進(jìn)行解剖復(fù)位，并實(shí)施有效的內(nèi)固定，其中內(nèi)固定的質(zhì)量及發(fā)生創(chuàng)傷的程度直接影響著手術(shù)的治療效果。為了更加精確安全地進(jìn)行手術(shù)，3D 打印技術(shù)在治療該疾病中得到了有效的應(yīng)用，該技術(shù)的應(yīng)用精確、直觀地呈現(xiàn)出了損傷部位的形態(tài)、組織的具體解剖情況，有利于提高診斷率，做好骨折分型及治療。為了進(jìn)一步探究3D 打印技術(shù)的應(yīng)用效果，本研究選取了52 例髖臼骨折的患者進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月收治髖臼骨折患者52 例，按照AO/OTA 分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行分類，包含32例62A、19 例62B、1 例62C，其 中62A1、62B1 是 最 常 見類型。隨機(jī)分為兩組，各26 例。對(duì)照組年齡18-73 歲，平均(35.98±5.93)歲，病程3-9d；試驗(yàn)組年齡18-74 歲，平均(36.06±6.08)歲，病程3-8d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

標(biāo)準(zhǔn)：①髖臼骨折參照AO/OTA 分型標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②沒有發(fā)生全身性的感染；③無(wú)骨盆缺損或手術(shù)既往史；④沒有骨質(zhì)疏松的情況；⑤下肢神經(jīng)功能處于正常狀態(tài)；⑥患者及家屬均同意納入此次研究中且在同意書上簽字。

1.2 方法

（1）術(shù)前計(jì)劃：在術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行CT 掃描檢查，使用的儀器為SIMENS64 排螺旋CT。①對(duì)照組將掃描獲得的三維重建圖像醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信數(shù)據(jù)(digital imaging and communication in medicine，DICOM)導(dǎo)入Mimics17.0 軟件處理生成虛擬三維重建，充分利用平移和旋轉(zhuǎn)的功能，對(duì)骨折部位進(jìn)行有效的觀察，并在術(shù)前進(jìn)行模擬。將螺釘?shù)拈L(zhǎng)度是安置的位置確定好，制定好治療方案。②試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將DICOM 數(shù)據(jù)導(dǎo)入激光快速自動(dòng)成型機(jī)，使用的模式為激光燒結(jié)，按照1 ∶1 的比例打印出骨折模型，能夠進(jìn)行計(jì)算機(jī)模擬和模型模擬，并根據(jù)X 射線機(jī)CT 的檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)節(jié)的復(fù)位處理，從而根據(jù)患者的實(shí)際情況確定具體的治療方案。（2）手術(shù)方法：所有患者的麻醉方式均為全麻，根據(jù)術(shù)前的骨折入路情況選擇前路、后路及漂浮的體位，在操作的過程中對(duì)神經(jīng)及血管損傷引起注意，以免對(duì)其造成損傷，將骨折的部位進(jìn)行充分的暴露。①試驗(yàn)組患者中將3D打印出的模型進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)術(shù)前確定的方案將復(fù)位點(diǎn)找準(zhǔn)[5]。②對(duì)照組患者按照常規(guī)的方法進(jìn)行復(fù)位，待檢查顯示骨折部位恢復(fù)良好后再重新選擇鋼板進(jìn)行有效的固定。對(duì)兩組患者手術(shù)中出血情況、所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中C 臂透視次數(shù)進(jìn)行對(duì)比。（3）術(shù)后處理：所有患者在術(shù)后均使用頭孢呋辛鈉以預(yù)防感染的發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮鍛煉，術(shù)后2 周圍患者皮下注射低分子肝素鈣，以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。告知患者在術(shù)后的8 周內(nèi)不能負(fù)重，當(dāng)骨折完全愈合后能夠進(jìn)行完全負(fù)重。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）髖臼骨折復(fù)位質(zhì)量：對(duì)患者的復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)估，采用的方法為以Matta 標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行判定，骨折位移不足1mm 表明解剖復(fù)位，當(dāng)位移距離在1-3mm 時(shí)則為滿意復(fù)位，當(dāng)位移距離超過3mm 則為不滿意復(fù)位。總滿意率=(解剖復(fù)位例數(shù)+滿意復(fù)位例數(shù))/總例數(shù)×100%。（2）治療后骨折情況評(píng)定：手術(shù)后的3 個(gè)月對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行判定，采用的方法為以Majeed 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)分，其中超過85 分的判定為優(yōu)，評(píng)分范圍在70-84 分之間的判定為良，55-69 分之間的判定為可，評(píng)分低于55 分為判定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 軟件處理；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及透視次數(shù)記為計(jì)量資料，使用（±s）表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，滿意率及優(yōu)良率記為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

見表1。

2.2 兩組患者治療后骨折復(fù)位質(zhì)量情況比較

兩組患者經(jīng)過不同的治療后達(dá)到的復(fù)位滿意情況基本一致，試驗(yàn)組略高于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月骨折情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后3 個(gè)月骨折情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)中C 型臂透視次數(shù)(次)對(duì)照組 26 263.4±27.12 980.45±93.61 7.98±1.68試驗(yàn)組 26 180.4±23.66 703.45±83.39 4.01±1.31

表2 兩組患者治療后骨折復(fù)位質(zhì)量情況比較

表3 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月骨折情況評(píng)定比較

3 討論

髖骨的組成部分有恥骨、坐骨及髂骨，在外側(cè)并沒有形成關(guān)節(jié)面組織結(jié)構(gòu)，但與股骨頭相連，周圍遍布重要神經(jīng)。傳統(tǒng)手術(shù)治療中根據(jù)術(shù)前的掃描檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，之后確定手術(shù)方案。但是在具體的應(yīng)用中呈現(xiàn)出的是二維平面圖像，存在一定的不足。因此3D 打印技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[6]。將該技術(shù)應(yīng)用在髖臼骨折中能夠有效地進(jìn)行術(shù)前的設(shè)計(jì)，在仿真模擬的情況下實(shí)施診斷、骨折分型及個(gè)性化的治療。同時(shí)，該技術(shù)對(duì)于臨床醫(yī)師來說能夠觀察得更加清晰，從而做好手術(shù)的預(yù)測(cè)情況。在術(shù)前做好預(yù)測(cè)，確定好手術(shù)路徑，造成的創(chuàng)傷較小，也不會(huì)引發(fā)大量的出血，有效減少了手術(shù)的操作時(shí)間。另外，對(duì)神經(jīng)肌肉組織的損傷較小、患者的住院時(shí)間短、恢復(fù)所需時(shí)間短、能夠達(dá)到很好的骨折愈合效果，療效及安全性得到了充分的證實(shí)[7,8]。

本次研究中試驗(yàn)組應(yīng)用了3D 打印技術(shù)，該技術(shù)首先對(duì)髖骨進(jìn)行了模型建造，很好地確定了手術(shù)方案，有效改善了術(shù)中情況，提高了骨折部位的復(fù)位質(zhì)量，有效縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中的出血及透視的次數(shù)，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后3 個(gè)月骨折情況均優(yōu)于對(duì)照組，后者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次結(jié)果有力證實(shí)了3D 打印技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于髖臼手術(shù)患者采取3D 打印技術(shù)進(jìn)行輔助手術(shù)治療效果顯著，具有較高的安全性，大大提高了骨折患者的復(fù)位質(zhì)量及術(shù)后生活質(zhì)量。